– klinická forma pozdní toxikózy, která v typických případech zahrnuje triádu příznaků: edém, arteriální hypertenze a proteinurie. Někdy se nefropatie u těhotných žen projevuje dvěma pojmenovanými příznaky; zřídka, s monosymptomatickým průběhem - jedním (hypertenze nebo proteinurie). Diagnostika nefropatie u těhotných žen je založena na průkazu zjevného i skrytého otoku, zvýšeného krevního tlaku a bílkovin v moči ve třetím trimestru těhotenství. Léčba nefropatie u těhotných žen se provádí v porodnické nemocnici a zahrnuje předepsání ochranného režimu, diety, antihypertenziv, diuretik a sedativ.
Obecná informace
Pozdní toxikóza těhotenství (gestóza) zahrnuje patologické stavy, které vznikají v druhé polovině gestace a odeznívají po ukončení těhotenství nebo porodu. Gynekologie zahrnuje pozdní toxikózu jako vodnatelnost, těhotenskou nefropatii, preeklampsii a eklampsii, což jsou současně stadia téhož patologického procesu. Pozdní toxikóza obvykle začíná vodnatelností (edémem), poté může přejít do nefropatie těhotenství, preeklampsie a eklampsie. Přechod z jedné formy toxikózy na druhou může být pozvolný, se zhoršujícími se příznaky, nebo velmi rychlý, bleskový.
Rozlišuje se primární nefropatie, která se vyvíjí u těhotných žen s nekomplikovanou somatickou anamnézou, a kombinovaná pozdní toxikóza, která se vyskytuje na pozadí již existující pyelonefritidy, glomerulonefritidy, hypertenze, srdečních vad (sekundární nefropatie těhotenství). Z faktorů perinatální kojenecké a mateřské úmrtnosti je jednou z hlavních příčin nefropatie v těhotenství. Incidence nefropatie u těhotných žen se podle různých studií pohybuje v rozmezí 2,2–15,0 %.
Příčiny nefropatie u těhotných žen
Předpokládá se, že výskyt nefropatie je spojen se selháním adaptačních mechanismů těla těhotné ženy na nový stav. Nefropatie u těhotných žen je charakterizována generalizovaným spasmem arteriol, změnami hemodynamiky, zvýšenou vaskulární permeabilitou, sníženým objemem krve, poruchou mikrocirkulace životně důležitých orgánů, což vede k hypoxii, metabolickým poruchám, především poruchám metabolismu vody, soli a bílkovin.
Existuje několik hypotéz vysvětlujících důvody rozvoje nefropatie u těhotných žen. Jedna z teorií uvádí jako rozhodující faktor moment akumulace škodlivých metabolických produktů v ischemické placentě a děloze. Mezi toxické metabolity patří antigeny, které způsobují tvorbu komplexů antigen-protilátka s jejich následnou sedimentací v ledvinách a poškozením ledvinových glomerulů. Placenta navíc začíná produkovat vazopresorické látky, které vedou k rozsáhlému spasmu arteriol. Je možné, že tromboplastiny vstupující do celkového krevního řečiště z ischemické placenty vyvolají rozvoj syndromu diseminované intravaskulární koagulace, doprovázeného opakovaným tromboembolismem cév ledvin a plic.
Další teorie rozvoje nefropatie u těhotných žen je založena na hypotéze hormonální nerovnováhy. Metabolické produkty hromadící se v ischemické placentě a děloze stimulují produkci prostaglandinů a vazokonstriktorů, hormonů nadledvin (aldosteron, katecholaminy), syntézu hormonu reninu ledvinami a jeho extrarenální produkci samotnou dělohou a placentou.
Významnou roli v rozvoji nefropatie u těhotných žen hrají imunologické konflikty mezi organismy matky a plodu s tvorbou CEC, včetně IgG, IgM a frakce komplementu C3. Na tomto pozadí tělo těhotné ženy produkuje biologicky aktivní látky - acetylcholin, histamin, serotonin atd.
Při výskytu nefropatie u těhotných žen je důležitým bodem dysfunkce centrálního nervového systému, o čemž svědčí změny v EEG mozku, zaznamenané ještě před rozvojem příznaků toxikózy. Nefropatie u těhotných žen se často rozvíjí během prvního těhotenství nebo vícečetného těhotenství. Hypertenze, obezita, srdeční vady, diabetes mellitus, předchozí pyelonefritida a glomerulonefritida predisponují k rozvoji nefropatie u těhotných žen.
Oběhové poruchy vyvíjející se v ledvinách vedou k zadržování tekutin a sodíku v tkáních (edém), výskyt bílkovin v moči (proteinurie) a nadměrné uvolňování reninu do krve vede k přetrvávajícím cévním křečím a zvýšenému krevnímu tlaku. Nefropatie u těhotných žen také postihuje myokard, játra a mozkové cévy. V důsledku poruchy placentární cirkulace se může vyvinout fetální malnutrice a hypoxie.
Příznaky nefropatie u těhotných žen
Nefropatie u těhotných žen se obvykle rozvíjí po 20. týdnu těhotenství. Jeho vzniku předchází vodnatelnost těhotenství, charakterizovaná výskytem skrytého a zjevného přetrvávajícího otoku s normálním krevním tlakem a absencí bílkovin v moči. Při nepříznivém vývoji přechází vodnatelnost do dalšího stadia toxikózy - nefropatie těhotných žen.
Stálým znakem nefropatie u těhotných žen je progresivní arteriální hypertenze se zvýšením nejprve diastolického a poté systolického krevního tlaku. 3-6 týdnů po diagnóze hypertenze se proteinurie zvyšuje. Závažnost edému se liší od mírné pastovitosti rukou a obličeje až po rozsáhlé otoky celého těla. Na základě závažnosti příznaků existují 3 stupně závažnosti nefropatie u těhotných žen.
U stupně I není krevní tlak vyšší než 150/90 mm Hg. Umění.; proteinurie je do 1 g/l; otoky jsou zaznamenány na dolních končetinách. Stádium II nefropatie u těhotných žen je charakterizováno zvýšením krevního tlaku na 170/110 mm Hg. Umění. (s rozdílem pulzů alespoň 40); proteinurie do 3 g/l, výskyt hyalinních odlitků v moči; otoky v dolních končetinách a v přední břišní stěně; diuréza nejméně 40 ml za hodinu. Při nefropatii stadia III u těhotných žen se krevní tlak zvyšuje na více než 170/110 mm Hg. Umění. (s amplitudou pulzu menší než 40); proteinurie přesahuje 3 g/l, v moči se nacházejí zrnité odlitky; otok se stává generalizovaným; diuréza klesá na méně než 40 ml za hodinu.
S nefropatií u těhotných žen je také zaznamenána žízeň, závratě, špatný spánek, slabost, dušnost, dyspepsie, plynatost, rozmazané vidění a bolesti dolní části zad. Při poškození jater se objevuje bolest v pravém hypochondriu, zvětšení jater a někdy se objeví žloutenka. V případě poškození myokardu je zaznamenán vývoj ischemické myokardiopatie.
Při časném vzniku a dlouhodobém průběhu nefropatie u těhotných žen je větší pravděpodobnost jejího přechodu do následujících stádií – preeklampsie a eklampsie. Nefropatie u těhotných žen může vést ke spontánnímu potratu, opožděnému vývoji plodu, předčasné abrupci placenty, hypoxii nebo asfyxii plodu, předčasnému a komplikovanému porodu (anomálie porodu, krvácení).
Diagnostika nefropatie u těhotných žen
Nefropatii u těhotných žen zjistí gynekolog pozorováním ženy na základě charakteristických příznaků. Klasická triáda nefropatie se přitom vyskytuje pouze u 50–60 % těhotných žen, zatímco zbytek může mít jeden nebo dva příznaky.
Rozpoznání nefropatie u těhotných žen usnadňuje kompetentní management těhotenství s pravidelným měřením krevního tlaku, dynamickým sledováním přírůstku tělesné hmotnosti, stanovením výdeje moči a vyšetřením celkového rozboru moči. K objasnění stavu placenty a plodu se provádí dopplerografie uteroplacentárního průtoku krve, kardiotokografie, fetální fonokardiografie a porodnický ultrazvuk. Při vyšetření fundu u žen s nefropatií v těhotenství se zjišťují známky zúžení tepen a rozšíření žil.
Nefropatie u těhotných žen se odlišuje od pyelonefritidy, glomerulonefritidy, symptomatické hypertenze, nádorů nadledvin (feochromocytom, Connův syndrom). Do diagnostiky nefropatie u těhotných žen se mohou zapojit specialisté oftalmolog, nefrolog, endokrinolog, neurolog, kardiolog. Kromě toho může být vyžadován ultrazvuk ledvin a nadledvin, EKG, biochemická studie krve a moči, koagulogram, kultivace moči a stanovení hormonů (renin, aldosteron, katecholaminy).
Léčba nefropatie u těhotných žen
Nefropatie vyžaduje nemocniční léčbu; pro stupně I a II - na všeobecném oddělení patologie těhotných žen, pro stupeň III - na JIP. V nemocnici se pečlivě sleduje krevní tlak, hladina elektrolytů a funkce ledvin.
Předpokladem léčby je dodržování lékařských a ochranných opatření: klid na lůžku, správný odpočinek a spánek, užívání sedativ. Dieta pro nefropatii u těhotných žen spočívá v omezení denního příjmu soli na 1,5-2,5 g, tekutiny na 1 litr a tuku. Denní strava by měla obsahovat dostatečné množství bílkovin, ovoce, zeleniny, potravin bohatých na draslík a sacharidy. Týdně se konají postní dny (kefír, sušený ovocný tvaroh atd.).
Medikamentózní terapie je zaměřena na zmírnění vazospazmu, normalizaci mikro- a makrohemodynamiky a nahrazení ztráty bílkovin. U nefropatie u těhotných žen jsou léky první volby spazmolytika (papaverin, platifillin, drotaverin), antihypertenziva (síran hořečnatý), diuretika, přípravky draslíku, antiagregancia (dipyridamol), proteinové léky (plazma, albumin) atd. Infuze léčba nefropatie u těhotných žen se provádí pod kontrolou objemu krve, diurézy, hematokritu, elektrolytů. U nefropatie u těhotných žen mohou být předepsány sezení hirudoterapie a kyslíkové baroterapie. Pokud je konzervativní léčba nefropatie neúčinná (během 1-2 týdnů ve stadiu I a 1-2 dnů ve stadiu III), těhotná žena vyžaduje urgentní porod.
Prognóza nefropatie u těhotných žen
Při dodržení režimu a adekvátní terapie je nefropatie u těhotných obvykle vyléčitelná. Pokud se příznaky nefropatie zmírní, lze těhotenství zachránit. Při porodu je potřeba sledování stavu plodu a rodící ženy, pečlivé tišení bolesti a prevence hypoxie plodu. Následně je nutné novorozence vyšetřit na intrauterinní hypoxii a intenzivní pozorování neonatologem. Po porodu u ženy zmizí otoky, hypertenze a proteinurie a obnoví se funkce ledvin.
Časný výskyt a přetrvávající průběh nefropatie u těhotných žen je prognosticky nepříznivý pro plod i matku. Přetrvávající formy nefropatie se často vyvinou v preeklampsii a eklampsii, které mohou vyústit v intrauterinní smrt plodu a smrt těhotné ženy.
Prevence nefropatie u těhotných žen
Během těhotenství je nutné systematické sledování krevního tlaku, přírůstku hmotnosti a vylučovací funkce ledvin těhotné ženy, stejně jako včasná detekce a úleva od počátečních projevů toxikózy. Těhotné ženy s extragenitální patologií, která slouží jako pozadí pro rozvoj nefropatie, potřebují obzvláště pečlivé sledování porodníka-gynekologa.
Nefropatie je často diagnostikována u těhotných žen: podívejme se, co to je, co je to za onemocnění a jakými projevy se vyznačuje? Jedná se o jednu z forem pozdní toxikózy způsobené tím, že žena má problémy s kapilárami ledvin. V důsledku toho se objevuje edém, objevuje se syndrom proteinurie (přítomnost bílkoviny v moči), je zaznamenána hypertenze a je pozorována oligurie (snížení denní dávky moči). Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje na pozadí závažných patologií a onemocnění - srdeční onemocnění, diabetes mellitus (diabetická nefropatie), pyelonefritida, vodnatelnost.
Nefropatie během těhotenství se může vyskytovat různými způsoby v závislosti na důvodech, které sloužily jako impuls k jejímu rozvoji.
- dysmetabolická nefropatie v těhotenství je způsobena narušeným metabolismem v těle ženy, kdy se v placentě a děloze hromadí škodlivé metabolické produkty, které se pak usazují v ledvinách a poškozují glomeruly;
- hormonální nerovnováha;
- imunologický konflikt mezi tělem matky a tělem plodu;
- dysfunkce centrálního nervového systému;
- vícečetné těhotenství, první těhotenství;
- hypertenze, obezita, srdeční onemocnění, glomerulonefritida;
- Diabetická nefropatie v těhotenství je způsobena závažným onemocněním, kterým žena trpěla ještě před početím dítěte – diabetes mellitus.
Pokud je příčina nefropatie stanovena správně, léčba onemocnění bude zaměřena na její odstranění, jakož i na odstranění příznaků onemocnění, s přihlédnutím k bezpečnosti léků pro dítě.
Příznaky nefropatie během těhotenství
Typicky se hlavní příznaky nefropatie během těhotenství objevují po dvacátém týdnu těhotenství. Tyto zahrnují:
- arteriální hypertenze: nejprve se zvyšuje diastolický tlak, po měsíci - systolický;
- hyperurikémie – v moči je zjištěna zvýšená hladina kyseliny močové;
- proteinurie - testy odhalí bílkovinu v moči, jejíž obsah se rychle zvyšuje a přispívá ke vzniku nefrotického syndromu;
- obličej a ruce otékají;
- bolesti hlavy začínají mučit, v noci nespavost, nálada se zhoršuje až k naprosté lhostejnosti ke všemu, objevuje se apatie;
- vidění se může zhoršit;
- Často se objevuje nevolnost.
V závislosti na závažnosti příznaků se nefropatie běžně dělí do 3 fází:
- Stádium 1 (někdy nazývané stádium I nebo prostá nefropatie) se vyznačuje tím, že příznaky onemocnění jsou mírné, téměř nepozorovatelné a žena nejčastěji vnímá mírné nepohodlí jako normální stav pro tuto situaci; identifikace onemocnění v této fázi umožňuje přijmout nezbytná opatření a zabránit předčasné léčbě, která často ukončuje léčbu jiných, závažnějších forem onemocnění;
- Stádium 2 (stadium II nebo preeklampsie) je charakterizováno znatelným zhoršením stavu ženy, ve kterém může nezávisle mít podezření na příznaky onemocnění;
- Fáze 3 (stádium III nebo eklampsie) vás nutí okamžitě konzultovat lékaře, protože stav ženy je příliš kritický a může vést k potratu.
Zhoršení stavu nastávající maminky s nefropatií je nejčastěji velmi nápadné a výrazné (výjimkou je nefropatie 1. stupně), proto je potřeba všechny příznaky co nejdříve hlásit lékaři. To pomůže stanovit správnou diagnózu, předepsat včasnou léčbu a hospitalizovat pacienta.
Léčba onemocnění
Léčba nefropatie u těhotných žen zahrnuje hospitalizaci, protože je předepsán klid na lůžku a neustálé lékařské sledování změn krevního tlaku a funkce ledvin. Antihypertenzní a antikonvulzivní léčba se provádí předepisováním léků, které jsou bezpečné pro zdraví a vývoj plodu:
- Síran hořečnatý je vhodnější než moderní antipsychotika (droperidol) a trankvilizéry (seduxen), protože je pro dítě bezpečnější, může být předepsán intramuskulárně nebo intravenózně;
- Pro zmírnění hypertenzní krize je předepsán hydralazin;
- diazoxid, obzidan jsou nežádoucí, ale pokud není reakce na jiné léky, jsou předepisovány opatrně v malých dávkách;
- diuretika (spironolakton, saluretika) jsou předepisována k odstranění plicního nebo mozkového edému, ale při dlouhodobém systematickém užívání mohou vést k nejrůznějším těhotenským komplikacím.
Nitroprusid sodný, reserpin, blokátory ganglií, oktadin, kaptopril jsou u těhotných žen kontraindikovány. Léčba nefropatie během těhotenství pokračuje až do narození životaschopného zdravého plodu. Při progresi onemocnění a vzniku dalších komplikací se rozhoduje o urgentním porodu, který je považován za jednu z metod léčby těžkých forem nefropatie u těhotných žen.
Nefropatie u těhotných žen se týká pozdní toxikózy a je komplikací vodnatelnosti. Nefropatie u těhotných žen je pozorována ve druhé polovině těhotenství a po porodu zcela mizí. Přechod od vodnatelnosti k nefropatii u těhotných žen může nastat buď postupně, za neustálého zhoršování příznaků, nebo extrémně rychle, téměř rychlostí blesku. Existují dva typy nefropatie: primární a sekundární. Primární nefropatie se vyskytuje u těhotných žen s nekomplikovanou toxikózou. Sekundární nefropatie se vyvíjí na pozadí jiných onemocnění, jako je hypertenze, pyelonefritida, srdeční onemocnění a glomerulonefritida.
Nefropatie v těhotenství - co to je? Ne každá žena dokáže na tuto otázku odpovědět. Ale tato komplikace v pozdním těhotenství může vést k velmi vážným následkům.
Moderní lékaři se domnívají, že k nefropatii dochází v důsledku špatné adaptace ženského těla na nový stav během těhotenství. Hlavními charakteristikami nefropatie u těhotných žen jsou celkový spasmus arteriol, zhoršení hemodynamických parametrů, zvýšená vaskulární permeabilita, snížení objemu krve a porucha mikrocirkulace krve v tkáních vnitřních orgánů. To vše primárně vede k narušení metabolismu bílkovin a solí v těle těhotné ženy, jakož i k hypoxii a různým metabolickým poruchám.
Velký význam při rozvoji nefropatie má konflikt mezi imunitním systémem ženy a jejího nenarozeného dítěte, který je doprovázen tvorbou cirkulujících imunitních komplexů, včetně IgM, IgG antigenů a frakce komplementu C3. V průběhu tohoto patologického procesu ženské tělo produkuje speciální látky, které mají vysokou geologickou aktivitu. Jedná se o histamin, acetylcholin, serotonin a další.
Nejdůležitější roli při vzniku nefropatie u těhotných žen hraje narušení normálního fungování centrálního nervového systému. Svědčí o tom charakteristické změny EEG parametrů mozku těhotné ženy. Navíc lze u pacienta pozorovat poruchu fungování centrálního nervového systému ještě předtím, než se objeví první známky pozdní toxikózy.
Nejčastěji se nefropatie u těhotných žen vyskytuje u nastávajících matek během prvního těhotenství nebo při nošení dvojčat. Ženy trpící:
- hypertenze;
- diabetes mellitus typu I a II;
- různé srdeční vady;
- mít nadváhu;
- pyelonefritida;
- glomerulonefritida.
Porucha cirkulace tekutiny v ledvinách způsobuje její zadržování v těle ženy, hromadění sodíku v tkáních (silný otok), výskyt bílkovinných částic v moči (proteinurie), zvýšený krevní tlak a extrémně vysoké hladiny látky, jako je např. jako renin v krvi, což vede k trvalému cévnímu spasmu. Kromě toho může těhotenská nefropatie negativně ovlivnit tkáň myokardu, mozkové cévy a jaterní buňky. V důsledku narušení normálního krevního oběhu v placentě často dochází k podvýživě a hypoxii dítěte.
Návrat k obsahu
Typicky je těhotenská nefropatie diagnostikována u ženy nejdříve ve 20. týdnu těhotenství. Hlavním příznakem nefropatie je trvale progredující hypertenze, která je zpočátku charakterizována zvýšením diastolického a post-systolického krevního tlaku. 4-6 týdnů poté, co je ženě diagnostikována arteriální hypertenze, se začíná rozvíjet proteinurie. Otoky při nefropatii u těhotných žen se mohou projevit jak ve formě mírné pastovitosti paží, nohou a obličeje pacienta, tak ve formě silného celkového otoku těla.
Existují tři stadia nefropatie u těhotných žen, které se liší v závažnosti příznaků této toxikózy:
- V prvním stupni není krevní tlak vyšší než 150/90, proteinurie nepřesahuje 1 g / l a jsou pozorovány mírné otoky nohou.
- Druhý stupeň nefropatie se vždy projevuje vysokým krevním tlakem, dosahuje 170/110 (při rozdílu pulsů minimálně 40), proteinurie se zvyšuje na 3 g/l. Moč obsahuje hyalinní odlitky. Otok stoupá výše a nyní je pozorován nejen na dolních končetinách, ale také v peritoneální oblasti. Diuréza v této fázi je minimálně 40 ml za hodinu.
- Při třetím stupni nefropatie se krevní tlak výrazně zvyšuje a je více než 170/110 (s amplitudou pulzu menší než 40). Proteinurie se také zvyšuje a je více než 3 g/l. Při analýze moči se v ní nacházejí zrnité válce. Silný otok pokrývá celé tělo pacienta, diuréza klesá na méně než 40 ml za hodinu.
Navíc s nefropatií u těhotných žen pacienti zaznamenají:
- silná žízeň;
- neustálé závratě;
- nespavost nebo těžké sny;
- nadýmání;
- celková slabost těla;
- dušnost i při minimální fyzické aktivitě;
- dyspepsie;
- snížená zraková ostrost;
- silná bolest v bederní oblasti.
Pokud u pacientky trpící nefropatií u těhotných žen dojde k poškození jaterních buněk, pak ji v tomto případě trápí silná bolest v oblasti pravého hypochondria. Tato komplikace se navíc vyznačuje nápadným zvětšením jater a často se objevují známky žloutenky. Při poškození tkáně myokardu se u pacienta objevují příznaky ischemické myokardiopatie.
V kontaktu s
Spolužáci
Nefropatie u těhotných žen je jednou z nejzávažnějších komplikací gestózy, která se vyskytuje v pozdní gestaci. Rozvoj nefropatie u těhotných žen může způsobit předčasný porod a další závažné komplikace.
Přesné příčiny nefropatie a gestózy stále nejsou známy. Předpokládá se, že při rozvoji této patologie hraje roli narušení adaptačních mechanismů na těhotenství. K selhání dochází v nejranějších fázích tvorby embrya, v okamžiku implantace oplodněného vajíčka do stěny dělohy. Mechanismy tohoto procesu zůstávají v současnosti prakticky neprozkoumané.
V důsledku všech probíhajících procesů je narušen normální vývoj děložních tepen. V těhotenství se takové cévy nedokážou vyrovnat se svým bezprostředním úkolem – zajistit miminku přísun kyslíku a živin. Objevuje se arteriální spazmus a vzniká hypoxie plodu. Spouští se řada patologických procesů, které narušují normální průběh těhotenství.
Těžká gestóza je téměř vždy doprovázena poruchou funkce ledvin a rozvojem nefropatie. S touto patologií se v parenchymu, kapsli a pyelocaliceálním systému vyskytují malobodové krvácení. Výsledné změny narušují normální fungování ledvin, což vede k rozvoji hlavních příznaků onemocnění.
Rizikové faktory pro rozvoj nefropatie:
- metabolické poruchy (obezita, diabetes a další);
- patologie ledvin;
- hypertonické onemocnění;
- srdeční choroba;
- anémie.
Příznaky nefropatie
Existuje několik fází onemocnění:
- Preklinické stadium. Rozvoji nefropatie předchází preklinické stadium onemocnění. Tento stav se objevuje již ve 14-16 týdnech těhotenství a je charakterizován minimálními změnami v testech krve a moči. V preklinickém stádiu nejsou zaznamenány žádné další příznaky. Těhotná žena se cítí dobře a ani si neuvědomuje změny, které v jejím těle započaly.
- Otok. Nefropatie se obvykle rozvíjí po 20. týdnu těhotenství. Onemocnění začíná výskytem edému - nejčasnějším příznakem gestózy. Otoky během těhotenství jsou spojeny především s retencí tekutin a poruchou metabolismu voda-sůl. Za příčinu otoků se považuje i zvýšená propustnost cévní stěny a hormonální změny v těle nastávající maminky.
V počátečních stádiích onemocnění je poměrně obtížné rozpoznat edém. Dva příznaky pomohou zjistit akumulaci tekutiny:
- přírůstek hmotnosti o více než 300 g za týden;
- „prstencový symptom“ (těhotná žena si sundá všechny prsteny, protože šperky jsou jí příliš malé).
Následně se objeví viditelné otoky na kotnících a nohou. V těžkých případech se otoky šíří do stehen, břicha a celého povrchu těla. Některé ženy pociťují otoky v obličeji. Otoky jsou nejvýraznější večer. Během noci se tekutina rovnoměrně rozprostře po celém těle a do rána otok poněkud ustoupí.
V současné době nejsou všechny edémy považovány za projev gestózy. Mnoho odborníků považuje otoky během těhotenství za normální jev a nevyžaduje zvláštní léčbu. Edém, který není doprovázen zvýšením krevního tlaku a změnami v ledvinách, nepředstavuje nebezpečí pro nastávající matku.
Následující indikátory naznačují hypertenzi u těhotných žen:
- zvýšení systolického krevního tlaku o 30 mm Hg. Umění. z originálu;
- zvýšení diastolického krevního tlaku o 15 mm Hg. Umění. z toho původního.
Závažné komplikace v těhotenství jsou obvykle spojeny nikoli se zvýšeným krevním tlakem, ale s jeho výkyvy. V tomto ohledu je náhlé zvýšení a snížení krevního tlaku mnohem nebezpečnější než stabilní vysoký krevní tlak u nastávající matky.
Pravděpodobnost rozvoje nefropatie se zvyšuje s chronickým onemocněním ledvin. Pyelonefritida, glomerulonefritida - všechny tyto stavy se mohou stát provokujícím faktorem. Na pozadí onemocnění ledvin je nefropatie u těhotných žen závažnější a je častěji doprovázena vývojem komplikací.
Komplikace nefropatie
Nedostatečná léčba nefropatie a hypertenze u těhotných žen může vést k rozvoji preeklampsie. Pro tento stav jsou typické následující příznaky:
- bolest hlavy;
- nevolnost a zvracení;
- poruchy vidění (blikání much před očima, vzhled závoje);
- nespavost nebo těžká ospalost;
- zhoršení paměti.
Preeklampsie se může rychle změnit v eklampsii s rozvojem generalizovaných záchvatů. Během záchvatu dochází ke ztrátě vědomí. Po odeznění záchvatů může žena nabýt vědomí nebo upadnout do kómatu. Eklampsie se nejčastěji rozvíjí během porodu nebo v poporodním období na pozadí vysokého krevního tlaku a zhoršené funkce ledvin.
Nejen eklampsie ohrožuje těhotnou ženu. Na pozadí těžkého spasmu děložních tepen se vyvíjí chronická placentární insuficience. V důsledku toho dítě nedostává kyslík v takovém objemu, jaký potřebuje. Dochází k hypoxii plodu, která vede k retardaci intrauterinního růstu. Tento stav může mít za následek různé zdravotní problémy novorozence, včetně znatelného opoždění duševního a fyzického vývoje.
Nefropatie v těhotenství je jednou z příčin předčasného porodu. Porodníci musí často provádět nouzový císařský řez v jakékoli fázi těhotenství, jen aby zachránili život ženy. Důvodem operace může být i odtržení placenty a krvácení.
Diagnostika
- každých 14 dní – až 30 týdnů;
- každých 7-10 dní – po 30 týdnech.
Tento přístup umožňuje včasné odhalení jakýchkoli abnormalit ve fungování ledvin, včetně nefropatie. Vývoj onemocnění je indikován výskytem bílkoviny v moči. Kombinace tohoto příznaku s arteriální hypertenzí a edémem je nepříznivým znakem a ukazuje na vysoké riziko závažných komplikací.
Proteinurie (bílkovina v moči) je pozdní známkou nefropatie. K odhalení onemocnění v raných stádiích musí všechny těhotné ženy sledovat svou váhu a krevní tlak. K posouzení stavu plodu se provádí ultrazvukové a dopplerovské měření průtoku krve v děloze, placentách a cévách plodu.
Principy léčby
Léčba nefropatie u těhotných žen se provádí v nemocnici. S touto patologií je riziko náhlého rozvoje komplikací velmi vysoké, takže těhotná žena by měla být pod 24hodinovým lékařským dohledem. Během léčby je nutné sledovat krevní tlak, tělesnou hmotnost a denní diurézu.
- Antihypertenzní terapie (léky stabilizující krevní tlak).
- Infuzní terapie (léky ke zlepšení hemodynamiky a koagulačních vlastností krve.
- Antikoagulancia (léky zabraňující tvorbě krevních sraženin).
- Normalizace uteroplacentárního průtoku krve.
- Léčba přidružených komplikací těhotenství.
O vydání termínu splatnosti se rozhoduje individuálně. Indikace pro předčasný porod mohou zahrnovat následující situace:
- těžká nefropatie;
- nedostatečný účinek léčby;
- stadium III retardace růstu plodu;
- eklampsie;
- krvácení a další komplikace.
Přirozený porod je možný, pokud je stav ženy a plodu uspokojivý (podle laboratorních vyšetření a ultrazvuku). Pokud se vyvinou komplikace, provede se císařský řez.
Prevence
Specifická léková prevence nefropatie a těžké gestózy nebyla vyvinuta. Těhotným ženám se doporučuje pečlivě sledovat svůj stav, sledovat týdenní přírůstek hmotnosti a krevní tlak. Včasná léčba onemocnění ledvin, srdce a cév také snižuje riziko vzniku nefropatie a všech nebezpečných komplikací tohoto stavu.
Zanechat komentář 613
Těhotenství je složitý fyziologický proces, často doprovázený jevem, jako je toxikóza. Existují časné a pozdní toxikózy (těhotenská nefropatie, vodnatelnost - gestóza). Posledně jmenovaný je méně častý a není tak známý jako brzy, ale poměrně často se vyskytuje ve třetím trimestru těhotenství, jeho projev je poněkud složitější a není omezen na nevolnost, zvracení a závratě. Z lékařského hlediska jsou v knihách o gynekologii a porodnictví oba typy toxikózy považovány za patologie.
Pozdní toxikóza se projevuje ve formě onemocnění, jako jsou:
- vodnatelnost - nadměrné hromadění tekutiny v podkožním tuku a tkáních;
- nefropatie těhotenství - toxické poškození ledvin během těhotenství;
- preeklampsie a eklampsie.
Onemocnění se může objevit již ve 20. týdnu těhotenství, i když ve většině případů je registrováno až po 34. týdnu (asi 90 %). Zároveň lze vysledovat vzorec: čím později v těhotenství a blíže porodu nefropatie začíná, tím jsou prognózy optimističtější a naopak. S mírnou formou pozdní toxikózy v prvním těhotenství se pravděpodobnost jejího projevu v následujících těhotenstvích snižuje.
Nefropatie a její klasifikace
Pozdní toxikóza začíná projevem otoku (dropse), může přejít v těhotenství až v nefropatii, dále preeklampsii (vysoký krevní tlak a přítomnost bílkovin v moči) a eklampsii – poslední a nejzávažnější fázi preeklampsie s projevem záchvatů. Navíc tento přechod může být buď pozvolný, nebo rychlý. Příčina nefropatie u těhotných žen nebyla s jistotou stanovena. Existuje předpoklad, že problém je stále spojen s poruchou krevního oběhu, a to jeho poklesem ve vnitřních orgánech, včetně dělohy, placenty a ledvin. Na všechny tyto změny reaguje RAS (hormonální systém regulující krevní tlak) a zvyšuje se hladina antidiuretického hormonu produkovaného tělem. Stalo se to:
- primární, projevuje se zvýšeným krevním tlakem, otoky, proteinurií (bílkovina v moči), vyskytuje se u žen se zdravými ledvinami;
- a sekundární, se projevuje na pozadí dříve existujících onemocnění: glomerulární nefritida a další onemocnění ledvin, včetně hypertenze, srdečních vad, aortální insuficience se zvýšeným krevním tlakem, přičemž se zvyšuje riziko nepříznivých následků pro matku a dítě.
Incidence tohoto onemocnění se pohybuje od 2,2 do 15,0 %. Nefropatie u těhotných žen zůstává dodnes jedním z předních „viníků“ mateřské úmrtnosti ve světě (její podíl je 20–33 %). Ročně zemře asi 50 000 žen. Hlavní příčiny úmrtí jsou:
- poškození centrálního nervového systému (hemoragická a ischemická mrtvice, edém mozku);
- plicní otok;
- nekróza jater;
- akutní DIC syndrom.
Návrat k obsahu
Příznaky nefropatie
Nefropatie během těhotenství se obvykle projevuje třemi příznaky: hypertenzí, otokem a přítomností bílkoviny v moči. Tato kombinace je diagnostikována u 50–60 % pacientů. Lékař může nefropatii diagnostikovat již při zjištění alespoň dvou příznaků, ale může se objevit i jediný projev.
Hydrocefalický syndrom
Nejčastějším projevem nefropatie je hydrocefalický syndrom. Vezmeme-li v úvahu, že za normálních podmínek těhotenství zůstává krevní tlak prakticky nezměněn, lze považovat za nepravděpodobné, že by se hypertenze rozvinula do maligní formy. Mnohem nebezpečnější je situace, pokud již před těhotenstvím měla žena zdravotní problémy spojené s hypertenzí. Pokud ano, pak je pozdní toxikóza složitější.
Edémový syndrom
Edémový syndrom je na druhém místě ve frekvenci diagnostiky u těhotných žen. Tento jev je spojen se zadržováním vody a chloridů v těle. Otoky se mohou objevit v různých částech těla, a pokud nohy jednoduše otečou, pak to není tak kritické, ale když se objeví jevy, jako je otok obličeje, paží, nohou, stehen, stojí za to poradit se s lékařem, aby se zabránilo oběhovému poruchy u těhotné ženy a v důsledku toho obnovení normálního přístupu kyslíku k plodu. Přítomnost otoku lze snadno zkontrolovat stisknutím prstu na zamýšlené místo, a pokud zůstane promáčklina, můžeme říci, že existuje.
Poškození ledvin
Nefropatie u těhotných žen primárně narušuje činnost ledvin, a pokud v počátečních stádiích (v mírné formě projevu) uvolňování bílkovin v moči neovlivňuje zdraví a mizí beze stopy brzy po porodu, pak v komplexu negativní dopad na ně snižuje denní výdej moči, zároveň se v ní zvyšuje hladina bílkovin. Existuje možnost rozvoje selhání ledvin. Vyskytují se také příznaky transformace očního pozadí (edém sítnice, drobné krvácení a ložiska degenerace). Když se krevní tlak stabilizuje, je také zaznamenána stabilizace stavu fundu, jinak může být rozhodnuto o urgentním porodu.
Patogeneze onemocnění
Existuje velké množství hypotéz o tom, co je příčinou nefropatie u těhotných žen, lze rozlišit následující:
- Poruchy ve funkcích centrálního nervového systému (nastavené na EGS před objevením se symptomů), patologie se tvoří v důsledku porušení mechanismů vyšších částí nervového systému pro reorganizaci procesů v těle těhotné ženy. To dostatečně vysvětluje poruchy cévního systému, které nefropatii charakterizují.
- Selhání hormonální rovnováhy, produkty látkové výměny se hromadí v děloze, což vyvolává zvýšení produkce hormonů nadledvin, což následně nutí ledviny aktivně produkovat hormon renin, který je produkován i mimo ně.
- Konflikt imunologické povahy mezi matkou a dítětem s výskytem cirkulujících imunitních komplexů, přičemž plod je akceptován tělem matky jako cizí předmět, protože má polovinu otcových antigenů.
- Předchozí a stávající onemocnění: diabetes, nadváha, hypertenze, srdeční choroby, nefritida a glomerulonefritida.
Návrat k obsahu
Diagnóza nefropatie během těhotenství
Při diagnostice tohoto onemocnění se gynekolog opírá především o výše uvedené tři hlavní příznaky, a to: hypertenze, otoky a přítomnost bílkoviny v moči. Kompetentní management těhotenství má zásadní význam: včasné měření krevního tlaku, sledování přírůstku tělesné hmotnosti, absolvování testu moči a stanovení denního objemu moči. V případě potřeby je těhotná žena odeslána na další konzultace a studie (ultrazvuk, EKG, biochemické krevní testy) k dalším specialistům (oftalmolog, kardiolog). Všechna tato opatření vám umožní rozpoznat onemocnění předem a přijmout nezbytná opatření.
Komplikace
Při včasné diagnostice a léčbě nefropatie v těhotenství je výsledek obecně příznivý. K normalizaci stavu dochází buď po 3-7 dnech po narození, nebo do měsíce a půl. Otok zmizí, hypertenze zmizí, funkce ledvin se obnoví (dříve existující škodlivé změny nejsou v ledvinové tkáni zjištěny).
Při stanovení diagnózy preeklampsie jsou pozorovány známky perniciózní hypertenze (bolesti hlavy, nevolnost, zvracení), včetně duševních poruch, stoupá teplota a je možná zástava dechu. Zpočátku se záchvat eklampsie projevuje mírným třesem svalů obličeje a očních víček, následně tonickými křečemi, až klonickými. Mezi nejvíce nežádoucí důsledky těžké formy nefropatie u těhotných žen patří děložní krvácení u matky, abrupce placenty, hypoxie plodu a potrat.
Léčba nefropatie
- přísné sledování krevního tlaku, funkce ledvin, kontrola elektrolytů;
- dodržování diety (tabulka č. 7), snížení denního příjmu soli na 1,5–3 g, tekutina – do 1 litru s rovnoměrným rozdělením, spotřeba tuku snížena na 0,7–1 g na 1 kg hmotnosti, potraviny bohaté na výživu jsou přidány do stravy sacharidy a draslík, dny půstu;
- medikamentózní terapie: léky se používají k obnovení ztráty bílkovin, normalizaci hemodynamiky na makro- a mikroúrovni, sedativa ke zlepšení činnosti centrálního nervového systému a léky ke zmírnění vazospasmů.
K prevenci otoku se diuretika podávají v různých kombinacích současně nebo postupně. V případě potřeby jsou předepsána diuretika, která by měla být kombinována s dostatečným příjmem draslíku. Teprve po úplném průběhu terapie a odstranění všech příznaků nefropatie u těhotných žen lze vznést otázku propouštění. Ale i když jste doma, měli byste dodržovat doporučení:
- dodržovat dietu předepsanou lékařem;
- procházky na čerstvém vzduchu ke zlepšení přívodu krve do placenty;
- absorbovat požadované množství tekutiny;
- vyhnout se stresu.
Návrat k obsahu
Výsledek léčby
Pozitivní je, že při léčbě nefropatie u těhotných žen je ve většině případů povolen přirozený porod. Císařský řez je předepsán v případech, kdy terapie nepřinesla požadovaný výsledek (například vysoký krevní tlak stále přetrvává), nebo hrozí odtržení placenty nebo hypoxie. Pokud použití konzervativní terapie nedává požadovaný účinek, pak existují indikace pro urgentní (urgentní) porod, tj. pro císařský řez.
Porod s nefropatií
Obvykle je možné nefropatii vyléčit, udržet a dosáhnout normálního těhotenství správnou léčbou a dodržováním režimu, jakož i všech doporučení lékaře pacientkou. Během samotného porodu musíte informovat lékaře, pečlivě sledovat stav matky a dítěte, kompetentně přistupovat k úlevě od bolesti a vyšetřit novorozence na možnost hypoxie. Zpravidla brzy po narození dítěte zmizí zjevné známky nefropatie u ženy: edém, hypertenze a funkce ledvin se vrátí k normálu.
Prevence
Jako u všech aspektů zdraví je důležité zajistit kompetentní prevenci zaměřenou na zabránění rozvoji onemocnění. V žádném případě nevynechávejte schůzky, prohlídky a testy u svého lékaře a sledujte svůj vlastní stav. V otázkách prevence musíte být obzvláště opatrní, pokud máte predispozici, protože pravděpodobnost, že se onemocnění projeví, se zvyšuje, stejně jako rychlost zhoršování příznaků.
Pokud byla prodělána složitější forma nefropatie, mohou se v poporodním období vyskytnout jevy jako změny moči a hypertenze. V takových případech vyvstává otázka umístění pod zvláštní kontrolu (výdejnu), zřízenou na rok, během kterého se předpokládá provádění terapie a registrace alespoň jednou za 3 měsíce. Tato kontrola se provádí pod vedením terapeuta a nefrologa. Po uplynutí lhůty se dále rozhoduje o ukončení nebo prodloužení dispenzární registrace s přihlédnutím k dosaženým výsledkům.
V Mezinárodní klasifikaci nemocí, 10. revize, se středně závažná preeklampsie nazývá nefropatie těhotenství. V Ruské společnosti porodníků a gynekologů se tato patologie nazývá gestóza. Příznaky nefropatie se u těhotných žen rozvíjejí po 20. týdnu gestace. Patologie je založena na rozšířeném spasmu mikrocév a zhoršeném prokrvení vnitřních orgánů, což má za následek jejich selhání.
Co vede k rozvoji nefropatie?
Nárůst počtu pacientek s diabetes mellitus, hypertenzí a nadváhou vede ke zvýšení frekvence gestóz v těhotenství. Je hlavním etiologickým faktorem morbidity novorozenců a řadí se na 3. místo mezi příčinami mateřské mortality.
Při rozvoji nefropatie hrají roli dva faktory:
- Placentární. Pokud v době tvorby placenty neúplně prorůstá do spirálních tepen dělohy, dochází k nedostatečnému prokrvení a nedokrvení. Ke kompenzaci tohoto stavu se uvolňují vaskulárně aktivní látky (zánětlivé mediátory, interleukiny, tumor nekrotizující faktor). Postupně však poškozují krevní cévy a přecházejí do krve matky. To vede k rozvoji vaskulární dysfunkce v jiných orgánech.
- Mateřským faktorem jsou onemocnění, která měla žena před těhotenstvím a zhoršují mikrovaskulární poškození. Patří mezi ně diabetes mellitus, arteriální hypertenze, ledvinové patologie a poruchy metabolismu tuků.
U některých žen lze předvídat vznik nefropatie. Následující podmínky zvyšují vaše riziko:
- chronický stres vede k častému uvolňování látek ovlivňujících cévní tonus, přičemž jsou narušeny adaptační schopnosti těla;
- těhotenství se stávajícími onemocněními kardiovaskulárního systému, ledvin, endokrinními patologiemi (včetně hypertyreózy), cholecystitidou, hepatitidou, vegetativně-vaskulární dystonií a obezitou;
- dědičná predispozice, mateřská gestóza;
- při onemocněních imunitního systému, zvýšená alergizace;
- věk těhotné ženy je do 17 let;
- u žen, které trpěly nefropatií během předchozího těhotenství;
- chronické infekce;
- kouření;
- podvýživa.
Velký vliv na vznik patologie má nedostatek vitamínů a sedavý životní styl těhotné ženy.
Mechanismus vzniku patologie
Patogeneze nefropatie je založena na uvolňování vazoaktivních látek placentou, což vede ke generalizovanému vazospasmu. V ledvinách je snížen průtok krve a glomerulární filtrace. Současně se zvyšuje sérový kreatinin. Sodík je zadržován ledvinami, ale nedovolí vodě odejít. Zvyšuje se propustnost pro bílkoviny a jsou vylučovány močí.
Ledvina zaznamená ischemii a k odstranění problému uvolňuje látky, které dále zvyšují cévní spazmus. Množství aldosteronu se snižuje, ale zvyšuje se vaskulární permeabilita, což vede k uvolňování tekutiny do tkáně a vzniku otoků. Objem cirkulující tekutiny se zmenšuje.
Postupně jsou narušeny všechny funkce ledvin: hormonální, vylučovací, filtrační, resorpční i regulační, zvyšuje se množství bílkovin v moči.
Klasifikace
Klasifikace nefropatie je založena na klinických projevech. Je charakterizován edémem různé závažnosti. Dropsy těhotných žen mohou být skryté nebo viditelné.
Zjevný otok je rozdělen do 4 stupňů:
- Otoky nohou.
- Dolní končetiny + břicho.
- Připojení edému obličeje.
- Anasarca, celkový otok.
Závažnost samotné nefropatie se hodnotí pomocí Savelyeva stupnice. Každému patologickému stavu je přidělen vlastní počet bodů, jejich součet je ukazatelem závažnosti. Těhotná nefropatie 1. stupně - do 7 bodů, střední závažnost - 8-11 bodů, těžká nefropatie - 12 a více.
Doprovodné choroby jsou ty, které zhoršují stav a zvyšují riziko rozvoje patologie.
Projevy nefropatie
Hlavní klinické příznaky, které odlišují nefropatii u těhotných žen od mírné gestózy, jsou klasická triáda:
- Otok.
- Proteinurie.
- Arteriální hypertenze.
Příznaky se neobjevují najednou, většinou se postupně přidávají známky nefropatie. Často se jako první objeví otoky. Někdy se jedná o latentní formu vodnatelnosti, kterou lze podezřívat z patologického přibírání na váze. Hmotnost se zvyšuje o 600 g nebo více za týden. Systolický tlak stoupá o 20-30 mmHg. Umění. od originálu a diastolický o 15 mm Hg. Umění. Po nějaké době se k prvním příznakům připojí proteinurie. Někdy není dodržena klasická triáda znaků;
Během normální progrese těhotenství zůstává krevní tlak prakticky nezměněn. U žen s gestózou může výrazné zvýšení tlaku vést k přetížení levé srdeční komory a rozvoji plicního edému.
Příznaky doprovázející nefropatii u těhotných žen
Pokud se nefropatie vyvine na pozadí již existující hypertenze, pak je její průběh agresivnější a rychle dosáhne 3. stupně. Izolované zvýšení pouze diastolického tlaku s nízkým systolickým tlakem je považováno za nepříznivý jev, který si zaslouží zvláštní pozornost.
Zvýšený tlak vede k charakteristickým změnám na očním pozadí. V tomto případě jsou pozorovány následující příznaky:
- otok bradavky zrakového nervu;
- křeče arteriol;
- stopy krvácení.
Někdy, s výraznými patologickými stavy fundu, může být rozhodnuto o předčasném porodu. Ale pokud se tlak vrátí do normálu, pak patologické změny zmizí. U stávající chronické pyelonefritidy nebo hypertenze přetrvává zachování známek oční patologie.
Protein v moči může být kombinován se stopami červených krvinek (mikrohematurie) nebo cylindrurie. Pokud je hematurie významně výrazná, pak se nefropatie kombinuje s glomerulonefritidou.
Mírná nefropatie u těhotných žen může zhoršit její průběh a objevují se další příznaky:
- bolest hlavy;
- ospalost nebo stav vzrušení;
- dyspeptické poruchy ve formě nevolnosti, zvracení;
- porucha chování, podrážděnost, plačtivost, časté změny nálady;
- zhoršení zraku, sluchu, řeči;
- pocit tepla.
Vzhled chrapotu, potíže s dýcháním nosem a kašel naznačuje rozšířený edém a je nepříznivým příznakem. Svědění kůže, výskyt bolestivých vyrážek v pravém hypochondriu jsou důkazem poškození jater.
Následující příznaky naznačují, že stav 2. stupně závažnosti postupuje a hrozí, že se rozvine v eklampsii:
- poruchy vědomí různé závažnosti, krajním stavem je kóma;
- odchlípení sítnice a náhlá ztráta zraku;
- akutní selhání ledvin;
- respirační selhání a známky plicního edému;
- akutní selhání jater a HELLP syndrom;
- předčasná abrupce placenty;
- cerebrální krvácení;
- křeče.
Nefropatie po porodu, pokud se nevyskytuje na pozadí již existující hypertenze a onemocnění ledvin, obvykle odezní a nevede k přetrvávání závažných příznaků. V opačném případě může nemoc zhoršit její průběh.
Komplikace způsobené nefropatií
Patologické stavy, které vznikají během těhotenství, ovlivňují stav plodu. Komplikace mohou být následující:
- intrauterinní růstová retardace v kombinaci s fetoplacentární insuficiencí;
- asfyxie a hypoxie plodu, která může mít za následek prenatální ztrátu dítěte;
- předčasné oddělení normálně umístěné placenty;
- předčasný porod nebo spontánní ukončení gestace před 22. týdnem.
Důsledky nefropatie se u těhotných žen projevují poruchami porodu. Během porodu se může začít zvyšovat krevní tlak, což vede k porodním abnormalitám. Během porodu a poporodního období se zvyšuje riziko krvácení.
Metody diagnostiky onemocnění
Při každé návštěvě gynekologa je těhotné ženě předepsán test moči, změřen krevní tlak a zkontrolována přítomnost otoků nohou. Vážení je povinné. Tyto jednoduché techniky vám umožní zaznamenat patologické příznaky v počáteční fázi a provést vhodnou léčbu.
Výsledky všech měření se zapisují do tabulky těhotné ženy. Díky tomu můžete dynamicky sledovat průběh těhotenství.
Když se objeví první příznaky nefropatie, provede se další vyšetření k identifikaci rozsahu patologických změn:
- koagulogram;
- Ultrazvuk ledvin, jater;
- krevní chemie;
- měření denní diurézy;
- fetální kardiotokografie po 27 týdnech těhotenství;
- Ultrazvuk plodu a stanovení uteroplacentárního průtoku krve;
V mnoha případech je předepsáno vyšetření oftalmologem, který posoudí stav fundu. Podle indikací se provádí konzultace s nefrologem, endokrinologem nebo kardiologem. V závislosti na individuálním případě mohou být použity jiné diagnostické metody.
Léčebné metody
Léčba nefropatie u těhotných žen je určena závažností. Pro 1.-2. stupeň je nutná hospitalizace na oddělení těhotenské patologie. Těžká nefropatie se léčí na jednotce intenzivní péče.
V porodnici je vytvořen léčebný a ochranný režim, který snižuje zátěž nervové soustavy. Povinný je klid na lůžku a celkové omezení fyzické aktivity. Žena potřebuje správný spánek a odpočinek.
Strava by měla být vyvážená. Denní příjem soli musí být omezen na 3 g, množství tekutiny sníženo na 1,3-1,5 litru. To zahrnuje všechny nápoje, polévky a šťavnaté ovoce.
Medikamentózní léčba zahrnuje léky zaměřené na snížení krevního tlaku. K tomu se provádějí intravenózní kapací infuze roztoku síranu hořečnatého. Má hypotenzní účinek, snižuje tonus dělohy a zlepšuje prokrvení placenty.
Pro snížení křeče cév jsou předepsány antispasmodiky: Drotaverin, Papaverin, Platyphyllin. Diuretika, která se podávají po kapání, například Furosemid, Hydrochlorothiazid, pomáhají snižovat otoky.
Pod kontrolou koagulogramu jsou předepisovány dezagreganty a antikoagulancia ke zlepšení reologických vlastností krve. To může být Aspirin v malých dávkách, Dipyridamol, Pentoxifylline. Doba jejich použití je stanovena individuálně.
Korekce metabolických a elektrolytových poruch, obnovení prokrvení orgánů a množství bílkovin se provádí infuzní terapií. Infuze krevní plazmy pomáhá udržovat dostatečné množství faktorů srážení krve, což zabraňuje krvácení. Ke korekci složení elektrolytu dochází v důsledku roztoků Poliglyukinu, Reopoliglyukinu, Ringera, dextrózy a fyziologických roztoků.
Léčba nefropatie u těhotných pomocí bylin je podpůrná a rozptylující metoda. Tradiční metody nejsou schopny ovlivnit patologické změny v cévách. Při použití pouze bylinné medicíny se zvyšuje riziko přechodu onemocnění do vážného stavu.
Volba termínu porodu závisí na účinnosti ošetření. U mírné nefropatie se léčba provádí po dobu 2 týdnů. Pokud to nemá výrazný efekt, pak je indikováno ukončení těhotenství.
Léčba středně těžké nefropatie trvá 5-6 dní. Těžká nefropatie vyžaduje urgentní léčbu na jednotce intenzivní péče. Pokud nedojde k žádnému účinku léčby do 3-12 hodin, je indikováno nouzové dodání. K tomu se provádí císařský řez, při kterém se používá endotracheální anestezie.
Prevence gestózy a jejích komplikací
Aby se příznaky nefropatie nestaly překvapením, je nutná včasná prevence. Mělo by začít před početím vyšetřením a odstraněním patologií kardiovaskulárního systému, léčbou chronických onemocnění ledvin a diabetes mellitus. Je nutné dosáhnout stabilní remise těchto patologií. U žen s nadváhou se doporučuje dieta na její snížení.
V těhotenství by žena měla dostatečně odpočívat a nechodit spát příliš pozdě. Zároveň ale nesmíme zapomínat na fyzickou aktivitu. Některá gymnastická cvičení můžete provádět sami nebo ve školách pro těhotné.
Výživa po dobu porodu by měla být vyvážená z hlediska základních živin. Kromě toho užívejte multivitaminové komplexy. Určitě omezte kuchyňskou sůl. Doporučuje se vařit pokrmy bez soli a přidávat sůl přímo na talíř.
Ženám s rizikem rozvoje nefropatie v kritických obdobích jsou předepisovány léky, které zlepšují prokrvení placentou a snižují tonus. Tohle je Curantil, Magne B6.
Těhotné ženy musí dodržovat všechny pokyny lékaře. Pokud je terapie účinná, pak se těhotenství prodlužuje až do zralosti plodu. Po těžké nefropatii by žena měla být jeden rok pozorována terapeutem. To je nezbytné k rychlé léčbě následků patologie ve formě přetrvávajícího zvýšení tlaku, poškození ledvin a změn na fundu. Pokud dodržujete pokyny svého lékaře a dostáváte správnou léčbu, prognóza nefropatie je příznivá.
V kontaktu s
Nefropatie u těhotných žen není onemocnění, ale stav, který se vyvíjí na pozadí patologických procesů v těle spojených s výskytem takové komplikace, jako je gestóza u pacienta.
Pozdní toxikóza se nazývá gestóza, za nepříznivých okolností může vést k hypoxii plodu nebo k intrauterinnímu úmrtí.
V této fázi se stav stává nebezpečným, může způsobit rozvoj hypoxie u plodu, vyžadující urgentní hospitalizaci a další medikamentózní léčbu v nemocnici.
Třetí etapa
Nejnebezpečnější fáze vývoje nefropatie, na pozadí patologického procesu, hladina krevního tlaku prudce stoupá, koncentrace bílkovin dosahuje 5 g / l. Tlak stoupá nad 170/110 mmHg. Těhotná žena pociťuje lokální otok, patologický přírůstek hmotnosti a snížený průtok moči.
Třetí stadium je nebezpečné pro matku i dítě, může způsobit intrauterinní smrt plodu nebo vést k předčasnému nástupu porodu.
První věc, kterou byste měli věnovat pozornost, je přítomnost vodnatelnosti - otoku. V první fázi vývoje nefropatie u těhotných žen otékají pouze dolní končetiny, poté se otok šíří do paží a obličeje, oblasti břišní stěny ve stádiu 3, je pozorován edém po celém těle;
Příznaky projevu
Nejčastěji se u těhotných žen trpících nefropatií objevují následující příznaky:
- otok;
- arteriální hypertenze;
- výskyt bílkoviny v moči.
Toto je charakteristická triáda příznaků, ale existují i další příznaky, které ženu znepokojují, když se rozvine nefropatie:
- nevolnost a zvracení;
- silná žízeň;
- slabost, vysoká únava;
- zvýšené pocení;
- bolest v bederní oblasti;
- snížení objemu moči.
V závislosti na stadiu se příznaky mění a jejich projevy zesilují. To ohrožuje život matky a dítěte.
Fáze toku
V počáteční fázi vývoje stavu je pozorováno zvýšení hladiny krevního tlaku a výskyt otoků.
Nohy i prsty mohou otékat prvním příznakem vývoje gestózy je, že žena nemůže odstranit prsteny z prstů.
Ve druhé fázi je pozorováno výrazné zvýšení krevního tlaku, zvyšuje se také koncentrace bílkovin v moči a na obličeji se objevují otoky. Dochází k poruše odtoku moči.
Část moči je výrazně snížena, těhotná žena nepropustí více než 40 ml moči za hodinu.
Ve třetí fázi se příznaky zintenzivňují, objevuje se silná slabost a otok, tlak přesahuje 170/110, což nepochybně ovlivňuje stav ženy. Dochází k narušení průtoku krve do placenty, u plodu se rozvíjí hypoxie a další patologie.
Nebezpečí nefropatie u těhotných žen spočívá v tom, že se může vyvinout ve 2 scénářích:
- V prvním případě patologie postupuje pomalu, vhodná léková terapie vám umožňuje kompenzovat stav a udržet těhotenství a přivést jej k logickému závěru.
- V druhém případě stát rychle postupuje, okamžitě přechází z jedné fáze do druhé, v důsledku čehož se stav ženy výrazně zhoršuje.
Nejčastěji je stav diagnostikován u pacientek po 20. týdnu, méně často je pozorován od začátku těhotenství.
Na koho se mám obrátit, diagnostické metody?
Vzhledem k tomu, že gynekolog sleduje těhotnou ženu, měl by mít podezření na vývoj patologického stavu.
Lékař může do léčby pacienta zapojit následující specialisty:
- endokrinolog;
- kardiolog.
Při stanovení diagnózy se provádí řada výkonů, které pomohou odlišit nefropatii od onemocnění s podobnými příznaky (pyelonefritida, glomerulární nefritida atd.).
- s Dopplerovou sonografií;
- analýza moči (různé testy, včetně biochemie);
- EKG srdce a ultrazvuk;
- hardwarové monitorování hladiny krevního tlaku.
Metody terapie
Pokud mluvíme o léčbě nefropatie u těhotných žen, probíhá ve více fázích, je nutné užívat léky, dodržovat dietu a omezit příjem tekutin. Gynekologové doporučují i klid na lůžku.
Tradiční prostředky
Pro kompenzaci stavu je předepsána řada léků, které pomohou vyrovnat se s nepříjemnými příznaky nefropatie.
Mezi takové léky patří:
Dobré výsledky má i hirudoterapie, používá se u 2. a 3. stupně nefropatie. Hirudoterapie v časové oblasti pomůže snížit intenzitu závažných příznaků a používá se pravidelně.
etnověda
V tomto stavu jsou vysoce účinné. Doporučuje se je jíst každý den, pokud si můžete připravit brusinkovou šťávu.
Sklenice brusinkového džusu denně bude stačit, jen ho nevypijte hned. Šťáva by měla být rozdělena do 2-3 porcí.
Používají se i bylinkové nálevy, můžete si je připravit sami, stačí v misce smíchat ve stejném poměru tyto suroviny: podběl, kopřiva, třezalka, řebříček, medvědice.
Suché suroviny smícháme a zalijeme vroucí vodou (na 30 gramů směsi budete potřebovat 300 ml vroucí vody).
Můžete uvařit medvědici. Po přípravě silné infuze: 2 polévkové lžíce. Lžíce bylinek zalijte sklenicí vroucí vody, vařte ve vodní lázni 20 minut, nechte 2 hodiny stát. Poté sceďte a vypijte. Opakujte postup 3-4krát denně.
Výsledek léčby
Účinnost terapie přímo závisí na tom, kdy byla léčba zahájena, jak se stav vyvíjí a zda hrozí intrauterinní smrt plodu nebo předčasný nástup porodu.
Léčba končí, když žena porodí dítě. Po porodu otoky ustupují, hladina krevního tlaku klesá a stabilizuje se. V tomto případě není nutná žádná další léčba.
Porod s patologií
Pokud stav nepostupuje a je kompenzován léky, pak má žena všechny šance donosit dítě do termínu a porodit ho sama, bez lékařské pomoci.
Pokud začnou časné kontrakce, patologický proces postihuje játra, dochází k poruchám ve fungování mozku nebo se objeví intrauterinní hypoxie, je nutný nouzový císařský řez.
Komplikace a důsledky
Důsledky patologie mohou být různé. Za nejtěžší je považována nitroděložní smrt plodu, smrt matky nebo dítěte během porodu. Mezi komplikace patří také:
- rozvoj hypoxie u plodu;
- přítomnost různých vývojových vad u dítěte;
- předčasný porod.
Prevence a prognóza
V počátečních fázích rozvoje nefropatie u těhotných žen, za předpokladu, že je stav kompenzován, neprogreduje a nepřechází do stadia 3, lze prognózu považovat za příznivou.
Ve fázi 3 vývoje nefropatie je prognóza nepříznivá, protože existuje vysoká pravděpodobnost komplikací.
Jako preventivní postupy se provádějí následující:
- Ultrazvuk ledvin (v přítomnosti otoku nebo předchozích onemocnění);
- Dopplerografie a rutinní ultrazvuk plodu;
- Monitorování EKG a krevního tlaku matky.
Nefropatie u těhotných žen je závažný patologický stav, který může vést k následkům. Pokud se patologie vyvíjí rychle a postupuje, pak představuje hrozbu pro zdraví matky a plodu a může být smrtelná.