Roztroušená skleróza, intimní sféra a těhotenství. Část 2. Plánování. Antikoncepce. Těhotenství. Porod. Po porodu.
Zveřejněno dne 01.08.2014 adminem
Plánování těhotenství
Žena plánující těhotenství nebo zachování stávajícího těhotenství by měla společně se svým manželem zvážit své síly při výchově dítěte a posoudit dostupnost podpory ze strany rodiny a přátel.
S neurologem je nutné projednat možnost pokračování v jakýchkoliv léčebných metodách během těhotenství a také vedení léčebného postupu před plánovaným těhotenstvím. Příjem DMT během těhotenství je zakázán. Vysazení léku se provádí 3 měsíce před plánovaným těhotenstvím.
Pokud dojde k exacerbaci (projevu) roztroušené sklerózy poprvé, pak je nutné abstinovat od těhotenství po dobu nezbytnou k objasnění průběhu onemocnění. Pokud dojde k rychle progredujícímu průběhu, mělo by být plánování těhotenství odloženo a měla by být provedena ústavní léčba. Obecně je tato problematika komplexní, individuální a vyžaduje důvěryhodný vztah s lékařem a kompetentní přístup z jeho strany.
Antikoncepce
Při užívání léků (DMT, cytostatika a další) nebo při exacerbaci onemocnění je důležité používat spolehlivou metodu antikoncepce. Kalendářní metoda kontroly porodnosti je extrémně nespolehlivá, protože téměř všechny ženy trpí poruchami cyklu.
Pasty proti spermiím a vaginální čípky neovlivňují roztroušenou sklerózu, jsou však nespolehlivé a jejich použití v některých případech roztroušené sklerózy je fyzicky obtížné. Pokud jsou čípky a pasty kombinovány s poševní bránicí, zvyšuje se spolehlivost antikoncepce.
Nitroděložní tělísko je poměrně účinné, lze jej použít u ženy s roztroušenou sklerózou k jakékoli léčbě (hormony, imunomodulátory...), nevyžaduje žádnou manipulaci před ani po pohlavním styku. Ale pokud je citlivost v perineální oblasti narušena a existují silné křeče stehenních svalů, není vhodné používat nitroděložní tělísko, protože Při této metodě antikoncepce nelze vždy včas rozpoznat možné komplikace. Při léčbě imunosupresivy (včetně kortikosteroidů) se zvyšuje riziko infekcí. Pokud existuje spirála, žena by měla být častěji pozorována u gynekologa.
Hormonální antikoncepce je poměrně účinná. Neexistují důkazy o jeho negativním vlivu na průběh roztroušené sklerózy. Navíc hormonální změny při užívání antikoncepce se podobají těm během těhotenství, kdy je zaznamenáno zlepšení. Při užívání glukokortikosteroidů (prednisolon, metipred...) může dojít ke snížení účinnosti hormonální antikoncepce a pak je nutné nasadit doplňkové metody antikoncepce. Navíc z mnoha užívaných léků mohou existovat takové, které na pozadí hormonální antikoncepce vykazují závažnější vedlejší účinky nebo samy ovlivňují účinnost antikoncepce. Na užívání hormonální antikoncepce musí být upozorněn ošetřující lékař.
Moderní antikoncepční hormonální léky mají absolutní antikoncepční účinek a zároveň se výrazně snižuje možnost vzniku rakoviny vaječníků, nezhoubných i maligních onemocnění mléčných žláz, zlepšuje se stav kůže... Pro pacienty s roztroušenou sklerózou je lepší užívat léky, které mají minimální hormonální zátěž na cyklus. Například femoden, triquilar, triziston, triregol, miniziston, mersilon, microgynon, marvelon, regividon, cilest. Výběr léku provádí gynekolog.
Dědičnost onemocnění
Roztroušená skleróza není dědičné onemocnění. Predispozice k autoimunitním a alergickým onemocněním může být zděděna.
Těhotenství
Od roku 1980 bylo provedeno 22 mezinárodních studií zahrnujících celkem více než 13 tisíc pozorování těhotných žen s roztroušenou sklerózou. V důsledku toho se ukázalo, že během těhotenství dochází k exacerbacím onemocnění méně často a v prvních měsících po porodu o něco častěji než u žen, které nebyly těhotné. Po porodu se v následujících letech frekvence exacerbací nemění. Exacerbace, které se rozvinou po porodu, nemají vliv na dlouhodobé riziko invalidity. Neexistuje žádný důkaz, že u roztroušené sklerózy je riziko potratů, vrozených anomálií, úmrtí plodu, komplikací porodu a porodu vyšší než v populaci.
Samozřejmě, s výraznými klinickými změnami a maligním průběhem onemocnění se plánování těhotenství kategoricky nedoporučuje.
Obecně platí, že téměř všechny publikace na internetu se shodují v tom, že těhotenství a porod samy o sobě nezpůsobují exacerbaci roztroušené sklerózy. Navíc ve většině případů dochází ke zlepšení této nemoci. S tím jsou spojeny výrazné změny hormonálních poměrů a přirozená imunosuprese. Tělo matky potlačuje buněčnou obranu, aby „nezaútočilo“ na plod.
Ve 3–12 % případů může dojít v prvním trimestru k mírné, krátkodobé exacerbaci s úplným zotavením do původního stavu. Pravděpodobnost těchto exacerbací závisí na frekvenci exacerbací před těhotenstvím. Pokud jsou časté, pak je pravděpodobnost exacerbace v prvním trimestru větší. Přerušení těhotenství, zejména v pozdějších fázích, může způsobit těžkou exacerbaci.
Během těhotenství se ženy cítí velmi slabé. Zejména v prvních třech měsících. Močová inkontinence se zvyšuje v důsledku zvětšení dělohy a zvýšeného tlaku na močový měchýř. Může se objevit zácpa a infekce močových cest, zejména při poruchách pánve. Vzhledem k přítomnosti ataxie (nestabilitě) musí být ženy při pohybu opatrné a využívat pomoci blízkých.
Pokud je dostatečně výrazná svalová slabost (paréza) a poruchy čití, měla by být žena v posledním trimestru a zejména v posledním měsíci těhotenství pod neustálým dohledem. To je nezbytné, aby se nezmeškal nástup kontrakcí. O způsobu porodu rozhoduje neurolog společně s porodníkem-gynekologem. Při neurologickém deficitu, který brání přirozenému porodu, se provádí císařský řez s epidurální anestezií.
Způsob tlumení bolesti neovlivňuje riziko exacerbace roztroušené sklerózy. Používá se jak celková anestézie, tak epidurální. Rád bych zaznamenal negativní vliv celkové anestezie na kognitivní funkce mozku (paměť, schopnost koncentrace).
Po porodu
V prvních třech měsících po porodu má 20–40 % bez prevence „poporodní exacerbace“. Jsou spojeny se zvýšenou zátěží, horším spánkem, zvýšeným stresem, obrácenými změnami hormonálních poměrů s vymizením přirozené imunosuprese. Existují studie o podávání nitrožilních imunoglobulinů (Intraglobin, Intragam, Venimmun) po porodu za účelem prevence poporodní exacerbace. V případě exacerbace se provádí pulzní terapie hormony (v tomto případě se vyhýbá kojení). Po ukončení laktace se PMTRS obnoví.
Kojení také nezpůsobuje exacerbaci, ale pokud je únava těžká, může se žena rozhodnout přejít na umělou výživu.
Takže ve většině případů může žena trpící roztroušenou sklerózou donosit těhotenství až do termínu a dosáhnout štěstí mateřství.
Účinnou obranu těla představuje imunitní systém. Jeho bezprostřední funkcí je ochrana zdraví před všemi druhy nebezpečných patogenů (viry, bakterie). Když však dojde k určitým selháním, imunitní systém působí v opačném pořadí a projevuje silnou agresi vůči tkáňovým strukturám a buňkám těla.
V důsledku toho vzniká závažné onemocnění – roztroušená skleróza. Rizikovou skupinou jsou nejčastěji ženy ve fertilním věku. Otázka, zda je porod možný s roztroušenou sklerózou, se stává aktuální.
obecné charakteristiky
Oficiální medicína nejmenuje přesné důvody, proč se nemoc vyvíjí.
Někteří odborníci tvrdí, že patologie je zvláštní reakcí imunitního systému na jeho vlastní buňky pod vlivem psychologických, fyziologických a dalších faktorů.
Náhle se začnou produkovat autoprotilátky, které ničí membrány obklopující nervovou strukturu. V důsledku toho je zničen myelin, který je hlavní složkou takových membrán.
Praxe ukazuje, že indikovaná patologie je pomalé a progresivní onemocnění.
Pokud k tomu dojde, úplné zotavení je nemožné. Jeho systematický rozvoj je naopak nevyhnutelný.
Při správném dohledu specialistů a dobře zvolené terapii se patologický proces výrazně zpomaluje a zvyšuje kvalitu života pacienta.
Příznaky během těhotenství s roztroušenou sklerózou jsou minimalizovány.
Důležité! Měli byste si pamatovat na dědičnost RS. Pravděpodobnost vzniku onemocnění je 15–20 %, pokud je diagnostikováno u rodičů nebo blízkých příbuzných.
Existují rizikové faktory pro patologii:
- pravidelné stresové situace;
- infekce různého původu;
- těžká zranění;
- radiační expozice;
- akutní nedostatek slunečního světla, který je typický pro obyvatele oblastí vzdálených od rovníku.
Těhotenství a RS
Období porodu má pozitivní vliv na zdraví žen s autoimunitními onemocněními, zejména s roztroušenou sklerózou. Tajemství spočívá ve vývoji přirozené imunosuprese.
Částečná imunosuprese snižuje příznaky RS během těhotenství. Stejně jako jakékoli exacerbace jsou pozorovány v prvním trimestru přibližně u 5 - 7 % pacientů.
Z praxe je známo, že nejčastěji k exacerbaci popsaného patologického procesu dochází v poporodním období, a to v prvních měsících po porodu. Důvodem je stabilizace hormonálních hladin, což s sebou nese zvýšenou aktivitu imunitního systému.
V takových situacích se objevují složitější záchvaty, nesrovnatelné s těmi, které se vyskytly před těhotenstvím.
V procesu provádění instrumentálního výzkumu se určuje aktivace onemocnění s výrazným stádiem demyelinizace nervových vláken.
Důležité! Riziko exacerbace patologie v období po lékařském potratu je podobné důsledkům úspěšně dokončeného těhotenství.
Současné výzkumy ukazují, že riziko rozvoje roztroušené sklerózy u žen, které prodělaly porod, se výrazně snižuje.
Je také známo, že pacientky, které porodily, mají menší pravděpodobnost postižení a samotná patologie se vyskytuje v mírnější formě.
Možné komplikace porodu s RS
Narození dítěte v přítomnosti patologie se vyskytuje stejným způsobem jako u zdravých pacientů.
Výjimkou jsou nevratné změny ve fungování nervových vláken, které jsou přímo zodpovědné za popsaný proces.
Diagnóza roztroušené sklerózy není považována za povinnou indikaci.
Podobná operace pro patologii se statisticky provádí častěji, protože rodící žena se při porodu rychleji unaví.
V současné době existuje kontroverze ohledně jeho použití u RS.
Tato metoda tlumení bolesti je pro dítě bezpečná, ale znamená dlouhodobou obnovu matčiny míchy, jejíž nervová vlákna již touto nemocí trpí.
Probíhají různé studie, aby se zjistilo, která je vyšší. Rizika během epidurální úlevy od bolesti nebo komplikací se velmi pravděpodobně vyskytnou u miminka po císařském řezu v celkové anestezii.
V těhotenství jako takovém nejsou žádné komplikace.
V některých případech ošetřující lékař předepisuje novopečené matce kurz kortikosteroidů.
Pokud hrozí exacerbace, berou se imunoglobulin a imunomodulátory.
Doba trvání porodu
Při rozhodování, zda je možné porodit s roztroušenou sklerózou, dávají odborníci kladnou odpověď.
Neexistují žádné specifické kontraindikace týkající se spontánního porodu u RS.
Pozorování ukazují, že se pacienti vyrovnávají samostatně bez nástupu závažných komplikací.
Pokud jde o jiné způsoby porodu, doporučují je specialisté pouze ze zdravotních důvodů.
Porod zahrnuje použití jakéhokoli typu anestezie:
- lokální infiltrace;
- Všeobecné;
- epidurální.
Anestezii předepisuje porodník a anesteziolog s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta.
Důležité! Způsob zvládání celé doby březosti a délky porodu s diagnózou roztroušená skleróza je obdobný jako u pacientek bez tohoto onemocnění.
Možné komplikace po porodu
Ženy by měly být připraveny na to, že po narození dítěte pravděpodobně dojde k exacerbacím onemocnění.
Tento proces je spojen s fyzickým a psycho-emocionálním stresem, který tělo vydrželo.
Nadměrná únava a nedostatek spánku mají negativní dopad na celkovou pohodu.
Statistiky ukazují, že k exacerbacím dochází u 30 % rodících žen v důsledku následujících faktorů:
- exacerbace záchvatů během těhotenství;
- časté záchvaty pozorované ještě před těhotenstvím;
- predispozice k invaliditě v období před početím.
V takových případech je třeba léčbu roztroušené sklerózy během těhotenství a před těhotenstvím brát vážně.
Kvalifikovaní specialisté porody s RS nejen zakazují, ale důrazně doporučují podstoupit těhotenství a porod.
Během tohoto období tělo „odpočívá“ od aktivních návalů imunitního systému, a proto dochází k remisi patologie.
Následky roztroušené sklerózy v těhotenství a depresi ženy snáze nesou na pozadí pozitivních pocitů a emocí.
Video: porod s roztroušenou sklerózou
Vyskytuje se častěji u žen, které jsou v plodném věku, než u kohokoli jiného. Těhotenství nezpůsobuje roztroušenou sklerózu, ale protože onemocnění postihuje ženy mezi 20. a 50. rokem života, některé mohou během těhotenství onemocnět.
Příznaky a známky roztroušené sklerózy během těhotenství
Příznaky této poruchy mohou být mírné (znecitlivění plic, svalová slabost) a poměrně závažné (ochrnutí, třes a ztráta zraku). Ačkoli tato nemoc není smrtelná, je chronická, což znamená, že lidé s ní nejsou schopni se zotavit po zbytek svého života.
Příznaky mohou přicházet a odcházet měsíce nebo déle. Pokud jsou příznaky mírné, může být obtížné diagnostikovat roztroušenou sklerózu, zejména během těhotenství. Některé příznaky nemoci – otupělost, problémy se střevy a močovým měchýřem, únava a časté změny nálad, neschopnost koncentrace a zapomnětlivost – jsou velmi podobné stavům spojeným s těhotenstvím.
Léčba roztroušené sklerózy během těhotenství
Vědci vyvinuli několik léků, které pomáhají změnit normální průběh onemocnění. Tyto léky jsou prospěšnější, pokud se užívají v raných stádiích onemocnění. Pokud zaznamenáte příznaky onemocnění, kontaktujte svého lékaře.
Jak roztroušená skleróza ovlivňuje těhotenství?
Pro ženy, které otěhotní během života s roztroušenou sklerózou nebo během těhotenství onemocní, je tu dobrá zpráva: studie prokázaly, že tato nemoc miminku neškodí. Některým nemocným ženám může těhotenství dokonce pomoci. Bylo pozorováno, že během těhotenství některé pacientky zažívají záchvaty méně často než obvykle. Žena trpící tímto onemocněním vyžaduje při porodu zvláštní pozornost. Po porodu se exacerbace mohou vyskytovat častěji, 3-6 měsíců po porodu. Dlouhodobé studie však ukázaly, že pacientky s roztroušenou sklerózou, které porodily, trpí touto patologií méně než ty, které nerodily.
Těhotenství je přirozený stav každé ženy, určený k prodloužení lidského rodu, ale různé nemoci neřeší zajímavou situaci, kdy napadnou tělo, stejně jako můžete otěhotnět úplnou náhodou při jakémkoli onemocnění, které přímo nesouvisí. do oblasti genitálií.
Málokdo slyšel o spojení pojmů jako roztroušená skleróza a těhotenství, protože se obecně uznává, že jde o nemoc stáří, obyčejní lidé o ní kromě běžných mýtů a mylných představ málo vědí.
Ve skutečnosti má skleróza se ztrátou paměti poněkud vzdálený vztah. Samotné slovo „skleróza“ se doslovně překládá jako mnohočetné a slovo „rozptýlený“ neznamená nepozorný, i když se v tomto významu používá nejčastěji, ale rozptýlený, rozptýlený na velkou vzdálenost, v tomto případě po celém těle.
Souvislost této nemoci s roztěkaností a ztrátou paměti je způsobena jejími příznaky v pozdějších fázích, kdy nemoc začíná pohlcovat samotnou osobnost pacienta.
Jak název napovídá, roztroušená skleróza znamená rozptýlené jizvy.
Jizvy na lidských vnitřních orgánech se tvoří z pojivové tkáně, která nahrazuje specializované buňky, když je tělo nedokáže obnovit rychleji, než jsou zničeny nebo pokud se tyto buňky neobnoví vůbec, například nervové buňky.
Když dojde k onemocnění, jsou zničeny lidské nervové buňky, které tělo nahradí pojivovými buňkami. Navíc taková ložiska destrukce nejsou lokalizována na jednom místě, ale jsou rozptýlena po celém centrálním nervovém systému, který řídí tělo, stejně jako lidskou duševní aktivitu (mozek a míchu).
Toto onemocnění je nejen nevratné, ale také nevyléčitelné. Moderní medicína nedokáže zastavit proces sebezničení, ale může jej trochu zpomalit nebo zmírnit utrpení pacienta.
Etiologie
Roztroušenou sklerózu vyvolává tělo samo, jeho imunitní systém, patří tedy do skupiny autoimunitních onemocnění, která se vyznačují tím, že tělu vlastní imunita začne tělo zabíjet. Princip účinku je trochu podobný alergii, kdy něco, co má chránit, může zabít, ale mechanismus vzniku je jiný.
Příčiny výskytu dosud nebyly identifikovány, i když existuje několik nejpravděpodobnějších verzí:
- Dědičné, kdy se tendence přenáší geneticky.
- Stresující: většina pacientů vedla najednou velmi aktivní životní styl, měli velké starosti nebo žili v nepříznivém prostředí.
- Traumatické nebo infekční.
- Klimatické: největší počet pacientů s touto diagnózou žije v Severní Americe nebo Evropě, kde je poměr pacientů s touto diagnózou ke zdravé populaci několikanásobně vyšší než ve zbytku světa, a v Jižní Americe, Africe a střední část Eurasie se téměř nikdy nenachází.
- Hormonální: většina lidí onemocní v důsledku hormonálních změn v těle, které jsou charakteristické zejména pro ženy, a samotná léčba probíhá také speciálními hormony určenými k potlačení činnosti imunitního systému a zároveň ke stimulaci potlačení zánětlivé procesy v nervových tkáních.
Patogeneze
Při roztroušené skleróze neumírají samotné neurony, ale ničí se myelinová pochva axonů – dlouhé procesy neuronů, kterými přenášejí informace. Myelinová pochva je druhem elektrické izolace, která zabraňuje nervovému signálu, což je obyčejný elektrický impuls, aby po pohlcení tělem vyšel ven, byl sražen jakýmkoli vnějším vlivem nebo se vydal špatným směrem. Když je skořápka zničena, neuron již nemůže vykonávat své funkce a stává se zcela nepoužitelným, jako by byl mrtvý. V místě poškození membrány se tvoří speciální plaky pojivové tkáně, někdy dosahující gigantických velikostí. Ve srovnání se samotnou buňkou, pomocí které se tělo snaží ztrátu obnovit.
Onemocnění se vyvíjí, když T-lymfocyty pronikají přes speciální hematoencefalickou bariéru, která chrání orgány centrálního nervového systému před pronikáním krve cizích mikroorganismů nebo toxinů. T-lymfocyty jsou tři typy imunitních buněk, které jsou zodpovědné za ničení cizích mikroorganismů, kontrolují sílu reakce těla na antigeny a zabraňují zabijáckým lymfocytům jíst tělu vlastní buňky.
Při autoimunitních onemocněních je práce T-lymfocytů narušena a v důsledku toho zabíjející buňky začnou požírat nativní tkáně, což jsou v případě roztroušené sklerózy nervové tkáně.
Nejdůležitější nervová vlákna přitom začnou připomínat napěťové kabely ožvýkané myšmi a jejich práce také začne selhávat nebo se dokonce úplně zastaví. Vzhledem k obrovskému významu nervového systému a každého jeho nervu ve fungování všech orgánů, schopnosti pohybu nebo myšlení, není těžké si představit následky četných poranění, lokalizovaných především v nejdůležitějších částech mozku resp. mícha. Tělo prostě začne selhávat, ztrácejí se funkce některých nervů a s nimi i samotné orgány, za které byly zodpovědné, narušuje se myšlení, ztěžuje se pohybová aktivita, pacient trpí silnými bolestmi a objevuje se obrovské množství dalších příznaků .
Díky léčbě je možné prodloužit život a snížit utrpení pacienta, ale tak či onak, různou rychlostí, toto onemocnění vážně zkracuje život pacienta a v konečném důsledku vede přinejmenším ke ztrátě paměti a rozumu.
Kdo je v ohrožení
Obecně se uznává, že nemoc je charakteristická pro starší lidi, to je však zásadně špatné. Prostě u starších lidí jsou projevy roztroušené sklerózy mnohem jasnější a také se dost často zaměňují s příznaky stařecké sklerózy, ale toto onemocnění postihuje bez rozdílu všechny věkové kategorie, zatímco v oficiální medicíně se má za to, že věková skupina v rizikem jsou lidé od 15 do 50 let. Navíc většinu pacientů tvoří ženy, což lze vysvětlit strukturálními rysy ženského těla. U žen začíná dříve, ale probíhá mírněji a pomaleji než u silnějšího pohlaví.
Rizikovou skupinou jsou lidé žijící v Severní Americe nebo Evropě ve stresových podmínkách, nedostávající adekvátní výživu nebo vystavení toxickým látkám nebo špatným návykům. Bylo zjištěno, že naprostá většina pacientů jsou zástupci bílé rasy. Asiaté onemocní mnohem méně často a černoši prakticky nikdy neonemocní, což dalo vzniknout teorii o jeho vztahu k hladině vitaminu D v těle.
Poměr pacientů podle pohlaví u dětí je 3-4 dívky na chlapce, ale čím jsou pacienti starší, tím se poměr více vyhlazuje.
Jak nemoc ovlivňuje těhotenství?
Vzhledem k tomu, že většinu pacientek tvoří ženy v reprodukčním věku, je naprosto přirozené, že mnoho pacientek otěhotní nebo naopak mnoho těhotných žen takovou diagnózu dostane. Málokdo ale ví, jak se roztroušená skleróza a těhotenství ovlivňují.
V minulém století byla roztroušená skleróza v těhotenství indikátorem pro povinné lékařské potraty, ale s důkladnějším studiem nemoci a objevem metod její relativní léčby se pozice lékařů dramaticky změnila.
Navzdory skutečnosti, že onemocnění poměrně často závisí na změnách hormonálních hladin, které jsou během těhotenství zcela restrukturalizovány, je těhotenství s roztroušenou sklerózou pro matku prospěšným faktorem, protože tělo, aby se zabránilo možným rizikům pro dítě, poměrně silně potlačuje imunitní systém v jeho průběhu, čímž se stává méně agresivní, a tím snižuje aktivitu autoimunitních reakcí.
Exacerbace onemocnění během těhotenství se vyskytují extrémně zřídka, stejně jako případy detekce této nemoci. Téměř vždy žena onemocní dříve, než ona sama. Dá se říci, že během těhotenství si skleróza až na vzácné případy dává jakousi přestávku.
Onemocnění výrazně neovlivňuje porodnost dítěte, s výjimkou zvláště pokročilých situací, kdy se žena v důsledku těžkého poškození centrálního nervového systému již nemůže plně hýbat, myslet nebo funkci svých vnitřních orgánů, které podporují život dítěte nebo samotného je narušen.
Vlastní prožitky ženy nebo duševní poruchy vyplývající z nemoci v podobě deprese, neurózy a dalších ještě nebezpečnějších komplikací mohou negativně ovlivnit průběh těhotenství.
Procento případů samovolného potratu, zmeškaných těhotenství nebo jiných komplikací v těhotenství při roztroušené skleróze se zcela shoduje s velikostí jejich pravděpodobnosti u absolutně zdravých žen. Samotná nemoc se přitom na dítě v těhotenství nepřenáší a dědičná dispozice k ní stále zůstává pouze neprokázanou teorií.
Exacerbace onemocnění během těhotenství
Exacerbace onemocnění během těhotenství jsou extrémně vzácné, ale přesto se někdy vyskytují. Přibližně 65 % z nich se vyskytuje v prvním trimestru těhotenství a častěji se vyskytují pouze u těch, které je měly často před těhotenstvím. V tomto případě jsou exacerbace mnohem mírnější a pacient se zotavuje velmi rychle.
Po prvním trimestru mnoho pacientek uvádí nebývalý pocit pohody, který obecně přetrvává až do konce termínu, také asi tři měsíce po porodu.
Během těhotenství je zakázáno užívat některé léky určené k boji s nemocí, ale kvůli přirozeným procesům, které samy o sobě omezují imunitu matky, to téměř není nutné.
Je možné otěhotnět s roztroušenou sklerózou?
Lékaři nyní nezakazují nemocným ženám mít dítě, protože bylo prokázáno, že to má příznivý účinek na samotnou matku a je také bezpečné pro dítě, ačkoli takové nastávající matky jsou sledovány mnohem pečlivěji.
Roztroušená skleróza a porod
Porod se sklerózou probíhá jako u zdravých žen, pokud nedochází k nevratným změnám ve fungování nervových vláken odpovědných za tento proces.
Nemoc sama o sobě není automatickou indikací k císařskému řezu, tento zákrok se však provádí mnohem častěji, protože během porodu se nemocná mnohem rychleji unaví.
O použití epidurální anestezie u roztroušené sklerózy se v současnosti vedou spory, protože tento typ úlevy od bolesti, i když je pro dítě nejbezpečnější, vyžaduje dlouhodobou obnovu nervových vláken míchy, která jsou již nemocí poškozena. Na toto téma probíhá mnoho studií, které zatím nedaly přesnou odpověď, zda je to pro tělo matky dobré nebo špatné, a také co je vyšší: riziko pro matku z epidurálu nebo pro dítě z celkové anestezie.
Přehled roztroušené sklerózy
Roztroušená skleróza– chronické autoimunitní onemocnění nervového systému. Co to znamená? Imunitní systém zdravých lidí pracuje na ochraně těla před „nezvanými hosty“ – viry, bakteriemi, plísněmi, prvoky atd. Někdy však tento mechanismus vlivem určité kombinace faktorů selže a agrese imunitního systému obrací proti tkáním vlastním.
Průběh roztroušené sklerózy lze velmi názorně prokázat srovnáním s elektrickými rozvody. Nervová vlákna, stejně jako elektrické dráty, mají na vnější straně „cop“. Pro nervová vlákna slouží jako taková izolace myelin. Tato pochva pomáhá ohraničit nervy a zároveň pomáhá vést impulsy tam, kde byly zamýšleny. Když imunitní systém selže, myelin je velmi rychle zničen, což způsobí „zkrat“ v nervovém systému – impulsy zeslábnou nebo nedosáhnou svého „místa určení“.
Smutné je, že roztroušená skleróza postihuje nejčastěji mladé lidi ve věkové skupině 18-25 let. Navíc, vezmeme-li v úvahu genderovou složku, pak podle statistik ženy onemocní častěji než muži světové statistiky uvádějí ukazatel 3:1.
Pokud mluvíme o průměrech pro různé země, pak v Rusku každých 40 ze 100 tisíc trpí roztroušenou sklerózou. V Norsku je toto číslo mnohem vyšší – již 180 lidí na stejný počet.
Základní příznaky roztroušené sklerózy, a to zejména v raných stádiích – náhlé zatemnění očí, dvojité vidění, jiné zrakové problémy, krátkodobé poruchy řeči nebo koordinace pohybů. Pacient se může cítit slabý a unavený v končetinách. Tyto příznaky jsou však příliš obecné a v počátečních stádiích mohou být velmi mírné, což někdy velmi ztěžuje diagnostiku. Jak říká doktor lékařských věd, profesor, neurolog Sergej Kotov, není neobvyklé, že nemoc zůstane „nezjištěna“ několik let kvůli mírné závažnosti příznaků.
Léčebný režim roztroušené sklerózy je přibližně následující:
Pacientům jsou předepisovány DMT, léky upravující průběh roztroušené sklerózy. Během exacerbací jsou pacienti léčeni hormonální terapií. Syntetické hormony jsou zaměřeny na potlačení ložisek zánětu, která se vždy tvoří při akutním procesu demyelizace.
Aby se zabránilo opětovné exacerbaci, jsou předepsány imunomodulátory: beta-interferony.
Relativně nedávno byly v Rusku oficiálně registrovány léky, které pomáhají blokovat agresivní imunitní buňky. Jedná se o monoklonální protilátky, které se vážou na destruktivní imunitní buňky, čímž pomáhají zdravým buňkám je neutralizovat.
Těhotenství a roztroušená skleróza:
některé psychologické aspekty
Když se znovu podíváte na statistiky, je jasné, že většinu pacientů tvoří ženy v reprodukčním věku. Otázkou tedy je, zda je to možné těhotenství s roztroušenou sklerózou, je docela ostrý.
V 50-60 letech minulého století byla roztroušená skleróza téměř stoprocentní indikací k lékařskému potratu. V současné fázi, po provedení různých studií, lékařští vědci tvrdí, že těhotenství s roztroušenou sklerózou je nejen možné, ale v některých případech dokonce žádoucí.
Žena s roztroušenou sklerózou musí samozřejmě před plánováním těhotenství nebo rozhodnutím o jeho pokračování podstoupit úplné vyšetření a poradit se s odborníky. Neméně důležitou roli ale hrají některé psychologické aspekty této problematiky.
V první řadě je třeba se připravit na to, že někteří lékaři, zejména starší generace nebo z malých měst, nemají o moderním výzkumu úplné informace. Musíte se naučit v klidu řešit nesprávné a někdy odsuzující komentáře. Je třeba si jednou provždy připomenout, že kontraindikací porodu a porodu je pouze velmi těžká forma roztroušené sklerózy, při které se žena prakticky nemůže normálně pohybovat. Naštěstí se tato závažnost onemocnění vyskytuje zřídka.
Mnoho porodníků, psychologů a neurologů tvrdí, že psychické trápení ženy má často mnohem horší vliv na průběh nemoci než těhotenství a porod. Když žena sní o miminku, ale kvůli tlaku veřejného mínění a svým vnitřním obavám dítě odmítne, deprimuje to její psychiku a nervový systém, což negativně ovlivňuje její stav. A pokud vezmeme v úvahu situaci lékařského potratu, pak se k psychologickým aspektům přidávají závažné hormonální změny, které výrazně zhoršují stav pacienta.
Mnoho nastávajících maminek se bojí, že jejich miminka budou vystavena vysokému riziku rozvoje roztroušené sklerózy. Tyto obavy jsou pochopitelné, ale jsou neopodstatněné. Jak ukazují různé studie, včetně genetických, rizika, že dítě, jehož jeden z rodičů má roztroušenou sklerózu, bude v budoucnu trpět tímto onemocněním, nepřesahují 3–5 %. A to je, jak vidíte, malé procento. Lékaři tedy oficiálně ujišťují, že roztroušená skleróza není dědičné onemocnění.
Těhotenství s roztroušenou sklerózou
Neexistují žádné ověřené důkazy, že roztroušená skleróza může ovlivnit reprodukční funkce ženského těla. Takové ženy mohou snadno otěhotnět stejně jako zdravé ženy. Navíc žádná z provedených studií neprokázala zvýšené riziko potratů, zmeškaných těhotenství, fetálních patologií atd. Četnost takových odchylek nepřesahuje statistický průměr.
Samozřejmě, že takové onemocnění přináší své vlastní úpravy, a aby těhotenství probíhalo hladce a dítě se vyvíjelo zdravě, musí být nastávající matka neustále sledována odborníky.
Pokud uvedeme obecný obrázek o stavu těhotných žen s roztroušenou sklerózou, bude to takto: v prvním trimestru je frekvence exacerbací poměrně vysoká a dosahuje 65%. Jak však ukazuje PRIMS Study Group, takové exacerbace jsou typické pro ty pacientky, které je měly s vysokou frekvencí před těhotenstvím. Jako útěcha by se dalo říct. že během těhotenství jsou exacerbace mnohem mírnější, vyznačují se spíše krátkou dobou zotavení.
Jak se první trimestr chýlí ke konci, mnoho pacientek říká, že se ještě nikdy necítily tak dobře. To je pravda. Jedinečné biochemické procesy probíhající v těle ženy nosící dítě mají příznivý vliv na její stav. Mnoho sloučenin produkovaných dítětem je tedy v podstatě cizí pro tělo matky. Aby nedošlo ke konfliktu, aby nedošlo k odmítnutí nového života, příroda zajistila proces mírného snížení imunity, což je v jistém smyslu pro matku s roztroušenou sklerózou dobré. Navíc se zvýšením hladiny estrogenu (ženský pohlavní hormon) je pozorováno potlačení zánětlivých procesů. Kromě hormonů vzniká i aktivní forma vitaminu D, jeho hladina v těle je nepřímo úměrná aktivitě roztroušené sklerózy.
V těhotenství tedy není žádný vážný důvod k obavám z průběhu onemocnění. Novou exacerbaci je třeba očekávat v prvních třech měsících po porodu, kdy opět začnou výrazné změny v těle matky. Poporodní exacerbace se vyskytují přibližně ve 30 % případů. V této době je však již možné obnovit užívání těch léků, které byly v těhotenství vysazeny.
Porod s roztroušenou sklerózou
Neurologové ani porodníci nevidí žádné překážky tomu, aby žena trpící roztroušenou sklerózou mohla rodit přirozeně. Císařský řez pro roztroušenou sklerózu se neprovádí častěji než v jiných případech.
Pacientka by měla jít do porodnice o něco dříve, aby svou situaci probrala s lékaři.
Specialisté by měli vědět, že při porodu se maminka s touto diagnózou unaví více než běžná žena, a tak jí potřebují pomoci k co nejrychlejšímu porodu. K tomu musí správně tlačit a během tlačení „nepromeškat“ jedinou kontrakci. Technika dýchání je v takové situaci velmi důležitá.
Otázka o epidurální anestezie pro roztroušenou sklerózu, v podstatě stále otevřeno. Existují vědci, kteří takovou anestezii nedoporučují. Argumentují tím dlouhým obdobím obnovy nervové „zprávy“. Většina moderních vědců však takový postup nezakazuje.
Moderní lékaři tedy jednoznačně prosazují, aby se žena s roztroušenou sklerózou nepřipravovala o radost z mateřství. Nevidí pro to žádné kritické důvody. Samozřejmě, že k této otázce bude třeba přistupovat velmi zodpovědně, možná i po absolvování určité psychologické přípravy, ale všechny tyto potíže lze vyřešit a velké štěstí jen zřídka přichází snadno.
Všechna práva vyhrazena, kopírování je možné pouze s povinným uvedením zdroje - webové stránky