Редуващи се синдроми (Кросови синдроми). Синдроми на лезии на мозъчния ствол. Методика за изследване на координационната сфера. Нарушена двигателна функция на крайниците

Инсултът на мозъчния ствол е една от локализациите на остра патология в кръвоснабдяването на мозъка.

2 вида инсулт (исхемичен и хеморагичен) имат различни предпочитани локализации. Ако често се появяват кръвоизливи в кортикалните структури на мозъка, тогава исхемията се развива в мозъчния ствол. Тежестта на заболяването се потвърждава от неблагоприятна статистика: в 2/3 от случаите смъртта се наблюдава през първите два дни.

Къде се намира мозъчният ствол?

Мозъчният ствол е най-долната част на мозъка, граничеща с гръбначния мозък. Анатомично се намира в основата на черепа. Отгоре и отстрани са покрити от полукълба, а малкият мозък е в непосредствена близост до гърба. По своята структура стволовите клетки са по-близки до клетките на гръбначния мозък. Техните задачи:

• осигуряване на постоянното функциониране на центровете, регулиращи и поддържащи сърдечната дейност, дишането, мускулния тонус и движенията;
• комуникация между кортикалните центрове и гръбначния мозък чрез преминаващи нервни пътища (центростремителни - от кортикалните центрове до гръбначния мозък, центробежен - обратно).

В багажника има 3 части.

Продълговатият мозък е най-ниската зона, практически продължение на гръбначния мозък, съдържаща жизненоважни центрове на дишането (регулира вдишването и издишването), кръвообращението (ускорява или забавя ритъма). Неизправността заплашва човек със спиране на дихателните движения, спад на кръвното налягане, спиране на сърдечната дейност и смърт. Тук се намират и ядрата, които контролират кашлицата, кихането, повръщането, преглъщането и мигането.

Важни черепни нерви като блуждаещия, глософарингеалния, хипоглосалния и допълнителните нерви произлизат от клетките на продълговатия мозък. Един от основните пътища - пирамидалният - преминава от двигателните центрове на кората към клетките на гръбначния мозък, разположени в образувания, наречени "предни рога".

Мостът – през него преминават всички връзки на мозъчната кора с малкия мозък, гръбначния мозък, предаването на слухова информация. Съдържа ядрата на тригеминалния, статоакустичния, абдуценсния и лицевия нерв.

Среден мозък - невроните в тази област регулират мускулния тонус, осигуряват възможност за движения, защитни рефлекси в отговор на зрителни или слухови фактори, несъзнателни човешки реакции, например едновременно завъртане на главата и очите към включен светлинен стимул.

Какво се случва по време на инсулт?

Инсулт на мозъчния ствол под формата на кръвоизлив може да възникне като независим фокус, тогава най-често се засяга мостът. Такива промени често водят до пробив на кръв в четвъртия вентрикул. Ако малки хеморагични лезии придружават по-големи увреждания на полукълбата, те могат да се слеят и да влошат общите неврологични симптоми.

Исхемичните процеси в мозъчната тъкан са свързани с нарушен кръвоток през предните, средните и задните церебрални артерии или през външни захранващи съдове (вътрешни каротидни, гръбначни). Образуването на инфарктна зона по време на инсулт на мозъчния ствол е придружено от подуване на мозъчната тъкан, което компресира нервните стволове и центрове, причинявайки венозна конгестия и кръвоизлив.

В резултат на това се увеличава обемът на мозъка и се повишава вътречерепното налягане. Това насърчава изместването на различни мозъчни структури. При вклиняване и прищипване на част от продълговатия мозък във foramen magnum на черепа състоянието на пациента е изключително тежко и завършва със смърт. Подобни последствия правят основната задача в лечението на инсулт борбата с отока и прилагането на диуретици в първите часове на заболяването.

причини

Причините за инсулт на мозъчния ствол не се различават от цереброваскуларните инциденти на други места:

• атеросклероза на артериите;
• диабет;
• хипертония;
• ревматичен васкулит.

Наследственото предразположение засяга регулирането на съдовия тонус, нарушената структура на съдовите стени и метаболитните промени в мозъчната тъкан.

Клинични проявления

Кръвоизливът в мозъчния ствол се характеризира с:

• рязко свиване на зениците;
• увиснал клепач (птоза) от страната на лезията;
• плаващи движения на очните ябълки;
• парализа на черепните нерви;
• бързо развитие на пневмония с тенденция към оток;
• тип разстройство на дишането (Cheyne-Stokes);
• парализа на крайниците от противоположната страна на лезията;
• високо кръвно налягане;
• коматозно състояние;
• повишена телесна температура;
• мокра кожа от засегнатата страна поради повишено изпотяване.

Птозата на десния клепач показва лезия в дясната половина на тялото

Исхемията на багажника, тромботична или нетромботична, често настъпва постепенно. По-характерно е увреждането на областта на вертебралните и базиларните артерии. Всички признаци се редуват между периоди на подобрение и влошаване, но болестта непрекъснато прогресира. Пациентът е загрижен за:

• световъртеж;
• залитане при ходене;
• намален слух и зрение;
• двойно виждане;
• нарушение на речта (сканиране на фрази).

Ако се развие инфаркт в засегнатата област, се появяват следните признаци:

• парализа на половината тяло с нарушена чувствителност;
• нарушение на съзнанието на пациента до кома;
• промяна в дишането (рядко с хрипове), бързо начало на пневмония.

Редуващи се синдроми в клиниката на инсулт

Инсултът на мозъчния ствол се различава от нарушеното кръвообращение в кората на главния мозък по засягането на ядрата и пътищата на двигателните нерви. Следователно пациентите имат комбинация от централна парализа с периферни прояви, дължащи се на промени в пътищата на черепните нерви.

При редуващи се синдроми се засягат клонове на лицевия нерв

Синдромите, които включват набори от симптоми, дължащи се на исхемия в областта на различни ядра и пътища, се наричат ​​редуващи се. Те придружават трункалната парализа на половината тяло по различни начини, винаги се появяват от засегнатата страна и показват нивото и местоположението на лезията. Клиничните прояви са кръстени на лекарите, които първи са описали тези комбинации.

В зависимост от местоположението те се разделят на синдроми:

• лезии на мозъчните дръжки (педункула);
• промени в мостови конструкции;
• нарушения в продълговатия мозък (булбар).

Невролозите са запознати с описанията на синдромите и ги използват при диференциална диагноза.

Примери за редуващи се лезии:

• Синдром на Millar-Gubler - парализа на лицевия нерв (увисване на клепача, ъгъла на устата);
• Синдром на Brissot-Sicard - спастични контракции в областта на клоните на лицевия нерв;
• Синдром на Джаксън - парализа на хипоглосалния нерв с нарушено преглъщане;
• Синдром на Avellis - парализа на мекото небце и гласните струни, задушаване при хранене, изтичане на течна храна в носа, нарушена реч;
• Синдром на Валенберг-Захарченко - в допълнение към парализата на мекото небце и гласните струни, загуба на чувствителност на кожата на лицето.

Лечение

Лечението на инсулт на мозъчния ствол се извършва от първите часове на откриване. Тъй като е напълно невъзможно веднага да се определи формата на удара, всички предписания са свързани със стабилизиране на жизнените функции на мозъка и облекчаване на оток на тъканите.

За нормализиране на дишането се прилага кислородна терапия чрез маска; при липса или затруднено дишане пациентът се интубира и се прехвърля на изкуствено дишане с помощта на вентилатор.

Регулирането на сърдечната дейност изисква поддържане на кръвното налягане не по-високо от 10% от нормалното ниво на пациента, по показания се прилагат антиаритмични лекарства - сърдечни гликозиди, нитрати.

За поддържане на необходимия метаболизъм са необходими алкален разтвор, препарати с калий и магнезий.

Реополиглюкин нормализира кръвосъсирването и дебелината.

Мозъчните клетки са защитени с помощта на невропротективни лекарства (Церебролизин, Пирацетам).

За облекчаване на подуване на мозъчната тъкан се предписват магнезиев сулфат и диуретици според показанията.

Пациентът може да се нуждае от симптоматични лекарства: мускулни релаксанти, болкоуспокояващи, антиконвулсанти, седативи. Прилагането им се определя от конкретната клиника на пациента.

Използването на такива специфични средства като тромболитична терапия е възможно само при пълна увереност в тромбозата на церебралните артерии. Той е ефективен само в първите 6 часа от клиничните прояви.

Остатъчен страбизъм след инсулт на тялото

Какво показва отрицателна прогноза?

Последствията от инсулт в структурите на багажника могат да бъдат определени предварително след няколко дни. Невролозите смятат, че възстановяването на функцията е почти невъзможно при тежка булбарна парализа. Пациентът може да живее известно време на механично дишане, но ще умре от сърдечен арест.

Наличието на следните симптоми показва дълбоко увреждане на двигателните функции по време на парализа:

• „разперено бедро“ - бедрената част на парализирания крак става широка и отпусната поради загуба на мускулен тонус;
• хипотония на клепача - невъзможността за самостоятелно отваряне на окото от засегнатата страна;
• обърнат крак навън поради атония на мускулите, които въртят крака.

Как да прогнозираме прогнозата въз основа на симптомите на инсулт?

Наблюдението на хода на инсултите на мозъчния ствол е довело до прогностични предположения относно възстановяването на пациентите.

Прогнозата се счита за неблагоприятна при следните обстоятелства:

• нарушение на речта;
• рядко дишане (има възможност за пълно спиране по време на сън);
• склонност към брадикардия и ниско кръвно налягане;
• променена терморегулация (рязко повишаване на телесната температура, след това спадане под нормалната).

Несигурна прогноза за:

• нарушено преглъщане (възможно привикване към течна, пасирана храна);
• загуба на движение на крайниците (възстановяването трябва да се постигне в рамките на една година);
• световъртеж;
• некоординирани движения на очите.

Във всеки случай лечението на инсулт на тялото изисква компетентен подход към терапията и използването на всички възможности за рехабилитация.

Аз съм на 39 години. През януари 2015 г. получих инсулт от смесен тип, останах с разходен страбизъм. Какво може да се използва за възстановяване на зрението? Благодаря ви предварително!

Съпругът ми претърпя исхемичен инсулт в мозъчния ствол (мост вляво), мина месец и половина, но стана по-лошо, постоянно се задавяше докато яде и отслабваше. Спазваме всички лекарски предписания. Ходи трудно с проходилка. Налягането често скача до 200. Не знам какво да очаквам. Той е на 69 години и разбира се има диабет тип 2.

Имам хеморагичен инсулт в мозъчния ствол, вървя залитайки, имам постоянен световъртеж, говоря. Лекарите казаха, че за първи път виждат подобен случай. Ще мине ли поне световъртежа и кога?

Баща ми получи исхемичен инсулт на мозъчния ствол на 17.11.2017г. Сега той е в кома от месец след спиране на сърцето. ЕЕГ показва слаба мозъчна активност. Моля, кажете ми какви могат да бъдат прогнозите в този случай?

Цереброваскуларен инцидент в мозъчния ствол

Инсултът на мозъчния ствол е остро нарушение на кръвообращението в тази област, което е придружено от внезапна поява на симптоми на неврологичен дефицит, които продължават повече от един ден.

В Русия заболеваемостта е 3,3 на 1000 души годишно, като повечето от тях са хора над 70 години. Смъртността през първия месец от началото на заболяването е 15-25%, а 70% от жертвите получават увреждане.

Благодарение на развитието на медицината през последните години се наблюдава тенденция към намаляване на заболеваемостта и смъртността от инсулти. Въпреки това, има "подмладяване" на това заболяване.

Най-често инсултът засяга възрастните хора, но благодарение на развитието на медицината смъртността намалява

За да разберете какви симптоми ще се появят при тази лезия, трябва да разберете какви са анатомичните характеристики на мозъчния ствол.

Малко за структурата

Мозъкът се състои от мозъчни полукълба и мозъчен ствол.

Структура на мозъка

Структурата на багажника включва продълговатия мозък, средния мозък, диенцефалона и моста.

Структура на мозъчния ствол

Той изпълнява следните функции:

1. осигурява рефлексивна поведенческа активност;
2. свързва горната и долната част на централната нервна система чрез проводими пътища;
3. свързва мозъчните структури.

Съставът включва сиво и бяло вещество. Сиво – неврони, разположени под формата на ядра, които имат специфични функции. Бяло – проводими пътища. За да разграничите инсулт в мозъчния ствол от други, както и да определите точно местоположението на лезията, трябва да разберете функциите на неговите части.

Функции на продълговатия мозък:

1. Инервация на мускулите на езика (ядрото на XII двойка черепни нерви) и някои мускули на главата (ядрото на XI двойка), ларинкса и устната кухина (ядрото на IX двойка).
2. Работата на парасимпатиковата нервна система (вагусов нерв - X двойка).
3. Поддържането на жизнените функции (дишане, сърдечен ритъм) е в основата на ретикуларната формация.
4. Изпълнението на някои двигателни функции се осъществява от екстрапирамидните ядра (олива).

Функции на моста:

1. Провеждане на слухови импулси (ядра на VIII нерв).
2. Осигуряване на движения на лицето, както и сълзене и слюноотделяне (ядра на VII нерв).
3. Извършване на отвличане на окото навън (ядра на VI двойка).
4. Дъвкателните движения се извършват от ядрата на V двойка черепни нерви.

Функции на средния мозък:

1. Други движения на очната ябълка, клепачите, зеницата (IV и III двойки нерви).
2. Регулиране на движението и тонуса на мускулите (ядрото на substantia nigra).
3. Рефлексен отговор на светлинни и звукови импулси.
4. Мускулна чувствителност на лицето и шията.
5. Координация на съвместното въртене на шията и очите.
6. Събиране на чувствителна информация от вътрешни органи.

Мозъчният ствол координира работата на всички вътрешни органи, рефлексната дейност и някои важни двигателни действия. В зависимост от местоположението на лезията, симптомите ще варират.

Етиология

По произход инсултът на мозъчния ствол възниква:

1. исхемичната е свързана с липса на кръвен поток поради запушване (запушване) на артерията, доставяща областта;
2. хеморагичен поради разкъсване на артерията и кървене от нея.

Видове инсулт на мозъчния ствол

Първият тип е много по-често срещан от втория, като представлява 75-80% от всички мозъчно-съдови инциденти.

Причини за исхемичен инсулт

Рисковите фактори за исхемичен инсулт включват напреднала възраст, високо кръвно налягане, повишен холестерол в кръвта, атеросклероза, тютюнопушене, сърдечни заболявания и диабет.

Трябва да се отбележи, че повишаването на кръвното налягане е над 140/90 mm. Hg спрямо нормата удвоява риска от инсулт.

Всички причини за исхемичен инсулт могат да бъдат разделени на групи:

1. Атеротромботична - исхемията възниква поради бавно нарастваща плака в областта на съда. Такъв инсулт се предшества от симптоми на преходен мозъчно-съдов инцидент, признаци на продължително "ограбване" на мозъка на кислород и хранителни вещества: загуба на паметта, разсеяност, развитие на сълзливост или раздразнителност и други. По-често се случва през нощта или рано сутрин.
2. Емболията се развива внезапно; с емболия възниква рязко и бързо запушване на аферентната артерия. По-често се среща при сърдечни заболявания (предсърдно мъждене, дефекти, изкуствени клапи), които се характеризират с образуването на кръвни съсиреци в кухините на сърцето и тяхното разпространение в кръвния поток. По-често се случва през деня, по време на емоционално или физическо претоварване.
3. Исхемия може да се развие с понижаване на кръвното налягане, когато няма достатъчно кръвен поток към мозъка. Това е хемодинамичен тип.
4. Lacunar се характеризира с увреждане на малки артерии, разположени дълбоко в мозъка. Често се развива през деня, на фона на високо кръвно налягане. Тъй като малки участъци са лишени от кръвоснабдяване, симптомите са изтрити и прогнозата му е по-добра от тази на други.
5. Хемореологичното е рядко и се развива поради повишен вискозитет на кръвта.

Една от причините за исхемичния инсулт е високото кръвно налягане

Мозъкът е орган, в който активно протичат химически процеси, но той няма собствени запаси от хранителни вещества. Това означава, че всяко намаляване на притока на кръв с кислород и хранителни вещества бързо се отразява негативно на неговата функция. Без кръвоснабдяване невронът може да оцелее максимум пет до осем минути, след което умира.

Обикновено ml кръв протича през 100 g мозъка на минута с инсулт, тази цифра пада до 10.

След запушване на съд е възможно да настъпи исхемия в областта, която е захранвал, невроните умират и тяхната функция се губи. Но до него има друга зона (исхемична полусянка или пенумбра), в която кръвоснабдяването не е достигнало опасния минимум. Мозъчните клетки в него обаче също страдат от исхемия и увреждане от разпадните продукти на мъртвите неврони. Те са жизнеспособни, но също така са изложени на риск от смърт, така че е важно терапията да започне възможно най-рано. Това ще намали засегнатата област и ще запази повече мозъчни функции.

Поради натрупването на разпадни продукти в тази област се развива оток, който притиска съседните структури, избутва ги встрани, което допълнително нарушава кръвообращението и функционирането.

Анатомия на исхемичния инсулт

Причини за хеморагичен инсулт

Среща се по-рядко, но симптомите са по-тежки и прогнозата е по-лоша. Акцент:

1. При паренхимен кръвоизлив настъпват промени в веществото на мозъка. Това е възможно при артериална хипертония, нарушения на кръвосъсирването или слабост на съдовата стена (аневризма).
2. Субарахноидален - кървене на повърхността на мозъка поради патология на съдовете в мембраните. По-често се причинява от аневризма, така че обикновено засяга млади, видимо здрави хора.

Инсулт на мозъчния ствол се развива, когато има лезия във вертебробазиларната съдова система.

Симптоми

Инсултът на мозъчния ствол се проявява по различни начини, в зависимост от местоположението на лезията. Характеризира се с появата на редуващи се (кръстосани) симптоми, т.е. органите на главата и шията са засегнати от страната на лезията, а движенията на крайниците и чувствителността на кожата на тялото са засегнати от противоположната страна.

Медула

При увреждане на продълговатия мозък ще има пълно или частично увреждане на двигателната функция на езика (върхът му се отклонява в посоката на лезията), мускулите на мекото небце, шията, гласните струни (дрезгавост) на страна на инсулта и загуба на чувствителност на кожата на лицето. От противоположната страна има нарушение или невъзможност за движение на ръцете или краката, изтръпване на половината тяло.

Инсултът има лоша прогноза при наличие на булбарна парализа. Развива се, когато кръвообращението в гръбначните артерии е нарушено, което причинява двустранно увреждане на IX, X, XII двойки черепни нерви, разположени в продълговатия мозък. В този случай се отбелязват такива нарушения като задушаване при преглъщане, надвиснало меко небце, нарушена дикция, дрезгав глас, леко потрепване на езика и ограничена подвижност. Често е последвано от увреждане на жизнените функции и смърт.

Ако патологичният фокус е в моста, тогава от засегнатата страна има невъзможност за движение на лицевите мускули, загуба на повърхностна чувствителност на лицето, намален слух, погледът е насочен към фокуса. От другата страна се откриват двигателни нарушения в крайниците и намалена чувствителност. Често придружени от нарушено съзнание до кома.

Псевдобулбарната парализа се проявява по същия начин като булбарната парализа, но причината за нея е увреждане на пътищата на нивото на моста и по-горе, така че прогнозата е по-благоприятна, тъй като обикновено не следват нарушения на жизнените функции. Отличителна черта е липсата на потрепване на езика, фарингеалните и палатиналните рефлекси са запазени или повишени и се откриват симптоми на орален автоматизъм.

При тромбоза на базиларната артерия се развива "синдром на блокиране". При запазено съзнание пациентът не движи никакви мускули, освен очните ябълки и мигането.

Среден мозък

Инсулт на мозъчния ствол, локализиран в средния мозък, се проявява чрез невъзможност за извършване на движения на очите и липса на реакция на зеницата от засегнатата страна. От другата страна движението на крайниците е нарушено и се появява тремор (неволно треперене) на ръката. Може да се развие псевдобулбарна парализа.

Синдромът на децеребрация и декортикационна ригидност показва лоша прогноза. Причината е инсулт на мозъчния ствол в областта на междинните мозъчни пътища на ниво над вестибуларните ядра. Децеребралната ригидност се проявява чрез кома в комбинация с повишаване на тонуса на всички мускули, главно на екстензорите, когато ръцете и краката се довеждат до тялото и главата се хвърля назад. Декортикация - горните крайници се сгъват, а долните се изпъват.

Ако лезията е локализирана под вестибуларните ядра, тогава настъпва кома с липса на мускулен тонус.

Диагностика

При съмнение за инсулт на мозъчния ствол, както и при други лезии, се извършва магнитен резонанс или компютърна томография, ако е възможно. Това дава възможност да се идентифицира наличието и местоположението на зона с нарушено кръвообращение. Скоростта на правилната диагноза пряко влияе върху крайната прогноза на заболяването.

Доплеровият ултразвук е метод за изследване на кръвния поток в съдовете. Той идентифицира зони с липсващо кръвоснабдяване или кръвоизлив.

Важен показател за функционалните характеристики на тялото са общите клинични изследвания (общ анализ на кръв и урина), биохимичен кръвен тест, ЕКГ и, ако е необходимо, ЕхоКГ (визуално ултразвуково изследване на сърцето).

Цялата тази информация ни позволява да установим диагнозата на инсулт, неговата локализация, което определя прогнозата за възстановяване и тактика на лечение.

Лечение

Ако се подозира инсулт от всякаква локализация, е необходима хоспитализация в неврологичния отдел.

Ако подозирате инсулт, потърсете медицинска помощ

Инсултът на тялото се лекува по същите принципи като всеки друг. Основната терапия включва поддържане на жизнените функции на тялото: дишане, кръвно налягане, сърдечен ритъм, телесна температура, както и намаляване на мозъчния оток.

Специфичната терапия е насочена към елиминиране на причините за заболяването. Това включва, например, тромболиза, нормализиране на вискозитета на кръвта. Предприемат се мерки за осигуряване на невропротекция и възстановяване на функцията на невроните.

Колкото по-бързо преминат симптомите на неврологичния дефицит, толкова по-добра е бъдещата прогноза.

Последствия

За съжаление, инсултът на мозъчния ствол често има неблагоприятна прогноза. Пациентът остава дълго време със световъртеж, нарушения на говора и преглъщането, мускулна парализа на различни места и функции, загуба на чувствителност.

Рехабилитацията, насочена към заместване на тези функции, е дългосрочна и постоянна, а настъпилите подобрения са бавни и незначителни.

Това обаче не означава, че трябва да се откажете от рехабилитацията. Възстановяването е възможно само чрез работа върху нарушените функции.

• Мусаев относно продължителността на лечението на менингит
• Яков Соломонович за последствията от инсулт за живота и здравето
• Пермяршов П. П. относно продължителността на живота при раков мозъчен тумор

Копирането на материали от сайта е забранено! Повторното отпечатване на информация е разрешено само ако е предоставена активна индексирана връзка към нашия уебсайт.

Тумор на мозъчния ствол: признаци, тактика на лечение и прогноза за оцеляване

Туморите на мозъчния ствол са едно от заболяванията на централната нервна система, което се проявява с много симптоми. Засегнати са продълговатия и средния мозък.

В 90% от ситуациите заболяването е с глиален произход. Глия са клетки, които създават необходимите условия за пълното функциониране на централната нервна система.

Статистика

На 100 хил. население се падат 20 души с тази диагноза. Заболяването се развива при хора от различни възрасти, раси и пол.

Злокачественият тумор има код C71.7 по МКБ-10.[

Туморите на мозъчния ствол засягат ядрените образувания и пътища, но рядко причиняват нарушаване на изтичането на цереброспиналната течност. Последното се среща само в напреднал стадий и при развитие в близост до силвийски акведукти.

Разновидности

Неоплазмите, засягащи тялото, се делят на доброкачествени и злокачествени.

Първият тип се характеризира с бавно нарастване. Понякога това отнема повече от 15 години. Злокачествените водят до бърза смърт.

Въпреки факта, че туморите са локализирани в различни области, те най-често засягат моста.

Стволовите тумори се разделят на:

1. Първично стъбло, образувано по вътрешностъблен или екзофитен тип. Те се образуват само от тумора на самата маса.
2. Вторично стъбло, излизащо от други мозъчни структури. Те се развиват от малкия мозък, четвъртата камера и едва с течение на времето растат в багажника.
3. Парастъбловите образувания водят до деформация на багажника или просто са в тясно взаимодействие с него.

Туморите също се класифицират според техните характеристики на растеж. Ако те вземат развитие от собствените си клетки и образуват черупка, изтласквайки тъканта, тогава говорим за експанзивен растеж. Ако неоплазмата расте в други тъкани, тя се нарича инфилтрираща. При дифузен тумор на мозъчния ствол, който се среща в 80% от случаите, границите на тумора не се определят дори микроскопски.

причини

Точните предпоставки за появата остават скрити, но специалистите акцентират върху наследствения фактор и приемането на високи дози йонизиращо лъчение.

В първия случай се променя генетичната информация на клетките. Това води до факта, че те започват да имат туморни свойства, да се размножават неконтролируемо и да инхибират жизнената активност на други клетки.

Тези хора, които преди това са били подложени на лъчева терапия за дерматомикоза на скалпа, имат предразположение към неоплазми.

Днес този метод не се използва, но съвременните методи на лъчетерапия също водят до образуване на злокачествени клетки.

Има предположения, че винилхлоридът причинява рак на мозъчния ствол. Този газ се използва при производството на пластмаса.

Симптоми на тумори на мозъчния ствол при възрастни и деца

В мозъчния ствол има много структури, така че ходът на заболяването може да варира. При децата, поради развитието на компенсаторните механизми на нервната тъкан, неоплазмите често имат дългосрочен асимптоматичен курс.

Допълнителните симптоми зависят от местоположението на тумора и вида на тумора. При възрастни огнищните симптоми са трудни за идентифициране.

При децата в предучилищна възраст първите тревожни признаци са загуба на апетит, намалена умствена и двигателна активност. Учениците изпитват значителен спад в академичните постижения, промени в поведението и появата на хронична умора. Почти винаги възниква нарушение на движението.

С нарастването на тумора симптомите се увеличават. Добавят се чести мигрени, гадене, повръщане. Смущенията засягат сърдечно-съдовия и дихателния център на тялото. Това е, което причинява смъртта.

Отбелязва се появата на нови поведенчески реакции

Ако неоплазмата е злокачествена, се появяват конвулсии и страх от светлина.

Диагностика на неоплазми

Проучването включва извършване на пълен набор от диагностични мерки. Предварителната диагноза се поставя от невролог.

Основно значение се отдава на:

1. Компютърна томография, която дава възможност да се получи информация за състава на тъканите, да се идентифицират патологиите и да се извършва мониторинг във времето. По време на процедурата се получават изображения на мозъчни срезове на различни нива.
2. SCT е метод, който позволява ултра-бързо сканиране на структури, поради което се използва при пациенти в тежко състояние. Позволява да записвате и най-малките отклонения в конструкцията.
3. MRI с инжектиране на контрастен агент. Този метод разкрива малки образувания и дава възможност да се определи наличието на екзофитен компонент. Това също така дава възможност за предварителна оценка на наличието на туморен растеж и степента на инфилтрация.

Благодарение на тези техники туморът на мозъчния ствол се диференцира от множествена склероза, енцефалит, инсулт и хематом.

Освен това се извършва ангиография. Методът е необходим за установяване на особеностите на кръвоснабдяването на образуванието и хранещите тумора съдове. Извършва се биопсия, за да се вземат проби от тумора. Процедурата се извършва чрез минимално инвазивни хирургични методи с помощта на ултразвук или рентгеново насочване.

Лечение на патология

Само радикален интегриран подход, състоящ се от:

Първата техника е насочена към премахване на образуванието, като същевременно се запази колкото е възможно повече здрава тъкан на тялото. Хирургическата интервенция става възможна след извършване на краниотомия, тоест отваряне на предварително избрано място за достъп до тумора.

Лъчева терапия може да се проведе и в ситуации, когато хирургичното лечение е противопоказано. Методът не се препоръчва при деца под тригодишна възраст, тъй като по-късно се развива изоставане в физическото и интелектуалното развитие. За извършване на процедурата се използват специални инсталации, които позволяват туморът да бъде изложен от различни ъгли.

Тази посока се нарича стереотактична радиохирургия. Първо се провежда проучване за точно определяне на местоположението. След това се извършва облъчване с помощта на специално оборудване.

Химиотерапията е насочена към потискане на растежа на злокачествените клетки. За тази цел се използват лекарства, които действат върху образуванията, причинявайки минимум странични ефекти. Този метод може да се използва и за деца, които все още не са навършили три години.

Повечето лекарства се прилагат интравенозно в кръвта с помощта на капкомери и инжекции. Понякога лекарят решава да даде лекарства през дълга тръба, която се свързва с голяма вена в гърдите. Химиотерапията се провежда циклично.

Прогноза на заболяването

Смята се, че при отстраняване на тумор на мозъчния ствол в детска възраст прогнозата е няколко пъти по-добра, отколкото при възрастни.

Доброкачествените тумори могат да растат до 15 години без симптоми, но повечето тумори в мозъчния ствол са злокачествени.

В този случай смъртта настъпва в рамките на няколко години или месеци от началото на симптомите. Обикновено лечението само леко удължава живота.

Какво е инфаркт на мозъчния ствол?

Всъщност багажникът не е нищо повече от „мост“, свързващ гръбначния мозък с мозъка. Именно той е отговорен за предаването на всички „заповеди“ на мозъка в тялото.

Инфарктът на мозъчния ствол е придружен от увреждане на малкия мозък, таламичната област, продълговатия и средния мозък и моста.

В тази област се намират и ядрата на черепните нерви, които "насочват" свиването на мускулите на очите, лицето, както и мускулите, които помагат при преглъщането. В багажника се намират и най-важните центрове за човешкия живот, които отговарят за дихателната функция, терморегулацията и кръвообращението.

• Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
• Само ЛЕКАР може да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, а да си запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки!

Мозъчният инфаркт е кръвоизлив в мозъка, последван от образуване на хематом, който прекъсва доставката на кислород към увредената област.

В резултат на развитието на хипоксия, тоест липса на кислород, настъпва атрофия на мозъчния ствол, което води до нарушаване на функционирането на всички вътрешни органи.

В зависимост от механизма на развитие на лезията се разграничават исхемичен и хеморагичен инфаркт. В момента първият, според статистиката на смъртността, се нарежда на второ място. Нарича се още мозъчен инфаркт.

Исхемичният инфаркт е обширно увреждане на мозъчната тъкан, причинено от сериозно нарушение на кръвообращението. Кръвта просто не достига до определени области на мозъка, което води до размекване и смърт на тъканите в тях.

Причините за инфаркт на мозъчния ствол са различни, но основната е атеросклерозата. Може да се развие и поради захарен диабет, а в някои случаи и поради ревматизъм и хипертония.

Когато пациентът изпитва намалена двигателна активност, виене на свят, проблеми с координацията и гадене, всичко това показва развитието на исхемичен инфаркт.

Симптоми

Кръвоизливът или т. нар. инфаркт на областта на мозъчния ствол настъпва внезапно. По правило това е придружено от замаяност, замъглено говорене, поява на вегетативни нарушения, като намаляване и след това повишаване на телесната температура, зачервяване или бледност на лицето и изпотяване.

Наблюдава се също напрежение на пулса и повишено кръвно налягане. Освен това към този списък със симптоми се добавят проблеми с кръвообращението и дишането. Мозъчен инфаркт може да се подозира чрез появата на бързо, рядко дишане, усложнено от издишване и вдишване.

Понякога, на фона на мозъчен инфаркт, някои пациенти изпитват синдром на „затворен човек“ - поради нарушаване на разпространението на електрически импулси от мозъка в тялото, пациентът изпитва парализа на крайниците.

В същото време остава интелектуалната способност и способността да се оценява и разбира какво се случва наоколо. Тези пациенти могат активно да помогнат по време на възстановяването си.

При настъпване на мозъчен инфаркт 2/3 от всички случаи завършват със смърт през първите два дни поради увреждане на най-основните жизнени функции на организма. Ако медицинската помощ бъде предоставена навреме, смъртта може да бъде избегната. Благоприятен изход може да има и при инфаркт на мозъчния ствол при млади хора.

Когато се появят първите признаци на инфаркт, дори незначителни, трябва незабавно да се обадите на линейка или да се консултирате с лекар.

Прогноза за дисфункция

Прогнозата за инфаркт на мозъчния ствол е много разочароваща. 30% от пациентите изпитват говорни нарушения. Тя става нечленоразделна, тиха и неразбираема. Този проблем обаче може да бъде леко решен чрез използване на услугите на логопед. В случай на развитие на синдром на „затворен човек“ такова решение на проблема е невъзможно, тъй като пациентите могат да движат само клепачите си.

• Най-често при мозъчен инфаркт се наблюдават нарушения на функцията за преглъщане (според статистиката около 65%);
• за пациенти с дисфагия, т.е. с възпалителни процеси във фаринкса или устата, прогнозата за възстановяване е несигурна;
• Единственият вариант е пациентите да се научат отново да поглъщат смляна или мека храна с помощта на различни техники.

• когато възникне трункален инфаркт, пациентите изпитват неправилно функциониране на крайниците и те започват да се движат спонтанно;
• положителна прогноза за такава функция е възможна само през първите 2-3 месеца;
• в бъдеще, колкото повече време минава от момента на заболяването, толкова повече възстановяването намалява;
• понякога процесът на възстановяване може да продължи една година;
• по-дългите периоди са изключително редки.

• ако по време на инфаркт на багажника е засегната дихателната част, тогава пациентите просто не могат да дишат сами;
• за съжаление, прогнозата за тях е много разочароваща: животът им ще зависи изцяло от апарата за изкуствено дишане;
• ако дихателният център не е напълно повреден, тогава пациентите могат да получат сънна апнея;
• това не е нищо повече от спиране на дишането по време на сън за кратък период от време;
• Бавно дишане може да се появи и докато сте будни.

• най-ранният признак, показващ, че е настъпил мозъчен инфаркт, е световъртеж;
• като правило този симптом изчезва доста бързо при правилно лечение и възстановяване;
• Времето до пълното изчезване на симптома е несигурно и зависи единствено от това колко силно е бил засегнат мозъкът.

• инфаркт на тялото може да доведе и до неизправност на сърдечно-съдовата система;
• в този случай се наблюдава ускорен пулс и повишено кръвно налягане;
• когато сърдечната честота намалява, прогнозата за пациента е, уви, неблагоприятна;
• в този случай пациентът е в тежко състояние, което може да бъде фатално.

• Също така, при инфаркт на багажника, терморегулацията може да бъде засегната, което показва сериозно състояние на пациента;
• като правило има повишаване на температурата до 39 градуса или повече в първия ден от сърдечния удар;
• това състояние трудно се регулира;
• ако телесната температура на пациента се понижи, това показва, че мозъчните клетки скоро ще умрат.

• Доста често инфарктът засяга зрителния център, разположен в мозъчния ствол;
• поради това пациентът може да изпита спонтанно движение на очите (едното или и двете);
• способността на човек да фокусира погледа си върху някакъв обект или изображение също е нарушена, става трудно да движи очите си нагоре и настрани и може да се развие страбизъм.

Прочетете за последствията и рехабилитацията след широкофокален инфаркт на миокарда в друга публикация.

Инфарктът на мозъчния ствол изисква професионално и продължително лечение. При тежки състояния може да се наложи операция.

Лечение на инфаркт на мозъчния ствол

Както бе споменато по-горе, дори при съмнение за мозъчен инфаркт, пациентът трябва спешно да бъде откаран в болницата. Първата задача, която трябва да се реши, е да се спре кръвообращението в мозъка, включително засегнатата част, както и да се нормализира работата на белите дробове и сърцето.

При тежки случаи на мозъчен инфаркт се извършва хирургична интервенция. По правило се извършва в първите часове след началото на атаката.

За съжаление доста често инфарктът на ствола е толкова тежък, че не позволява използването на ангиографско изследване или дори операция. В този случай лекарите провеждат необходимите реанимационни мерки.

Пациентите с инфаркт на мозъчния ствол, дори след операция, се нуждаят от продължително лечение и рехабилитационна терапия, за да се намалят и елиминират възможните последствия.

За да се предотврати повторна атака, е необходимо своевременно да се лекуват хронични сърдечни и съдови заболявания, както и да се регулират атеросклеротичните процеси чрез промяна на диетата.

За лечение на инфаркт на мозъчния ствол обикновено се предписват:

• физиотерапия;
• лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове;
• лекарства, които водят до разреждане на кръвта и следователно до образуване на кръвни съсиреци;
• лекарства, насочени към намаляване на кръвното налягане;
• лекарства, които понижават нивата на холестерола в кръвта;
• лекарства, които помагат за контролиране на сърдечния ритъм.

Инфарктът на багажника е едно от заболяванията, които са много трудни за лечение. Напоследък доста често един от методите за лечение на това заболяване е вливането на тромбоцити в областта на мозъка, увредена от инфаркта.

Рехабилитационната терапия може да се провежда както у дома, така и в рехабилитационни центрове или специализирани санаториуми

Лечението включва също реанимация, стационарна терапия и физиотерапия.

Прочетете тук за интрамуралния миокарден инфаркт.

В тази статия ще намерите описание на фокалния инфаркт.

По време на периода на лечение е много важно да се елиминират всички физически и емоционални натоварвания върху тялото, както и да се поддържат всички негови важни функции за поддържане на живота. Този подход ви позволява много бързо да възстановите кръвообращението в засегнатата област на мозъка.

Следващият етап от лечението е рехабилитационната терапия. Не трябва да го отлагате дълго време, тъй като това води до загуба на определени мозъчни функции, които, за съжаление, след това ще бъдат невъзможни за възстановяване.

Редуващи се синдроми с увреждане на средата. мозък: Синд-м Вебер– лезия в областта на ядрата или влакната на III CN: лезия на III CN от страната на лезията, контралатерална – централна хемиплегия, централна парализа на мускулите на лицето и езика (засягане на кортикуклеарните пътища към ядрата на CN 7 и 12). См Бенедикта(огнището е по-дорзално, със засягане на черното и червеното ядро, със запазване на пирамидите на пътя): от страната на лезията - периферна парализа на екстраокуларните мускули, от противоположната страна - интенционален хемитремор . Синдром на Клод– комбинация от периферна парализа на екстраокуларните мускули (ядро III на CN) с нарушена координация, хемихиперкинеза, мускулна хипотония от противоположната страна (горно малкомозъчно стъбло). S-m Нотнагел– с обширни лезии на средния мозък, включващи ядрата на окуломоторния CN, горните церебеларни педункули, латералния лемнискус, пирамидалния и кортикуклеарния тракт. От засегнатата страна - атаксия, периферна пареза на окуломоторните мускули, мидриаза, увреждане на слуха, хемипареза с централна пареза на мускулите, инервирани от 7-ми и 12-ти нерв. Редуващи се синдроми с увреждане на моста. С-Милард-Гюблер(увреждане на ядрото или влакната на VII нерв и пирамидален тракт): периферна парализа на лицевите мускули от засегнатата страна и централна хемиплегия от противоположната страна. См Фовил(по-мащабно увреждане, включващо ядрото или влакната на VI нерв в патологичния процес): Комплекс от симптоми на Millard-Hüblerи парализа на абдукторния мускул на окото (конвергентен страбизъм, диплопия, невъзможност да се изведе кълбото навън). Sm Brissot-Sicart -спазъм на лицевите мускули от засегнатата страна (дразнене на ядрото на лицевия нерв), контралатерална спастична хемипареза (увреждане на пирамидния тракт). См Реймънд-Сестан- комбинирани лезии на задния надлъжен фасцикулус и понтинния център на погледа, средно малкомозъчно стъбло, медиален лемнискус и пирамидален тракт - пареза на погледа към лезията, атаксия, хореоатетоидна хиперкинеза, контралатерална спастична хемипареза и хемианестезия. С. Грейн(увреждане на ядрото на повърхностната сетивност на V нерв и спиноталамичния тракт): загуба на повърхностна сетивност (болка и температура) по лицето в сегментен тип от страната на лезията, контралатерална загуба на повърхностна сетивност в проводяща тип върху тялото и крайниците. Променени синдроми с увреждане на продълговатия мозък. Грехът Джаксън- лезия на нивото на ядрото на хипоглосния нерв: от страната на лезията - периферна парализа на мускулите на езика, контралатерална централна хемиплегия. Sm Avellisa- комбинирана лезия на nucl. ambiguus или свързани влакна на IX, X нерви и пирамиди на пътя: от засегнатата страна - пареза на мекото небце и гласните струни с нарушено преглъщане, фонация, говор, контралатерална спастична хемипареза. S-ом Шмид- комбинирано увреждане на моторните ядра или влакна на IX, X, XI нерви и пирамиди на пътя: от страната на лезията, пареза на гласните струни на мекото небце, трапецовидните и стерноклеидомастоидните мускули, контралатерална спастична хемипареза. От Валенберг-Захарченко:от засегнатата страна - симптоми на участие на nucl в процеса. ambiguus (парализа на мекото небце и гласните струни), низходящи симпатикови влакна към гладките мускули на окото ( Синдром на Bernard-Horner), въжено тяло (вестибуло-мозъчни нарушения), яд. spinalis (нарушение на сетивността на лицето), от противоположната страна - загуба на усещане за болка и температура (увреждане на влакната на спиноталамичния тракт). Наблюдава се при нарушение на кръвообращението в задната долна церебеларна артерия. См Тапия– комбинирано увреждане на ядрата или влакната на XI, XII нерви и пиратракт: от страната на лезията - парализа на трапеца, стерноклеидомастоидния мускул и 1/2 от езика, контралатерална спастична хемипареза. С-м Волещейна– комбинирана лезия на оралната част на nucl. ambiguus и спиноталамичен тракт: от страната на лезията, пареза на гласовия лигамент, контралатерална хемианестезия на повърхностните сетива. Синдром на Глик(увреждане на няколко части на тялото) - комбинирано увреждане на II, V, VII, X нерви и пирамиден тракт; от страната на лезията, пареза на лицевите мускули със спазъм, болка в супраорбиталната област, ↓ зрение и затруднено преглъщане, контралатерална спастична хемипареза.

Инсултът на мозъчния ствол се счита за една от най-тежките форми на увреждане на мозъка поради остро нарушение на кръвния поток.Това не е случайно, защото именно в багажника са съсредоточени основните животоподдържащи нервни центрове.

Сред пациентите с инсулт на мозъчния ствол преобладават възрастните хора, които имат съответните предпоставки за нарушено кръвообращение - хипертония, атеросклероза, патология на кръвосъсирването, сърдечни заболявания, предразполагащи към тромбоемболия.

Мозъчният ствол е най-важната област, която служи като връзка между централната нервна система, гръбначния мозък и вътрешните органи. Контролира работата на сърцето, дихателната система, поддържа телесната температура, двигателната активност, регулира мускулния тонус, вегетативните реакции, баланса, половата функция, участва в работата на органите на зрението и слуха, осигурява дъвченето, преглъщането и съдържа фибри. на вкусовите рецептори. Трудно е да се назове функция на нашето тяло, която не включва мозъчния ствол.

структура на мозъчния ствол

Стволовите структури са най-древните и включват моста, продълговатия мозък и средния мозък, понякога наричани също така. В тази част на мозъка са разположени ядрата на черепномозъчните нерви и преминават проводящи двигателни и сетивни нервни пътища. Този участък се намира под полусферите, достъпът до него е изключително труден и с подуване на багажника, бързо настъпва неговото изместване и компресия, които са фатални за пациента.

Причини и видове инсулти на мозъчния ствол

Причините за инсулт на мозъчния ствол не се различават от тези при други локализации на нарушения на кръвния поток в централната нервна система:

• , което причинява необратими промени в артериите и артериолите на мозъка, стените на съдовете стават крехки и рано или късно могат да се разкъсат с кръвоизлив;
• , наблюдаван при по-голямата част от възрастните хора, води до появата в артериите, захранващи мозъка, резултатът е разкъсване на плака, тромбоза, запушване на съдове и некроза на медулата;
• и – причиняват инсулти при млади пациенти без или в комбинация със съпътстваща патология.

До голяма степен развитието на инсулт на тялото се улеснява от други метаболитни нарушения, ревматизъм, дефекти на сърдечните клапи, нарушения на кръвосъсирването, включително при приемане на лекарства за разреждане на кръвта, обикновено предписвани на сърдечни пациенти.

В зависимост от вида на увреждането инсултът на мозъчния ствол може да бъде исхемичен или хеморагичен. В първия случай се образува фокус на некроза (инфаркт), във втория кръвта се излива в мозъчната тъкан при разкъсване на кръвоносен съд. Исхемичният инсулт протича по-благоприятно и с хеморагичен, оток и вътречерепна хипертония бързо се увеличават,следователно смъртността е значително по-висока в случай на хематоми.

Видео: основно за видовете инсулт - исхемичен и хеморагичен

Прояви на увреждане на мозъчния ствол

Инсултът на мозъчния ствол е придружен от увреждане на пътищата и ядрата на черепните нерви, поради което е придружен от богата симптоматика и тежки нарушения на вътрешните органи. Заболяването се проявява остро, започвайки със силна болка в тилната област, нарушено съзнание, парализа, замаяност, тахикардия или брадикардия и внезапни колебания в телесната температура.

Общи церебрални симптомисвързано с повишено вътречерепно налягане, то включва гадене и повръщане, главоболие, нарушено съзнание, дори кома. След това се присъединяват симптоми на увреждане на ядрата на черепните нерви, фокални неврологични симптоми.

Исхемичният инсулт на мозъчния ствол се проявява чрез различни редуващи се синдроми и признаци на засягане на ядрата на черепните нерви от страната, където е настъпила некрозата. В този случай може да се наблюдава следното:

1. Пареза и парализа на мускулите от страната на засегнатата част на тялото;
2. Отклонение на езика към засегнатата страна;
3. Парализа на противоположната на лезията част от тялото със запазване на работата на лицевите мускули;
4. Нистагъм, дисбаланс;
5. Парализа на мекото небце със затруднено дишане, преглъщане;
6. Увисване на клепача от страната на инсулта;
7. Парализа на лицевите мускули от засегнатата страна и хемиплегия на противоположната половина на тялото.

Това е само малка част от синдромите, придружаващи инфаркт на мозъчния ствол. С малки размери на лезията (до един и половина сантиметра), изолирани нарушения на чувствителността, движения, централна парализа с патология на равновесието, дисфункция на ръката (дизартрия), изолирано нарушение на функционирането на мускулите на лицето и езика с нарушение на говора са възможни.

При хеморагичен инсулт на мозъчния ствол симптомите нарастват бързоВ допълнение към двигателните и сензорни нарушения, вътречерепната хипертония се проявява ясно, съзнанието е нарушено и вероятността от кома е висока.

Признаци на кръвоизлив в багажника могат да бъдат:

• Хемиплегия и хемипареза - парализа на телесните мускули;
• Зрително увреждане, пареза на погледа;
• Разстройство на говора;
• Намалена или липсваща чувствителност от противоположната страна;
• Потискане на съзнанието, кома;
• Гадене, виене на свят;
• Повишена телесна температура;
• Нарушено дишане и сърдечен ритъм.

Инсултът обикновено настъпва внезапно и може да бъде видян от близки, колеги или случайни минувачи на улицата.. Ако роднина страда от хипертония или атеросклероза, тогава редица симптоми трябва да предупредят роднините. По този начин, внезапно затруднено и несвързано говорене, слабост, главоболие, невъзможност за движение, изпотяване, колебания в телесната температура, сърцебиене трябва да бъдат причина незабавно да се обадите на линейка. Животът на човек може да зависи от това колко бързо се ориентират околните и ако пациентът бъде приет в болницата в първите няколко часа, шансовете за спасяване на живот ще бъдат много по-големи.

Понякога малки огнища на некроза в мозъчния ствол, особено тези, свързани с, възникват без рязка промяна в състоянието. Слабостта постепенно се увеличава, появява се замаяност, походката става несигурна, пациентът получава двойно виждане, слухът и зрението намаляват, храненето става трудно поради задушаване. Тези симптоми също не могат да бъдат пренебрегнати.

Инсултът на багажника се счита за тежка патология и следователно последствията от него са много сериозни.Ако в острия период е възможно да се спаси живот и да се стабилизира състоянието на пациента, да се изведе от кома, да се нормализира кръвното налягане и дишането, тогава на етапа на рехабилитация възникват значителни пречки.

След инсулт на мозъчния ствол парезите и парализите обикновено са необратими, пациентът не може да ходи и дори да седи, говорът и преглъщането са нарушени. Има затруднения с храненето и пациентът се нуждае или от парентерално хранене, или от специална диета с течна и пасирана храна.

Контактът с пациент, претърпял инсулт на мозъчния ствол, е труден поради нарушение на говора, но интелигентността и осъзнаването на случващото се могат да бъдат запазени. Ако има възможност поне частично да се възстанови речта, тогава на помощ ще дойде специалист-афазиолог, който знае техники и специални упражнения.

След инфаркт или хематом в мозъчния ствол, пациентите остават инвалидизирани, изискващи постоянно участие и помощ при хранене и извършване на хигиенни процедури. Тежестта на грижите пада върху раменете на роднините, които трябва да са наясно с правилата за хранене и работа с тежко болен човек.

Усложненията от инсулт на мозъчния ствол не са необичайни и могат да причинят смърт.Най-честата причина за смърт се счита за оток на мозъчния ствол с прищипване под твърдата мозъчна обвивка или във foramen magnum; възможни са некоригируеми нарушения в работата на сърцето и дишането.

В по-късен период се появяват инфекции на пикочните пътища, пневмония, тромбоза на вените на краката и рани от залежаване, което се улеснява не само от неврологични дефицити, но и от принудителното легнало положение на пациента. Не могат да бъдат изключени сепсис, инфаркт на миокарда и кървене в стомаха или червата. Пациентите с по-леки форми на инсулт на мозъчния ствол, които се опитват да се движат, са изложени на висок риск от падания и фрактури, които също могат да бъдат фатални.

Роднините на пациенти с инсулт на мозъчния ствол вече в острия период искат да знаят какви са шансовете за възстановяване. За съжаление, в редица случаи лекарите не могат да ги успокоят по никакъв начин, тъй като при тази локализация на лезията говорим на първо място за спасяване на живот и ако състоянието може да бъде стабилизирано, тогава по-голямата част от пациентите остават с дълбоки увреждания.

Невъзможността за коригиране на кръвното налягане, високата, постоянна телесна температура, кома са неблагоприятни прогностични признаци,при които има голяма вероятност от смърт през първите дни и седмици след началото на заболяването.

Лечение на инсулт на мозъчния ствол

Инсултът на тялото е сериозно, животозастрашаващо състояние, което изисква незабавно лечение; прогнозата на заболяването до голяма степен зависи от това колко бързо е започнало лечението. Всички пациенти, без изключение, трябва да бъдат хоспитализирани в специализирани отделения, въпреки че в някои региони тази цифра е ужасно малка - около 30% от пациентите постъпват навреме в болница.

Оптималното време за започване на лечението се счита за първите 3-6 часа от началото на заболяването, докато дори в големите градове с висока достъпност на медицинска помощ лечението често започва след 10 или повече часа. се прави на единични пациенти, а денонощните КТ и ЯМР са повече фантазия, отколкото реалност. В тази връзка прогнозните показатели продължават да остават разочароващи.

Пациент с инсулт на мозъчния ствол трябва да прекара първата седмица в интензивното отделение под постоянното наблюдение на специалисти. След преминаване на острия период е възможно преместване в отделението за ранна рехабилитация.

Естеството на терапията има специфични особености за исхемичен или хеморагичен тип лезии, но има някои общи принципи и подходи. Основно лечениее насочен към поддържане на кръвното налягане, телесната температура, белодробната и сърдечната функция и кръвните константи.

За поддържане на белодробната функция е необходимо:

1. Саниране на горните дихателни пътища, трахеална интубация, изкуствена вентилация;
2. Кислородна терапия при ниска сатурация.

Необходимостта от интубация на трахеята по време на инсулт на мозъчния ствол е свързана с нарушен рефлекс на гълтане и кашлица, което създава предпоставки за навлизане на стомашно съдържимо в белите дробове (аспирация). Кислородът в кръвта се контролира от, а насищането му с кислород (сатурация) не трябва да бъде по-ниско от 95%.

При увреждане на мозъчния ствол съществува висок риск от сърдечно-съдови нарушения, така че е необходимо следното:

• Контрол на кръвното налягане - ;
• ЕКГ мониториране.

Дори при тези пациенти, които не страдат от артериална хипертония, антихипертензивните лекарства са показани за предотвратяване на повторен инсулт. Освен това, ако налягането надвишава 180 mm Hg. Чл., рискът от влошаване на мозъчните нарушения се увеличава почти наполовина, а лошата прогноза с една четвърт, поради което е толкова важно постоянното проследяване на кръвното налягане.

Ако налягането е било високо преди увреждането на мозъка, тогава поддържането му на ниво от 180/100 mm Hg се счита за оптимално. чл., за хора с първоначално нормално кръвно налягане - 160/90 mm Hg. Изкуство. Такива сравнително високи числа се дължат на факта, че когато налягането спадне до нормалното, степента на кръвоснабдяване на мозъка също намалява, което може да влоши негативните последици от исхемията.

Използва се за коригиране на кръвното налягане лабеталол, каптоприл, еналаприл, дибазол, клонидин, натриев нитропрусид. В острия период тези лекарства се прилагат интравенозно под контрол на налягането, а по-късно е възможно перорално приложение.

Някои пациенти, напротив, страдат от хипотония, което е много вредно за засегнатата част от мозъка, тъй като хипоксията и увреждането на невроните се увеличават. За да се коригира това състояние, се извършва инфузионна терапия с разтвори ( реополиглюкин, натриев хлорид, албумин) и използвайте вазопресорни лекарства ( норепинефрин, допамин, мезатон).

Мониторингът на биохимичните кръвни константи се счита за задължителен. Така че, когато нивото на захарта се понижи, се прилага глюкоза, а когато се повиши с повече от 10 mmol / l, се прилага инсулин. В интензивното отделение постоянно се измерват нивата на натрий, осмоларитета на кръвта и количеството отделена урина. Инфузионната терапия е показана, когато обемът на циркулиращата кръв намалява, но в същото време се допуска леко превишаване на диурезата над количеството инфузирани разтвори като мярка за предотвратяване на церебрален оток.

Почти всички пациенти с инсулт на мозъчния ствол имат повишена телесна температура, тъй като центърът на терморегулацията се намира в засегнатата част на мозъка. Температурата трябва да се намали, като се започне от 37,5 градуса, за които се използват парацетамол, ибупрофен, напроксен. Добър ефект се получава и при венозно приложение. магнезиев сулфат.

Най-важната стъпка в лечението на инсулт на мозъчния ствол е превенцията и контрола на мозъчния оток,което може да доведе до изместване на медианните структури и вклиняването им във foramen magnum, под тенториума на малкия мозък, като това усложнение е съпроводено с висока смъртност. За борба с церебралния оток използвайте:

1. Осмотични – глицерин, манитол;
2. Приложение на разтвор на албумин;
3. Хипервентилация по време на механична вентилация;
4. Мускулни релаксанти и седативи (панкуроний, диазепам, пропофол);
5. Ако изброените по-горе мерки не доведат до резултати, са показани барбитурова кома и церебрална хипотермия.

В много тежки случаи, когато не е възможно стабилизиране, едновременно се използват мускулни релаксанти, седативи и се създава изкуствена вентилация. Ако това не помогне, се извършва хирургична интервенция - хемикраниотомия, насочена към декомпресия на мозъка. Понякога вентрикулите на мозъка се дренират - при хидроцефалия с повишаване на налягането в черепната кухина.

Симптоматичната терапия включва:

• Антиконвулсанти (диазепам, валпроева киселина);
• Cerucal, motilium за силно гадене, повръщане;
• Успокоителни - реланиум, халоперидол, магнезий, фентанил.

Специфична терапия за исхемичен инсултсе състои от извършване на тромболиза, прилагане и възстановяване на кръвния поток през тромбиран съд. Интравенозната тромболиза трябва да се извърши през първите три часа от момента на запушване на съда;

Антиагрегантната терапия се състои в предписване на аспирин; в някои случаи е показана употребата на антикоагуланти (хепарин, фраксипарин, варфарин). За намаляване на вискозитета на кръвта е възможно да се използва реополиглюкин.

Всички изброени методи за специфична терапия имат строги показания и противопоказания, така че целесъобразността на тяхното използване при конкретен пациент се решава индивидуално.

Необходим за възстановяване на увредените мозъчни структури. За тази цел се използват глицин, пирацетам, енцефабол, церебролизин, емоксипин и др.

Специфично лечение хеморагични инсултисе състои от използването на невропротектори (милдронат, емоксипин, семакс, нимодипин, актовегин, пирацетам). Хирургичното отстраняване на хематома е трудно поради дълбокото му разположение, но стереотактичните и ендоскопските интервенции имат предимства, минимизирайки оперативната травма.

Прогнозата за инсулт на мозъчния ствол е много сериозна, смъртността от инфаркти достига 25%, а при кръвоизливи повече от половината пациенти умират до края на първия месец. Сред причините за смърт основното място принадлежи на церебралния оток с изместване на стволовите структури и тяхното нарушаване във foramen magnum, под твърдата мозъчна обвивка. Ако е възможно да се спаси животът и да се стабилизира състоянието на пациента, тогава след инсулт на мозъчния ствол той най-вероятно ще остане инвалид поради увреждане на жизненоважни структури, нервни центрове и пътища.

Мозъчният ствол включва

1. среден мозък– намира се между диенцефалона и моста и включва

А. Покривът на средния мозък и дръжките на горните и долните коликули- образуването на две двойки могили, разположени върху покривната плоча и разделени с напречен жлеб на горна и долна. Епифизната жлеза се намира между горните коликули, а предната повърхност на малкия мозък се простира над долните коликули. В дебелината на хълмовете се намира натрупване на сиво вещество, в клетките на което завършват и възникват няколко системи от пътища. Някои от влакната на оптичния тракт завършват в клетките на горния коликулус, влакната от които отиват в тегментума на мозъчните стъбла до сдвоените допълнителни ядра на окуломоторния нерв. Влакната на слуховия тракт се приближават до долните коликули.

От клетките на сивото вещество на покрива на средния мозък започва тегноспиналният тракт, който е проводник на импулси към клетките на предните рога на гръбначния мозък на цервикалните сегменти, които инервират мускулите на шията и горната част на мозъка. раменен пояс, които осигуряват завъртане на главата. Влакната на зрителния и слуховия път се приближават до ядрата на покрива на средния мозък и има връзки със стриатума. Тегноспиналният тракт координира рефлексните ориентиращи движения в отговор на неочаквани визуални или слухови стимули. Всеки коликулус преминава в бял ръб в латерална посока, образувайки дръжките на горния и долния коликулус. Дръжката на горния коликулус, минаваща между таламичната възглавница и медиалното геникуларно тяло, се приближава до външното геникуларно тяло, а дръжката на долния коликулус отива към медиалното геникуларно тяло.

Синдром на поражението: церебеларна атаксия, увреждане на окуломоторния нерв (пареза на погледа нагоре и надолу, дивергентен страбизъм, мидриаза и др.), увреждане на слуха (едностранна или двустранна глухота), хореоатетоидна хиперкинеза.

б. Мозъчни стволове– разположени на долната повърхност на мозъка, разграничават основата на мозъчното стъбло и оперкулума. Между основата и гумата има богата на пигмент черна субстанция. Над тегментума лежи покривната плоча, от която горните и долните церебеларни стъбла отиват към малкия мозък. Тегментът на мозъчното стъбло съдържа ядрата на окуломоторния, трохлеарния нерв и червеното ядро. Пирамидалните, фронтопонтинните и темпоропонтинните пътища преминават през основата на церебралния педункул. Пирамидалната заема средните 2/3 от основата. Фронтопонтинният тракт минава медиално на пирамидалния тракт, а темпоропонтинният тракт преминава латерално.

V. Задна перфорирана субстанция

Кухината на средния мозък е церебралният акведукт, който свързва кухините на третия и четвъртия вентрикул.

2. заден мозък:

А. Мост– намира се на склона на основата на черепа, разграничава предната и задната част. Предната повърхност на моста е обърната към основата на черепа, горната част участва в образуването на предните части на дъното на ромбовидната ямка. По средната линия на предната повърхност на моста има надлъжно разположен базиларен жлеб, в който лежи базиларната артерия. От двете страни на базиларния жлеб има пирамидални възвишения, в дебелината на които преминават пирамидални трактове. В страничната част на моста се намират дясната и лявата средна малкомозъчна дръжка, свързваща моста с малкия мозък. Тригеминалният нерв навлиза в предната повърхност на моста, в началото на дясното и лявото малкомозъчно стъбло. По-близо до задния ръб на моста, в церебелопонтинния ъгъл, излиза лицевият нерв и влиза вестибулокохлеарният нерв, а между тях има тънък ствол на междинния нерв.

По-голям брой нервни влакна преминават през дебелината на предната част на моста, отколкото в задната част. Последният съдържа повече клъстери от нервни клетки. В предната част на моста има повърхностни и дълбоки влакна, които съставляват системата от напречни влакна на моста, които, пресичайки се по средната линия, преминават през церебеларните стъбла към моста, свързвайки ги един с друг. Между напречните снопове има надлъжни снопове, принадлежащи към системата от пирамидални трактове. В дебелината на предната част на моста лежат собствените ядра на моста, в клетките на които завършват влакната на кортикално-понтинните пътища и влакната на церебелопонтинния тракт, отиващи към кората на противоположното полукълбо на малък мозък, произхождат.

b. Медула– предната повърхност е разположена на склона на черепа, заемайки долната му част до foramen magnum. Горната граница между моста и продълговатия мозък е напречният жлеб, долната граница съответства на изходната точка на горната коренова нишка на 1-ви цервикален нерв или долното ниво на кръстосването на пирамидите. На предната повърхност на продълговатия мозък преминава предната средна фисура, която е продължение на едноименната фисура на гръбначния мозък. От всяка страна на предната средна фисура има конусовидна възглавница - пирамидата на продълговатия мозък. Влакната на пирамидите, чрез 4-5 снопа в каудалния участък, частично се пресичат, образувайки кръстосването на пирамидите. След пресичане тези влакна се движат в страничните фуникули на гръбначния мозък под формата на страничния кортикоспинален тракт. Останалата, по-малка част от сноповете, без да навлиза в кръста, преминава в предните струни на гръбначния мозък, съставлявайки предния кортикоспинален тракт. Извън пирамидата на продълговатия мозък има възвишение - маслината, която е отделена от пирамидата от предната странична бразда. От дълбините на последния излизат 6-10 корена на хипоглосния нерв. Задната повърхност на продълговатия мозък участва в образуването на задните части на дъното на ромбовидната ямка. В средата на задната повърхност на продълговатия мозък има задна средна бразда, а навън от нея има задна странична бразда, която ограничава тънките и клиновидни снопчета, които са продължение на задния мозък на гръбначния стълб. шнур. Тънкият сноп преминава отгоре в удебеляване - туберкула на тънкото ядро, а клиновидният сноп - в туберкула на сфеноидното ядро. В удебеленията лежат тънки и клиновидни ядра. В клетките на тези ядра завършват влакната на тънките и клиновидни снопове на задния мозък на гръбначния мозък. От дълбините на задната странична бразда 4-5 корена на глософарингеалния, 12-16 на вагуса и 3-6 черепни корена на допълнителния нерв излизат на повърхността на продълговатия мозък. В горния край на задната странична бразда влакната на тънките и клиновидни фасцикули образуват полукръгло удебеляване - тялото на въжето (долно малкомозъчно стъбло). Дясното и лявото долно малкомозъчно стъбло граничат с ромбовидната ямка. Всяко долно малкомозъчно стъбло съдържа влакна на пътищата.

3. IVВентрикула. Той комуникира отгоре чрез церебралния акведукт с кухината на третата камера, отдолу с централния канал на гръбначния мозък, през средната апертура на четвъртата камера и две странични отвора с мозъчно-мозъчната цистерна и със субарахноидалното пространство на мозъка и гръбначен мозък. IV вентрикул е заобиколен отпред от моста и продълговатия мозък, а отзад и странично от малкия мозък. Покривът на IV вентрикул се формира от горния и долния медуларен велум. Дъното на IV вентрикула се образува от ромбовидна ямка. По дължината на ямката минава среден жлеб, който разделя ромбовидната ямка на два еднакви триъгълника (десен и ляв). Върхът на всеки от тях е насочен към страничната вдлъбнатина. Къс диагонал минава между двете странични вдлъбнатини и разделя ромбовидната ямка на два триъгълника с различен размер (горен и долен). В задната част на горния триъгълник има лицева туберкула, образувана от вътрешното коляно на лицевия нерв. В страничния ъгъл на ромбовидната ямка има слухов туберкул, в който лежат кохлеарните ядра на вестибулокохлеарния нерв. Медуларните ивици на четвъртия вентрикул се простират напречно от слуховия туберкул. В областта на ромбовидната ямка, ядрата на черепните нерви лежат симетрично. Моторните ядра лежат по-медиално на сетивните ядра. Между тях са вегетативните ядра и ретикуларната формация. В каудалната част на ромбовидната ямка е триъгълникът на хипоглосалния нерв. Медиално и малко по-ниско от него има малка тъмнокафява област (триъгълник на блуждаещия нерв), където лежат ядрата на глософарингеалния и блуждаещия нерв. В същия участък на ромбовидната ямка в ретикуларната формация се намират респираторните, вазомоторните и центровете за повръщане.

4. малък мозък– отдел на нервната система, участващ в автоматичната координация на движенията, регулирането на баланса, точността и пропорционалността („правилността“) на движенията и мускулния тонус. Освен това той е един от най-висшите центрове на вегетативната (автономната) нервна система. Намира се в задната черепна ямка над продълговатия мозък и моста, под церебеларния тенториум. Две полукълба и средната част, разположена между тях - червеят. Вермисът на малкия мозък осигурява статична (стоене), а полукълбата осигуряват динамична (движения в крайниците, ходене) координация. Соматотопично, мускулите на тялото са представени в червея на малкия мозък, а мускулите на крайниците са представени в полукълба. Повърхността на малкия мозък е покрита от слой сиво вещество, което изгражда неговата кора, която е покрита с тесни извивки и канали, които разделят малкия мозък на няколко дяла. Бялото вещество на малкия мозък се състои от различни видове нервни влакна, възходящи и низходящи, които образуват три двойки малки малки крака: долни, средни и горни. Долните малкомозъчни дръжки свързват малкия мозък с продълговатия мозък. В техния състав задният спиноцеребеларен тракт отива към малкия мозък. Аксоните на клетките на дорзалния рог навлизат в задната част на латералния фуникулус от тяхната страна, издигат се до продълговатия мозък и по протежение на долното малкомозъчно стъбло достигат кората на вермиса. Тук преминават нервни влакна от ядрата на вестибуларния корен, които завършват в ядрото на палатката. Като част от долните церебеларни стъбла, вестибулоспиналният тракт преминава от ядрото на палатката до страничното вестибуларно ядро ​​и от него до предните рога на гръбначния мозък. Средните малкомозъчни дръжки свързват малкия мозък с моста. Те съдържат нервни влакна от понтинните ядра до кората на противоположното полукълбо на малкия мозък. Горните малкомозъчни стъбла го свързват със средния мозък на нивото на покрива на средния мозък. Те включват нервни влакна както към малкия мозък, така и от назъбеното ядро ​​до покрива на средния мозък. Тези влакна, след кръстосване, завършват в червените ядра, където започва червеният ядрен спинален тракт. По този начин, главно аферентните пътища на малкия мозък преминават в долните и средните церебеларни педункули, а еферентните пътища преминават в горните.

Малкият мозък има четири сдвоени ядра, разположени в дебелината на медулата му. Три от тях - назъбени, корковидни и сферични - се намират в бялото вещество на полукълбата, а четвъртото - ядрото на палатката - в бялото вещество на червея.

Редуващи се синдромивъзникват при едностранно увреждане на мозъчния ствол и се състоят от увреждане на черепните нерви от страната на лезията с едновременна поява на пареза (парализа), нарушения на чувствителността (тип проводник) или координация от противоположната страна.

А) с увреждане на мозъчните дръжки:

1. Алтернираща парализа на Weber - периферна парализа на окомоторния нерв от засегнатата страна и спастична хемиплегия от противоположната страна

2. Алтернираща парализа на Бенедикт - периферна парализа на окуломоторния нерв от засегнатата страна, хемиатаксия и интенционен тремор от противоположната страна

3. Алтерниращ синдром на Клод - периферна парализа на окомоторния нерв от засегнатата страна, екстрапирамидна хиперкинеза и малкомозъчни симптоми от противоположната страна

B) ако мостът е повреден:

1. Алтернираща парализа на Фовил - периферна парализа на лицевия и абдуценсния нерв (или пареза на погледа встрани) от засегнатата страна и спастична хемиплегия от противоположната страна

2. Алтернираща парализа на Millard-Gubler - периферна парализа

Лицев нерв от засегнатата страна и спастична хемиплегия от противоположната

3. редуващ се синдром на Brissot-Sicard - спазъм на лицевите мускули (дразнене на ядрото на лицевия нерв) от засегнатата страна и хемиплегия от противоположната страна

4. редуваща се парализа на Raymond-Sestan - парализа на погледа към лезията, атаксия, хореоатетоидна хиперкинеза от засегнатата страна, а от противоположната страна - хемиплегия и нарушения на чувствителността.

В) с увреждане на продълговатия мозък:

1. Синдром на Avellis - периферна парализа на глософарингеалния, вагусния и хипоглосалния нерв от страната на лезията и спастична хемиплегия от другата страна

2. Синдром на Джаксън - периферна парализа на хипоглосния нерв от страната на лезията и спастична хемиплегия от противоположната страна

3. Синдром на Schmidt - периферна парализа на хипоглосния, допълнителния, блуждаещия, глософарингеалния нерв от засегнатата страна и спастична хемиплегия от противоположната страна

4. Синдромът на Валенберг-Захарченко възниква, когато задната долна церебеларна артерия е блокирана и се характеризира с комбинирано увреждане на IX, X нервите, ядрото на низходящия корен на V двойката, вестибуларните ядра, симпатиковия тракт, долния церебелен педункул , спиноцеребеларните и спиноталамичните пътища.

Като следствие от уникалната анатомична структура на мозъчния ствол, едностранното увреждане на мозъка често причинява кръстосани (променливи) синдроми, при които ипсилатералната дисфункция на един или повече черепни нерви е придружена от хемиплегия и/или хемихипестезия от противоположната страна. Точната локална диагноза на лезии на мозъчния ствол се основава, от една страна, на признаци на дисфункция на дълги пътища (например кортикоспиналните и спиноталамичните пътища), които позволяват локализиране на лезията в надлъжната (сагитална) равнина, и на от друга страна, върху признаци на дисфункция на черепните нерви, което ви позволява да локализирате лезията в напречната (аксиална) равнина. Локализацията на лезиите на мозъчния ствол може да бъде опростена чрез обобщаване на неврологичните симптоми, наблюдавани при пациента, и отговор на следните въпроси: Дали лезията е едностранна или двустранна? На какво ниво е поражението? Ако лезията е едностранна, медиална или латерална е?

ОСНОВНИ ФАКТИ: ОСНОВНИ ФУНКЦИИ НА ЧЕРЕПНИТЕ НЕРВИ

1. Осигуряват двигателни функции и общ чувствительность!}
2. Осигурете специални видове чувствителност: слух, обоняние!}и вкус
3. Осигурява парасимпатикова инервация на вътрешните органи

8. Избройте основните субективни и обективни симптоми на лезии на багажника.

Субективни симптоми

1. Призраци
2. Координационни нарушения
3. Нарушения при ходене
4. Изтръпване на лицето
5. Дрезгавост на гласа
6. Нарушения на гълтането и говора Обективни симптоми

Обективни симптоми

1. Множествена дисфункция на черепните нерви
2. Загуба на способността за движение на един мускул или система от мускули поради увреждане на тяхната нервна регулация.
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="jqeasytooltip4" title=" Парализа">Паралич взора!}
3. нистагъм
4. Симпатикова дисфункция (синдром на Horner)
5. Загуба на слуха
6. Отклонение или атрофия на езика
7. Парез, [ре] -а; m. Отслабване на произволните движения, придружено от намаляване на мускулната сила поради нарушена инервация; например при увреждане на лицевия нерв настъпва пареза на инервираните от него лицеви мускули.
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip15" id="jqeasytooltip15" title=" Пареза">Парез лицевой мускулатуры или нарушения чувствительности в области лица в сочетании с моторными или сенсорными нарушениями на противополож­ной стороне тела (альтернирующие синдромы)!}
8. Ипсилатерална хемипареза и атаксия
9. Депресия на съзнанието и кома; и. Животозастрашаващо състояние, причинено от дисфункция на мозъчния ствол; характеризира се с пълна загуба на съзнание, изчезване на мускулни рефлекси, нарушено кръвообращение, дишане и метаболизъм; дълбоката К. е придружена от липсата на дори примитивни реакции (например към болка) и се отнася до терминални състояния
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip12" id="jqeasytooltip12" title=" Кома">кома (при тяжелых двусторонних поражениях ствола)!}

9. Как да локализираме изолирана дисфункция на черепномозъчния нерв?

Изолираната дисфункция на черепномозъчните нерви, особено на VI и VII, най-често възниква в резултат на периферно, а не на увреждане на мозъчния ствол.

10. Как се различават проявите на интрааксиалните и екстрааксиалните лезии?

Лезия, която засяга предимно субстанцията на мозъчния ствол, се нарича интрааксиална или интрамедуларна. Обикновено се проявява със симптоми на увреждане на дългите проводници и черепномозъчния нерв, които се появяват едновременно. Лезия извън продълговатия мозък се нарича екстрааксиална.

Първоначално се развива компресия и дисфункция на отделни черепни нерви, по-късно, с нарастването на образуванието, могат да бъдат засегнати близките структури на багажника, което води до появата на признаци на увреждане на дългите проводници.

11. Какви заболявания могат да причинят увреждане на мозъчния ствол?

Интрааксиални лезии:

• тумори
• исхемия/инфаркт
• съдова малформация
• демиелинизиращо заболяване
• възпалително огнище Екстрааксиални лезии:
• Акустична неврома
• менгиома
• хордома
• аневризми
• епидермоиден
• арахноидна киста

12. Кое невроизобразително изследване е метод на избор при лезии на мозъчния ствол?

Магнитен резонанс (ЯМР) е метод на избор при съмнение за лезии на багажника. MRI е високочувствителен, неинвазивен метод за получаване на изображения на задната ямка, които са свободни от артефакти, свързани с костите на основата на черепа. Подобряването на контраста с гадолиний може да бъде полезно при оценката на целостта на кръвно-мозъчната бариера. MR ангиографията може да помогне за изследване на основните артерии на вертебробазиларната система в случаи на инфаркт на мозъчния ствол.