Multipla skleroza, intimna sfera in nosečnost. 2. del. Načrtovanje. Kontracepcija. Nosečnost. Porod. Po porodu.
Objavljeno dne 01.08.2014 avtor admin
Načrtovanje nosečnosti
Ženska, ki načrtuje nosečnost ali vzdržuje obstoječo nosečnost, mora skupaj z možem pretehtati svoje moči pri vzgoji otroka in oceniti razpoložljivost podpore družine in prijateljev.
Z nevrologom se je treba pogovoriti o možnostih nadaljevanja kakršnih koli metod zdravljenja med nosečnostjo, pa tudi o izvajanju zdravljenja pred načrtovano nosečnostjo. Prejemanje DMT med nosečnostjo je prepovedano. Odvzem zdravila se izvede 3 mesece pred načrtovano nosečnostjo.
Če se poslabšanje (manifestacija) multiple skleroze pojavi prvič, se je treba vzdržati nosečnosti za čas, potreben za razjasnitev poteka bolezni. Če je potek hitro napredujoč, je treba načrtovanje nosečnosti odložiti in opraviti bolnišnično zdravljenje. Na splošno je to vprašanje zapleteno, individualno in zahteva zaupljiv odnos z zdravnikom in kompetenten pristop z njegove strani.
Kontracepcija
Med jemanjem zdravil (DMT, citostatiki in drugo) ali ob poslabšanju bolezni je pomembno, da uporabljamo zanesljivo kontracepcijsko metodo. Koledarska metoda kontracepcije je izjemno nezanesljiva, saj skoraj vse ženske doživljajo motnje ciklusa.
Antispermalne paste in vaginalne svečke ne delujejo na multiplo sklerozo, vendar so nezanesljive in je njihova uporaba pri nekaterih primerih multiple skleroze fizično težavna. Če svečke in paste kombiniramo z vaginalno diafragmo, se zanesljivost kontracepcije poveča.
Intrauterini vložek je zelo učinkovit, pri ženskah z multiplo sklerozo se lahko uporablja za kakršno koli zdravljenje (hormoni, imunomodulatorji ...), in ne zahteva nobenih posegov pred ali po spolnem odnosu. Če pa je občutljivost v perinealnem območju oslabljena in obstajajo hudi krči stegenskih mišic, uporaba intrauterine naprave ni priporočljiva, ker Pri tej metodi kontracepcije morebitnih zapletov ni vedno mogoče pravočasno prepoznati. Pri zdravljenju z imunosupresivi (vključno s kortikosteroidi) se poveča tveganje za okužbe. Če obstaja spirala, je treba žensko pogosteje opazovati pri ginekologu.
Hormonska kontracepcija je zelo učinkovita. Ni dokazov o njegovem negativnem vplivu na potek multiple skleroze. Poleg tega so hormonske spremembe pri jemanju kontracepcijskih sredstev podobne tistim med nosečnostjo, ko opazimo izboljšanje. Pri jemanju glukokortikosteroidov (prednizolon, metipred...) se lahko učinkovitost hormonske kontracepcije zmanjša in takrat je potrebna uporaba dodatnih metod kontracepcije. Poleg tega so lahko med številnimi zaužitimi zdravili nekatera, ki imajo v ozadju hormonske kontracepcije hujše stranske učinke ali sama vplivajo na delovanje kontracepcijskih sredstev. Lečečega zdravnika je treba opozoriti na jemanje hormonskih kontraceptivov.
Sodobna kontracepcijska hormonska zdravila imajo absolutni kontracepcijski učinek, hkrati pa se znatno zmanjša možnost raka na jajčnikih, benignih in malignih obolenj mlečnih žlez, izboljša se stanje kože... Za bolnike z multiplo sklerozo je bolje uporabljati zdravila, ki imajo minimalno hormonsko obremenitev na cikel. Na primer femoden, trikvilar, triziston, triregol, miniziston, mersilon, mikroginon, marvelon, regividon, cilest. Izbira zdravila opravi ginekolog.
Dedovanje bolezni
Multipla skleroza ni dedna bolezen. Nagnjenost k avtoimunskim in alergijskim boleznim je lahko podedovana.
Nosečnost
Od leta 1980 je bilo izvedenih 22 mednarodnih študij, ki so skupno zajele več kot 13 tisoč opazovanj nosečnic z multiplo sklerozo. Posledično se je izkazalo, da se med nosečnostjo poslabšanja bolezni pojavljajo manj pogosto, v prvih mesecih po porodu pa nekoliko pogosteje kot pri ženskah, ki niso bile noseče. Po porodu se v naslednjih letih pogostost poslabšanj ne spremeni. Poslabšanja, ki se razvijejo po porodu, ne vplivajo na dolgoročno tveganje za invalidnost. Ni dokazov, da je pri multipli sklerozi tveganje za splav, prirojene nepravilnosti, smrt ploda, zaplete pri porodu večje kot v populaciji.
Seveda z izrazitimi kliničnimi spremembami in malignim potekom bolezni načrtovanje nosečnosti kategorično ni priporočljivo.
Na splošno so skoraj vse publikacije na internetu enotne, da nosečnost in porod sama po sebi ne povzročata poslabšanja multiple skleroze. Poleg tega v večini primerov pride do izboljšanja te bolezni. To je povezano s pomembnimi spremembami v hormonskih razmerah in naravno imunosupresijo. Materino telo zavira celično obrambo, da ne bi »napadlo« ploda.
V 3-12% primerov se lahko v prvem trimesečju pojavi blago, kratkotrajno poslabšanje s popolno povrnitvijo v prvotno stanje. Verjetnost teh poslabšanj je odvisna od pogostosti poslabšanj pred nosečnostjo. Če so pogosti, je verjetnost poslabšanja v prvem trimesečju večja. Prekinitev nosečnosti, zlasti v poznejših fazah, lahko povzroči hudo poslabšanje.
Med nosečnostjo se ženske počutijo zelo šibke. Še posebej v prvih treh mesecih. Urinska inkontinenca se poveča zaradi povečanja maternice in povečanega pritiska na mehur. Lahko se pojavi zaprtje in okužbe sečil, zlasti pri medeničnih motnjah. Glede na prisotnost ataksije (nestabilnosti) morajo biti ženske previdne pri gibanju in uporabiti pomoč ljubljenih.
Če obstaja dovolj izrazita mišična oslabelost (pareza) in senzorične motnje, mora biti ženska v zadnjem trimesečju in še posebej v zadnjem mesecu nosečnosti pod stalnim nadzorom. To je potrebno, da ne zamudite začetka kontrakcij. O načinu poroda se odloči nevrolog skupaj z ginekologom porodničarjem. Če gre za nevrološki izpad, ki onemogoča naravni porod, se opravi carski rez z epiduralno anestezijo.
Metoda lajšanja bolečine ne vpliva na tveganje za poslabšanje multiple skleroze. Uporabljata se splošna anestezija in epiduralna anestezija. Rad bi opozoril na negativen vpliv splošne anestezije na kognitivne funkcije možganov (spomin, sposobnost koncentracije).
Po porodu
V prvih treh mesecih po porodu 20-40%, če ni preventive, doživi "poporodna poslabšanja". Povezani so s povečano delovno obremenitvijo, poslabšanjem spanja, povečanim stresom, povratnimi spremembami v hormonskih razmerah z izginotjem naravne imunosupresije. Obstajajo študije o dajanju intravenskih imunoglobulinov (Intraglobin, Intragam, Venimmun) po porodu za preprečevanje poporodnega poslabšanja. V primeru poslabšanja se izvaja pulzna terapija s hormoni (v tem primeru se izogibamo dojenju). Po prenehanju laktacije se PMTRS nadaljuje.
Tudi dojenje ne povzroča poslabšanja, če pa je utrujenost huda, se lahko ženska odloči za prehod na umetno hranjenje.
Tako lahko v večini primerov ženska, ki trpi za multiplo sklerozo, zanosi do konca in doseže srečo materinstva.
Učinkovito obrambo telesa predstavlja imunski sistem. Njegova neposredna funkcija je varovanje zdravja pred vsemi vrstami nevarnih patogenov (virusi, bakterije). Ko pa pride do določenih okvar, imunski sistem deluje v nasprotnem vrstnem redu in kaže močno agresijo na tkivne strukture in celice telesa.
Posledično se razvije resna bolezen - multipla skleroza. Skupina tveganja najpogosteje vključuje ženske v rodni dobi. Vprašanje, ali je porod možen z multiplo sklerozo, postane pomembno.
splošne značilnosti
Uradna medicina ne imenuje natančnih vzrokov za razvoj bolezni.
Nekateri strokovnjaki trdijo, da je patologija svojevrstna reakcija imunskega sistema na lastne celice pod vplivom psiholoških, fizioloških in drugih dejavnikov.
Nenadoma se začnejo proizvajati avtoprotitelesa, ki uničijo membrane, ki obdajajo živčno strukturo. Posledično se uniči mielin, ki je glavna sestavina takšnih membran.
Praksa kaže, da je navedena patologija počasna in progresivna bolezen.
Če se pojavi, popolno okrevanje ni mogoče. Nasprotno, njen sistematični razvoj je neizogiben.
Z ustreznim nadzorom specialistov in dobro izbrano terapijo se patološki proces znatno upočasni, s čimer se izboljša kakovost bolnikovega življenja.
Simptomi med nosečnostjo z multiplo sklerozo so zmanjšani.
Pomembno! Ne pozabite na dednost MS. Verjetnost razvoja bolezni je enaka 15-20%, če je diagnosticirana pri starših ali bližnjih sorodnikih.
Obstajajo dejavniki tveganja za patologijo:
- redne stresne situacije;
- okužbe različnega izvora;
- hude poškodbe;
- izpostavljenost sevanju;
- akutno pomanjkanje sončne svetlobe, ki je značilno za prebivalce regij, oddaljenih od ekvatorja.
Nosečnost in MS
Obdobje rojstva otroka pozitivno vpliva na zdravje žensk z avtoimunskimi boleznimi, zlasti z multiplo sklerozo. Skrivnost je v razvoju naravne imunosupresije.
Delna imunska supresija zmanjša simptome MS med nosečnostjo. Kar zadeva vsa poslabšanja, jih v prvem trimesečju opazimo pri približno 5-7% bolnic.
Iz prakse je znano, da se najpogosteje poslabšanje opisanega patološkega procesa pojavi v poporodnem obdobju, in sicer v prvih mesecih po porodu. Razlog za to je stabilizacija hormonske ravni, kar pomeni povečano aktivnost imunskega sistema.
V takih situacijah se pojavijo bolj zapleteni napadi, neprimerljivi s tistimi, ki so se zgodili pred nosečnostjo.
V procesu izvajanja instrumentalnih raziskav se določi aktivacija bolezni z izrazito stopnjo demielinizacije živčnih vlaken.
Pomembno! Tveganje za poslabšanje patologije v obdobju po medicinskem splavu je podobno posledicam uspešno zaključene nosečnosti.
Trenutne raziskave kažejo, da je tveganje za razvoj multiple skleroze pri ženskah, ki so prestale porod, znatno zmanjšano.
Znano je tudi, da je pri bolnikih, ki so rodili, manj verjetno, da bodo imeli invalidnost, sama patologija pa se pojavlja v blažji obliki.
Možni zapleti pri porodu z MS
Rojstvo otroka v prisotnosti patologije poteka na enak način kot pri zdravih bolnikih.
Izjema so nepopravljive spremembe v delovanju živčnih vlaken, ki so neposredno odgovorne za opisani proces.
Diagnoza multiple skleroze se ne šteje za obvezno indikacijo.
Podobna operacija za patologijo se statistično izvaja pogosteje, ker porodnica se med porodom hitreje utrudi.
Trenutno obstajajo polemike glede njegove uporabe pri MS.
Ta metoda lajšanja bolečin je varna za otroka, vendar vključuje dolgotrajno okrevanje materine hrbtenjače, katere živčna vlakna že trpijo zaradi bolezni.
V teku so različne študije, da bi ugotovili, katera je višja. Tveganja med epiduralnim lajšanjem bolečin ali zapleti so pri dojenčku po carskem rezu s splošno anestezijo zelo verjetno.
Med nosečnostjo kot tako ni zapletov.
V nekaterih primerih lečeči zdravnik novopečeni materi predpiše tečaj kortikosteroidov.
Če obstaja nevarnost poslabšanja, se vzamejo imunoglobulin in imunomodulatorji.
Trajanje poroda
Pri odločanju, ali je možno roditi z multiplo sklerozo, strokovnjaki dajejo pozitiven odgovor.
Posebnih kontraindikacij glede spontanega poroda pri MS ni.
Opazovanja kažejo, da se bolniki spopadajo neodvisno brez resnih zapletov.
Kar zadeva druge načine poroda, jih strokovnjaki priporočajo le iz zdravstvenih razlogov.
Porod vključuje uporabo katere koli vrste anestezije:
- lokalna infiltracija;
- splošno;
- epiduralno.
Anestezijo predpisuje porodničar in anesteziolog ob upoštevanju posameznih značilnosti bolnika.
Pomembno! Način vodenja celotnega obdobja nosečnosti in trajanje poroda z diagnozo multiple skleroze je podoben bolnikom brez te bolezni.
Možni zapleti po porodu
Ženske morajo biti pripravljene na dejstvo, da bodo po rojstvu otroka verjetno prišlo do poslabšanja bolezni.
Ta proces je povezan s fizičnim in psiho-čustvenim stresom, ki ga je telo prestalo.
Prekomerna utrujenost in pomanjkanje spanja negativno vplivata na splošno počutje.
Statistični podatki kažejo, da se poslabšanje pojavi pri 30% porodnic zaradi naslednjih dejavnikov:
- poslabšanje napadov med nosečnostjo;
- pogosti napadi, opaženi že pred nosečnostjo;
- nagnjenost k invalidnosti v obdobju pred spočetjem.
V takih primerih je treba zdravljenje multiple skleroze med nosečnostjo in pred njo jemati resno.
Usposobljeni strokovnjaki ne le prepovedujejo rojstvo z MS, ampak tudi močno priporočajo nosečnost in porod.
V tem obdobju telo "počiva" od aktivnih valov imunskega sistema in v skladu s tem pride do remisije patologije.
Posledice multiple skleroze med nosečnostjo in depresijo ženske lažje prenašajo v ozadju pozitivnih občutkov in čustev.
Video: porod z multiplo sklerozo
Pogosteje se pojavi pri ženskah v rodni dobi kot pri drugih. Nosečnost ne povzroča multiple skleroze, ker pa bolezen prizadene ženske med 20. in 50. letom starosti, lahko nekatere zbolijo med nosečnostjo.
Simptomi in znaki multiple skleroze med nosečnostjo
Simptomi te motnje so lahko blagi (otrplost pljuč, šibkost mišic) in precej hudi (paraliza, tresenje in izguba vida). Čeprav bolezen ni smrtna, je kronična, kar pomeni, da ljudje z njo ne morejo ozdraveti do konca svojega življenja.
Simptomi se lahko pojavijo in izginejo več mesecev ali več. Če so simptomi blagi, je multiplo sklerozo težko diagnosticirati, zlasti med nosečnostjo. Nekateri simptomi bolezni – odrevenelost, težave s črevesjem in mehurjem, utrujenost in pogoste spremembe razpoloženja, nezmožnost koncentracije in pozabljivost – so zelo podobni stanjem, povezanim z nosečnostjo.
Zdravljenje multiple skleroze med nosečnostjo
Znanstveniki so razvili več zdravil, ki pomagajo spremeniti normalen potek bolezni. Ta zdravila so bolj koristna, če se jemljejo v zgodnjih fazah bolezni. Če opazite simptome bolezni, se posvetujte z zdravnikom.
Kako multipla skleroza vpliva na nosečnost?
Za ženske, ki zanosijo z multiplo sklerozo ali zbolijo med nosečnostjo, obstaja dobra novica: študije so pokazale, da bolezen ne škoduje otroku. Pravzaprav lahko nosečnost nekaterim bolnim ženskam celo pomaga. Opazili so, da imajo nekatere bolnice med nosečnostjo napade redkeje kot običajno. Ženska s to boleznijo zahteva posebno pozornost med porodom. Po porodu se poslabšanja lahko pojavijo pogosteje, 3-6 mesecev po porodu. Vendar pa so dolgotrajne študije pokazale, da bolniki z multiplo sklerozo, ki so rodili, manj trpijo zaradi te patologije kot tisti, ki niso rodili.
Nosečnost je naravno stanje vsake ženske, ki je namenjeno podaljšanju človeškega rodu, vendar različne bolezni ne skrbijo za zanimivo situacijo, ko napadejo telo, tako kot lahko zanosite povsem po naključju med katero koli boleznijo, ki ni neposredno povezana. na področje genitalij.
Le malo ljudi je slišalo za kombinacijo pojmov, kot sta multipla skleroza in nosečnost, saj je splošno sprejeto, da je to starostna bolezen; pravzaprav navadni ljudje o njej vedo malo, razen pogostih mitov in napačnih predstav.
Pravzaprav ima skleroza nekoliko oddaljeno povezavo z izgubo spomina. Sama beseda skleroza se dobesedno prevaja kot večkratna, beseda "razpršen" pa ne pomeni nepazljiv, čeprav se najpogosteje uporablja v tem pomenu, ampak razpršen, razpršen na velike razdalje, v tem primeru po celem telesu.
Povezava te bolezni z odsotnostjo in izgubo spomina je posledica njenih simptomov v poznejših fazah, ko začne bolezen razjedati samo osebnost bolnika.
Kot že ime pove, multipla skleroza pomeni razpršeno brazgotinjenje.
Brazgotine na notranjih organih človeka nastanejo iz vezivnega tkiva, ki nadomešča specializirane celice, kadar jih telo ne more obnoviti hitreje, kot se uničijo ali če se te celice sploh ne obnovijo, na primer živčne celice.
Ob pojavu bolezni pride do uničenja človeških živčnih celic, ki jih telo nadomesti z vezivnimi celicami. Poleg tega takšna žarišča uničenja niso lokalizirana na enem mestu, ampak so razpršena po celotnem centralnem živčnem sistemu, ki nadzoruje telo, pa tudi človeško duševno aktivnost (možgani in hrbtenjača).
Ta bolezen ni samo nepovratna, ampak tudi neozdravljiva. Sodobna medicina ne more ustaviti procesa samouničenja, lahko pa ga nekoliko upočasni ali olajša trpljenje bolnika.
Etiologija
Multiplo sklerozo izzove telo samo, njegov imunski sistem, zato spada v skupino avtoimunskih bolezni, za katere je značilno, da telesu lastna imunost začne ubijati telo. Načelo delovanja je malo podobno alergiji, ko nekaj, kar naj bi ščitilo, lahko ubije, mehanizem nastanka pa je drugačen.
Vzroki za pojav še niso bili ugotovljeni, čeprav obstaja več najverjetnejših različic:
- Dedno, ko se nagnjenost prenaša genetsko.
- Stresno: večina bolnikov je nekoč vodila zelo aktiven življenjski slog, bili so zelo zaskrbljeni ali živeli v neugodnem okolju.
- Travmatično ali nalezljivo.
- Klimatski: največ bolnikov s to diagnozo živi v Severni Ameriki oziroma Evropi, kjer je razmerje med bolniki s to diagnozo in zdravo populacijo nekajkrat večje kot v preostalem svetu, ter v Južni Ameriki, Afriki in srednji delu Evrazije ga skoraj nikoli ne najdemo.
- Hormonska: večina ljudi zboli zaradi hormonskih sprememb v telesu, ki so še posebej značilne za ženske, samo zdravljenje pa poteka tudi s posebnimi hormoni, ki zavirajo delovanje imunskega sistema in hkrati spodbujajo zatiranje vnetni procesi v živčnih tkivih.
Patogeneza
Pri multipli sklerozi ne odmrejo nevroni sami, ampak se uniči mielinska ovojnica aksonov – dolgi procesi nevronov, skozi katere prenašajo informacije. Mielinska ovojnica je nekakšna električna izolacija, ki preprečuje, da bi živčni signal, ki je navaden električni impulz, ugasnil, potem ko ga telo absorbira, da bi bil pod kakršnim koli zunanjim vplivom ali šel v napačno smer. Ko je lupina uničena, nevron ne more več opravljati svojih funkcij in postane popolnoma neuporaben, kot mrtev. Na mestu poškodbe membrane se oblikujejo posebne plošče vezivnega tkiva, ki včasih dosežejo velikanske velikosti. V primerjavi s samo celico, s katero telo poskuša povrniti izgubljeno.
Bolezen se razvije, ko T-limfociti prodrejo skozi posebno krvno-možgansko pregrado, ki ščiti organe centralnega živčnega sistema pred prodiranjem tujih mikroorganizmov ali toksinov v kri. T-limfociti so tri vrste imunskih celic, ki so odgovorne za uničevanje tujih mikroorganizmov, nadzorujejo moč odziva telesa na antigene in zadržujejo limfocite ubijalce, da bi jedli lastne celice telesa.
Med avtoimunskimi boleznimi je delo T-limfocitov moteno in posledično začnejo celice ubijalke jesti naravna tkiva, ki so v primeru multiple skleroze živčna.
Ob tem začnejo najpomembnejša živčna vlakna spominjati na napetostne kable, ki jih žvečijo miši, in tudi njihovo delovanje začne motiti ali celo popolnoma preneha delovati. Glede na izjemen pomen živčnega sistema in vsakega njegovega živca pri delovanju vseh organov, sposobnosti gibanja ali mišljenja, si ni težko predstavljati posledic številnih poškodb, ki se nahajajo predvsem v najpomembnejših delih možganov oz. hrbtenjača. Telo preprosto začne odpovedovati, izgubijo se funkcije nekaterih živcev, z njimi pa tudi samih organov, za katere so odgovorni, moteno je razmišljanje, motorična aktivnost postane otežena, bolnik trpi za hudimi bolečinami in pojavi se ogromno drugih simptomov. .
Zahvaljujoč zdravljenju je mogoče podaljšati življenje in zmanjšati trpljenje pacienta, vendar tako ali drugače, z različnimi stopnjami, ta bolezen resno skrajša bolnikovo življenje in na koncu povzroči vsaj izgubo spomina in razuma.
Kdo je v nevarnosti
Splošno sprejeto je, da je bolezen značilna za starejše ljudi, vendar je to v osnovi napačno. Samo pri starejših so manifestacije multiple skleroze veliko svetlejše in jih pogosto zamenjujejo s simptomi senilne skleroze, vendar ta bolezen brez razlikovanja prizadene vse starosti, medtem ko uradna medicina meni, da starostna skupina pri tveganje so ljudje od 15 do 50 let. Poleg tega je večina bolnikov žensk, kar je mogoče pojasniti s strukturnimi značilnostmi ženskega telesa. Pri ženskah se začne prej, vendar poteka blažje in počasneje kot pri močnejšem spolu.
V rizično skupino sodijo ljudje, ki živijo v Severni Ameriki ali Evropi, kjer živijo v stresnih razmerah, se ne prehranjujejo ustrezno ali so izpostavljeni strupenim snovem ali slabim navadam. Ugotovljeno je bilo, da je velika večina bolnikov predstavnikov bele rase. Azijci zbolijo veliko redkeje, temnopolti pa praktično nikoli, kar je botrovalo teoriji o njegovi povezavi z nivojem vitamina D v telesu.
Razmerje med bolniki po spolu pri otrocih je 3-4 deklice na fanta, vendar starejši kot so bolniki, bolj se razmerje uravnava.
Kako bolezen vpliva na nosečnost?
Glede na to, da je večina bolnic žensk v rodni dobi, je povsem naravno, da veliko bolnic zanosi ali, nasprotno, veliko nosečnic dobi takšno diagnozo. Malo ljudi pa ve, kako multipla skleroza in nosečnost vplivata druga na drugo.
V prejšnjem stoletju je bila multipla skleroza med nosečnostjo pokazatelj obveznega medicinskega splava, vendar se je s temeljitejšim preučevanjem bolezni in odkrivanjem metod njenega relativnega zdravljenja stališče zdravnikov dramatično spremenilo.
Kljub dejstvu, da je bolezen precej pogosto odvisna od sprememb v hormonskih ravneh, ki se med nosečnostjo popolnoma prestrukturirajo, je nosečnost z multiplo sklerozo koristen dejavnik za mater, saj telo, da bi se izognilo morebitnim tveganjem za otroka, precej močno zavira imunski sistem med potekom, zaradi česar je manj agresiven in s tem zmanjša aktivnost avtoimunskih reakcij.
Poslabšanja bolezni med nosečnostjo se pojavijo izjemno redko, prav tako primeri odkrivanja te bolezni. Skoraj vedno ženska zboli pred njo. Lahko rečemo, da med nosečnostjo skleroza naredi nekakšen odmor, razen v redkih primerih.
Bolezen nima velikega vpliva na nošenje otroka, z izjemo posebej naprednih stanj, ko zaradi hude okvare centralnega živčnega sistema ženska ne more več v celoti gibati, razmišljati ali delovati notranjih organov, ki podpirajo življenje otroka ali nje same je moteno.
Ženske lastne izkušnje ali duševne motnje, ki so posledica bolezni v obliki depresije, nevroze in drugih še bolj nevarnih zapletov, lahko negativno vplivajo na potek nosečnosti.
Odstotek primerov spontanih splavov, izostalih nosečnosti ali drugih zapletov med nosečnostjo med multiplo sklerozo popolnoma sovpada z velikostjo njihove verjetnosti pri popolnoma zdravih ženskah. Hkrati se sama bolezen med nosečnostjo ne prenaša na otroka, dedna nagnjenost k njej pa ostaja le nedokazana teorija.
Poslabšanja bolezni med nosečnostjo
Poslabšanja bolezni med nosečnostjo so izjemno redka, vendar se včasih vseeno pojavijo. Približno 65 % se jih pojavi v prvem trimesečju nosečnosti, pogosteje pa le pri tistih, ki so jih imele pogosto pred nosečnostjo. V tem primeru so poslabšanja veliko blažja, bolnik pa zelo hitro okreva.
Po prvem trimesečju veliko bolnic poroča o dobrem počutju brez primere, ki običajno traja do konca obdobja, tudi približno tri mesece po porodu.
Med nosečnostjo je prepovedano jemati določena zdravila za boj proti bolezni, vendar zaradi naravnih procesov, ki sami zavirajo materino imuniteto, to skoraj ni potrebno.
Ali je možno zanositi z multiplo sklerozo?
Zdaj zdravniki bolnim ženskam ne prepovedujejo rojstva otroka, saj je dokazano, da to blagodejno vpliva na samo mater in je varno tudi za otroka, čeprav se takšne bodoče matere spremljajo veliko bolj skrbno.
Multipla skleroza in porod
Porod s sklerozo poteka kot pri zdravih ženskah, če ni nepopravljivih sprememb v delovanju živčnih vlaken, ki so odgovorna za ta proces.
Sama bolezen ni samodejna indikacija za carski rez, vendar se ta postopek izvaja veliko pogosteje, saj se med porodom bolna ženska veliko hitreje utrudi.
Trenutno potekajo polemike o uporabi epiduralne anestezije pri multipli sklerozi, saj ta vrsta lajšanja bolečine, čeprav je najvarnejša za otroka, zahteva dolgotrajno obnovo živčnih vlaken hrbtenjače, ki so zaradi bolezni že poškodovana. Na to temo potekajo številne raziskave, ki še niso dale natančnega odgovora, ali je to dobro ali slabo za materino telo in tudi, kaj je večje: tveganje za mater zaradi epiduralne ali za otroka zaradi splošne anestezije.
Pregled multiple skleroze
Multipla skleroza– kronična avtoimunska bolezen živčnega sistema. Kaj to pomeni? Imunski sistem zdravih ljudi deluje tako, da ščiti telo pred "nepovabljenimi gosti" - virusi, bakterije, glive, protozoji itd. Vendar pa včasih zaradi določene kombinacije dejavnikov ta mehanizem odpove in agresija imunskega sistema obrne proti lastnim telesnim tkivom.
Potek multiple skleroze lahko zelo nazorno prikažemo s primerjavo z električno napeljavo. Živčna vlakna imajo, tako kot električne žice, na zunanji strani "pletenico". Za živčna vlakna mielin služi kot taka izolacija. Ta ovoj pomaga razmejiti živce, hkrati pa pomaga voditi impulze tja, kamor so bili namenjeni. Ko imunski sistem odpove, se mielin zelo hitro uniči, kar povzroči "kratek stik" v živčnem sistemu - impulzi oslabijo ali ne dosežejo svojega "cilja".
Na žalost multipla skleroza najpogosteje prizadene mlade v starostni skupini od 18 do 25 let. Poleg tega, če upoštevamo spolno komponento, potem po statističnih podatkih ženske zbolijo pogosteje kot moški; svetovna statistika kaže kazalnik 3:1.
Če govorimo o povprečju za različne države, potem v Rusiji vsakih 40 od 100 tisoč trpi za multiplo sklerozo. Na Norveškem je ta številka precej višja - že 180 ljudi za enako število.
Osnovno simptomi multiple skleroze, zlasti v zgodnjih fazah - nenadno temnenje pred očmi, dvojni vid, druge težave z vidom, kratkotrajne motnje govora ali koordinacije gibov. Bolnik lahko čuti šibkost in utrujenost v okončinah. Vendar so ti simptomi preveč splošni in v zgodnjih fazah so lahko zelo blagi, kar včasih zelo oteži diagnozo. Kot pravi doktor medicinskih znanosti, profesor, nevrolog Sergej Kotov, ni nenavadno, da bolezen ostane "neodkrita" več let zaradi blage resnosti simptomov.
Režim zdravljenja multiple skleroze je približno naslednji:
Bolnikom predpisujejo DMT, zdravila, ki spremenijo potek multiple skleroze. Med poslabšanjem se bolniki zdravijo s hormonsko terapijo. Sintetični hormoni so namenjeni zatiranju žarišč vnetja, ki se vedno oblikujejo med akutnim procesom demielizacije.
Za preprečevanje ponovnega poslabšanja so predpisani imunomodulatorji: beta-interferoni.
Relativno nedavno so bila v Rusiji uradno registrirana zdravila, ki pomagajo blokirati agresivne imunske celice. To so monoklonska protitelesa, ki se pritrdijo na destruktivne imunske celice in tako pomagajo zdravim celicam, da jih nevtralizirajo.
Nosečnost in multipla skleroza:
nekateri psihološki vidiki
Če ponovno pogledate statistiko, postane jasno, da je večina bolnikov žensk v rodni dobi. Vprašanje je torej, ali je to mogoče nosečnost z multiplo sklerozo, je precej oster.
V 50-60 letih prejšnjega stoletja je bila multipla skleroza skoraj stoodstotna indikacija za medicinski splav. Na sedanji stopnji, po izvedbi različnih študij, medicinski znanstveniki trdijo, da nosečnost z multiplo sklerozo ni le možna, ampak v nekaterih primerih celo zaželena.
Seveda mora ženska z multiplo sklerozo pred načrtovanjem nosečnosti ali odločitvijo o nadaljevanju opraviti popoln pregled in se posvetovati s strokovnjaki. Toda nekateri psihološki vidiki tega vprašanja igrajo enako pomembno vlogo.
Najprej morate biti pripravljeni na dejstvo, da nekateri zdravniki, zlasti starejše generacije ali iz majhnih mest, nimajo popolnih informacij o sodobnih raziskavah. Naučiti se morate mirno soočiti z nekorektnimi in včasih obsojajočimi komentarji. Enkrat za vselej si velja zapomniti, da je kontraindikacija za nošenje in rojstvo otroka le zelo huda oblika multiple skleroze, pri kateri se ženska praktično ne more normalno gibati. Na srečo se ta resnost bolezni pojavlja redko.
Številni porodničarji, psihologi in nevrologi trdijo, da duševne bolečine ženske pogosto veliko slabše vplivajo na potek bolezni kot nosečnost in porod. Ko ženska sanja o otroku, vendar zaradi pritiska javnosti in svojih notranjih strahov noče imeti otroka, to depresira njeno psiho in živčni sistem, kar negativno vpliva na njeno stanje. In če upoštevamo situacijo medicinskega splava, se psihološkim vidikom dodajo resne hormonske spremembe, ki bistveno poslabšajo bolnikovo stanje.
Mnoge bodoče matere se bojijo, da bodo njihovi otroci izpostavljeni visokemu tveganju za razvoj multiple skleroze. Ti strahovi so razumljivi, a neupravičeni. Kot kažejo različne študije, vključno z genetskimi, tveganje, da bo otrok, katerega starš ima multiplo sklerozo, v prihodnosti zbolel za to boleznijo, ne presega 3-5%. In to je, vidite, majhen odstotek. Tako zdravniki uradno zagotavljajo, da multipla skleroza ni dedna bolezen.
Nosečnost z multiplo sklerozo
Ni preverjenih dokazov, da lahko multipla skleroza vpliva na reproduktivno funkcijo ženskega telesa. Takšne ženske lahko zlahka zanosijo tako kot zdrave ženske. Poleg tega nobena od izvedenih študij ni ugotovila povečanega tveganja spontanih splavov, izostalih nosečnosti, patologij ploda itd. Pogostost takšnih odstopanj ne presega statističnega povprečja.
Seveda takšna bolezen prinaša svoje prilagoditve in da bi nosečnost potekala gladko in se otrok razvijal zdravo, mora bodoča mati nenehno spremljati strokovnjake.
Če damo splošno sliko stanja nosečnic z multiplo sklerozo, bo takole: v prvem trimesečju je pogostost poslabšanj precej visoka in doseže 65%. Vendar pa, kot kaže študijska skupina PRIMS, so takšna poslabšanja značilna za tiste bolnice, ki so jih imele pred nosečnostjo zelo pogosto. V tolažbo, bi lahko rekli. da so med nosečnostjo poslabšanja veliko blažja, zanje je značilno precej kratko obdobje okrevanja.
Ko se prvo trimesečje bliža koncu, mnoge bolnice pravijo, da se še nikoli prej niso počutile tako dobro. To je resnica. Edinstveni biokemični procesi, ki se pojavljajo v telesu ženske, ki nosi otroka, ugodno vplivajo na njeno stanje. Tako so številne spojine, ki jih proizvaja otrok, v bistvu tuje materinemu telesu. Da ni bilo konfliktov, da ni bilo zavračanja novega življenja, je narava poskrbela za proces rahlega zmanjšanja imunosti, kar je v nekem smislu dobro za mater z multiplo sklerozo. Poleg tega s povečanjem ravni estrogena (ženskega spolnega hormona) opazimo zatiranje vnetnih procesov. Poleg hormonov nastaja tudi aktivna oblika vitamina D, njegova raven v telesu je obratno sorazmerna z aktivnostjo multiple skleroze.
Tako med nosečnostjo ni resnega razloga za skrb glede poteka bolezni. Novo poslabšanje je treba pričakovati v prvih treh mesecih po porodu, ko se znova začnejo pomembne spremembe v materinem telesu. Poporodna poslabšanja se pojavijo v približno 30% primerov. Vendar pa je v tem času že mogoče nadaljevati z jemanjem tistih zdravil, ki so bila opuščena med nosečnostjo.
Porod z multiplo sklerozo
Ne nevrologi ne porodničarji ne vidijo ovir, da bi ženska z multiplo sklerozo lahko rodila po naravni poti. Carski rez za multiplo sklerozo se izvaja nič pogosteje kot v drugih primerih.
Pacientka naj gre v porodnišnico nekoliko prej, da se o svoji situaciji pogovorijo z zdravniki.
Strokovnjaki morajo vedeti, da se mati s to diagnozo med porodom utrudi bolj kot običajna ženska, zato ji morajo pomagati, da čim prej rodi otroka. Za to mora potiskati pravilno in med potiskanjem ne sme »izpustiti« niti enega popadka. Tehnika dihanja v takšni situaciji je zelo pomembna.
Vprašanje o epiduralna anestezija za multiplo sklerozo, v bistvu še odprta. Nekateri znanstveniki ne priporočajo takšne anestezije. To argumentirajo z dolgim obdobjem okrevanja živčnega "sporočila". Vendar pa večina sodobnih znanstvenikov ne prepoveduje takšnega postopka.
Sodobni zdravniki torej jasno zagovarjajo, da se ženska z multiplo sklerozo ne sme prikrajšati za veselje materinstva. Kritičnih razlogov za to ne vidijo. Seveda bo treba k temu vprašanju pristopiti zelo odgovorno, morda celo po določeni psihološki pripravi, vendar je vse te težave mogoče rešiti in velika sreča redko pride enostavno.
Vse pravice pridržane, kopiranje je možno le z obvezno navedbo vira - spletne strani