Несумісність матері з плодом, що ґрунтується на захисній реакції жіночого організму: позитивний резус крові дитини не може існувати з негативним резусом матері. Це дуже серйозне явище, оскільки резус-конфлікт веде до завмирання плода, штучного переривання вагітності та народження мертвої дитини.
Резус фактор крові людини визначається наявністю у резус-системі D-аглютиногену. Цей особливий вид ліпопротеїду знаходиться у верхній частині еритроцитів. Даний елемент присутній у крові у 85% жителів планети, але 15% не мають такого ліпопротеїду, тому є резус-негативною групою. Фахівці розробили систему класифікації резус-фактора залежно від групи крові та її резусу, позитивний резус-фактор позначається Rh(+), а негативний – Rh(-).
Резус-конфлікт при вагітності виникає виключно у жінок із негативним резус-фактором. Дитина може успадкувати позитивний резус батьківської крові, звідси і випливають усі подальші проблеми. Організм матері сприймає дитину як вірус та спрямовує всі свої сили на боротьбу з нею. Резус конфлікт матері та плода не спостерігається, коли у пацієнтки Rh(+), а у дитини, що виношується, та її батька - Rh(-). Вирішальну роль відіграють показники материнського резус-фактора крові.
Резус конфлікт при першій вагітності не несе великої загрози життю, адже материнський імунітет ще недостатньо виробляє атирезусні тіла, але проблеми можуть виникнути на пізніх термінах вагітності. При кожному наступному зачатті дитини імунна система підвищуватиме кількість антитіл щодо резус-фактора плода. Саме ці антитіла проникають у кров дитини та провокують таке явище як резус-конфлікт.
Сьогоднішні досягнення в галузі імунології значно зменшують ризики, пов'язані з несумісністю жінки та її малюка.
Що таке резус-конфлікт під час вагітності?
Процес злипання резус-позитивних та резус-негативних еритроцитів називається аглютинація. Саме з цим явищем і борються з'єднані з Rh-білком антитіла – імуноглобуліни. Дані антитіла мають лише два типи: IgM та IgG.
Контакт материнських антитіл з еритроцитами дитини спостерігається у порожнині між плацентою та матковою стінкою. Спочатку при гематологічному зіткненні відбувається вироблення антитіл типу IgM, які мають досить великі розміри, що не дозволяють проникати до плоду через плаценту. Тому резус-конфлікт за першої вагітності є досить рідкісним явищем. А ось при повторному попаданні позитивних молекул малюка в кров жінки починається активне вироблення антитіл другого типу - IgG. Їх розміри набагато менші, отже вони можуть без проблем просочуватися крізь плаценту та руйнувати еритроцити дитини. Наявність подібних процесів у організмі викликає розвиток гемолітичної хвороби новонародженого. Тому резус конфлікт при другій вагітності несе серйозну загрозу життю дитини.
Якщо перша вагітність протікала без ускладнень, а в організм вчасно було введено імуноглобулін, то проблем при другій вагітності теж не повинно бути. Не варто побоюватися раніше часу і переживати через негативний резус-фактор, оскільки він не є протипоказанням для зачаття дитини. Просто резус-конфліктна вагітність має протікати під наглядом фахівців, а майбутня мати має бути гранично обережною у всьому.
Причини резус-конфлікту
Спровокувати це можуть наступні чинники:
- Кров з позитивним резус-фактором дитини потрапляє в материнську кров негативного резуса в момент народження дитини, що й активує подальше вироблення антитіл у жіночому організмі. Утворені один раз антитіла, залишаються в організмі на все життя.
- Несумісна за резус-факторами кров пацієнтки та плода може поєднатися при патологічному перебігу вагітності: розвиток заплідненого яйця поза маткою, хірургічне втручання, мимовільне переривання вагітності, кровотеча, переливання крові з позитивним резусом. Всі перераховані вище фактори є можливою причиною виникнення серйозних складень при подальшому виношуванні дитини.
- На вироблення антитіл в жіночому організмі впливають ранні передпологові аналізи, що проводяться: амніоцентнез, біопсія хоріона. Для отримання досліджуваного матеріалу необхідне внутрішньоутробне втручання, що створює можливість попадання резус-позитивної крові плода в кров матері.
Фахівцями також виділяють не пов'язану з вагітністю та пологами групу факторів ризику, яка значно збільшує шанс прояву резус-конфлікту матері та дитини:
- вироблення антитіл при переливанні крові позитивного резус-фактора;
- імунізація при внутрішньовенному введенні наркотичних речовин однією голкою усім.
Симптоми резус-конфлікту під час вагітності
Резус-конфлікт матері та дитини не має чітко вираженої симптоматики. Виявити наявність гемолітичного захворювання можна під час проходження УЗД. На обстеженні лікар зможе виявити скупчення рідини в черевній порожнині, що провокує нехарактерне збільшення живота. Також може спостерігатись аномальне збільшення життєво важливих органів: печінки, селезінки, серця. Прояв тих чи інших симптомів свідчить про розвиток певної форми гемолітичної хвороби дитини. Фахівці розрізняють три типи захворювання: набрякова, жовтянична, анемічна.
Розвиток цього захворювання має серйозні наслідки і може спричинити загибель дитини в утробі матері з 20 тижня вагітності.
Симптоми ускладненого резусу конфлікту при вагітності
Ступінь складності гемолітичного захворювання залежить від кількості вироблених антирезусних тіл з Rh(-) у крові матері та від рівня розвитку плода. Серйозним ускладненням є утворення водянки плода, розвиток набрякового синдрому малюка та патологічне збільшення ваги плода, що веде до його загибелі.
Діагностика резус-конфлікту
Діагностування полягає в обстеженні жіночого організму та виявленні факторів ризику можливого розвитку гемолітичної хвороби. Стаючи на облік, кожна вагітна жінка та батько майбутньої дитини обов'язково здають аналіз крові, що визначає її групу та резус-фактор. Якщо у жінки було виявлено негативний резус-фактор, а у батька – позитивний, необхідно один раз на місяць здавати кров на дослідження антитіл та контролю їх розвитку.
При первинному виявленні антитіл потрібно визначити їх клас прояву. Після 20 тижня вагітності пацієнтку обов'язково потрібно обстежити у фахівця, який і визначить метод та термін майбутніх пологів.
Після 18 тижнів вагітності огляд стану плода проводиться за допомогою ультразвукового дослідження. Оцінити стан дитини та рівень її розвитку можна при використанні наступних методів:
- Чи не інвазивні:
- проводиться ультразвукове дослідження на наявність патологій у плода, вивчаються розміри його органів, діаметр пуповинної вени, товщина плаценти. При нормальному перебігу вагітності УЗД проводиться 3 рази: на 18-20 тижні, 30-32 тижні і перед пологами 34-36 тиждень. Якщо стан дитини відповідає нормі чи проводилося переливання крові малюкові, то ультразвукове дослідження можуть проводити щодня;
- доплерометрія; метод, що оцінює функціональність серцевого м'яза, показники кровопостачання великих судин та пуповини;
- кардіотографія; спрямовано обстеження серцево-судинної системи, що також допомагає вчасно визначити недолік кисню у плода.
- Інвазивні:
- Амніоцентез: втручання в плодовий міхур з метою отримання матеріалу навколоплідних вод з подальшим його дослідженням у лабораторії. Щоб оцінити загальний стан дитини, вивчається наявність білірубіну. Метод є дуже точним, але, на жаль, несе велику небезпеку: у плодовий міхур може потрапити інфекція, втручання може призвести до передчасних пологів, кровотечі. Амніоцентез призначають жінкам, у яких попередні пологи супроводжувалися гемолітичним захворюванням малюка.
- кордоцентез: забір крові, що передбачає прокол пуповини. Даний спосіб застосовують у тих випадках, коли необхідно зробити переливання крові дитині та максимально точно з'ясувати ступінь тяжкості гемолізу. Ускладнення після виконання процедури такі ж, як і при амніоцентезі, однак на пуповині може розвинутись гематома, а в місці пункції пуповини може виникнути кровотеча. Кордоцентез призначають жінкам, які мали резус-конфлікт під час попередніх вагітностей. Якщо при ультразвуковому дослідженні були виявлені симптоми гемолітичної хвороби, а кількість вироблених антитіл перевищує норму, необхідно проводити кордоцентез.
Ускладнення після використання інвазивних методів діагностування резус-конфлікту матері та плода можуть бути дуже серйозними, тому необхідно зробити все можливе, щоб уникнути внутрішньоутробного втручання. Жінку обов'язково потрібно проконсультувати та роз'яснити той ризик, якому піддається плід. Лікар не може нести відповідальність за поведінку жіночого організму та успішне проведення процедури, тому найчастіше пацієнтка у письмовій формі дає свою угоду для подальшого застосування процедур.
Лікування резус-конфлікту при вагітності
Сучасні терапевтичні методики дозволяють ефективно та швидко усунути загрозу життю для плода, зберігаючи йому життя та підтримуючи нормальні показники вагітності. Найефективнішим методом залишається переливання крові плода, яке призначають при розвитку у дитини недокрів'я. Втручання відбувається виключно при стаціонарному лікуванні, а після проведення процедури жінка ще довго залишається на збереженні, під ретельним наглядом акушерів. Переливання крові покращує стан плода та запобігає передчасним пологам, також значно знижуються ризики розвитку у новонародженого гемолітичного захворювання.
Жінки, у яких антитіла були виявлені на ранніх термінах або минула вагітність супроводжувалася резус-конфліктом матері та плода, належать до групи з підвищеним ризиком ускладнення. До 20 тижнів пацієнтки повинні регулярно відвідувати жіночий кабінет, а після цього вони направляються на стаціонарне лікування.
Також лікування може ґрунтуватися на очищенні материнської крові. Для цього застосовують такі процедури, як плазмаферез чи гемосорбція. Послабити імунітет пацієнтки можна за допомогою десенсибілізуючої терапії та імуноглобулінного лікування. Однак статистика вказує на неефективність цих методів, тому від них практично повністю відмовилися.
Домогтися нормалізації стану дитини можна лише припинивши доступ антитіл материнської імунної системи, тому, як тільки медичні показники дозволять дитині вижити за межами материнського утробу, проводиться розродження. Резус-конфліктна вагітність зазвичай закінчується передчасними пологами, тому що на останніх термінах антирезусні тіла, що надходять до дитини, виробляються у більшій кількості. Способи та терміни, на яких проводиться розродження, залежать від індивідуальності жіночого організму та ступеня тяжкості стану плода. Найбільш щадним методом вважають кесарів розтин, тому він і є найпоширенішим способом появи на світ малюка. Якщо пацієнтка досягла 36 тижнів вагітності, то акушери можуть викликати пологи, які проходитимуть природним шляхом, але трохи раніше запланованих термінів.
Профілактика резус конфлікту під час вагітності
Щоб запобігти розвитку гемолітичної хвороби, майбутній матері вводять антирезусний імуноглобулін D. Це дуже ефективний препарат, який пройшов низку досліджень та випускається на підприємствах США, Франції та РФ. Препарат вводиться на двадцять восьмому тижні вагітності, адже саме на цьому терміні спостерігається збільшення ризику розвитку резус-конфлікту матері та плода. Повторне застосування препарату необхідно провести протягом трьох діб після розродження.
Ін'єкцію можуть призначати незалежно від вихідного результату: пологи, штучне переривання вагітності, аборт, позаматкова вагітність тощо. Якщо під час будь-якої операції пацієнтка втратила велику кількість крові, доза імуноглобуліну повинна бути збільшена.
При постановці на облік жінка здає аналізи на визначення резус-фактора крові, якщо результати покажуть, що він є негативним, то необхідно встановити резус та батька дитини. Якщо у чоловіка виявиться позитивний резус-фактор, то плід може успадкувати його резус, що може спровокувати резус-конфлікт із матір'ю. У такому разі вагітну регулярно обстежують та перевіряють кількість вироблених антирезусних тіл. Якщо антитіла не виявляються, то дитині нічого не загрожує. Відразу після народження у немовляти беруть кров на аналіз та визначення групи та резус-фактора крові. Якщо результат вкаже на те, що у малюка кров з позитивним резус-фактором, матері також вводять імуноглобулін D, щоб запобігти можливості появи резус-конфлікту під час майбутніх вагітностей.
Більшість фахівців схиляються до того, що вводити імуноглобулін також варто після переливання крові позитивного резус-фактора або тромбоцитної маси, відшаровування плаценти, отримання травм майбутньою матір'ю, біопсії хоріону.
Сучасна наука навчилася справлятися з багатьма патологіями вагітності, щоб жінка могла виношувати здорового малюка. Серйозна проблема - конфлікт резус-факторів матері та плода при вагітності. Ще кілька десятиліть тому з цим було значно складніше, але сьогодні медицина приходить на допомогу жінці та дитині. У цій статті розглянуто основні ознаки та лікування такої патології.
Що це таке?
Резус-фактор характеризує кров людини, як та її група. Резус (негативний або позитивний) не можна називати "поганим" або "хорошим": це як колір волосся, довжина стегнової кістки, розмір стопи. Неможливо змінити резус-фактор крові, він успадковується від одного з батьків і залишається з людиною на все життя. Люди передають свої гени, що визначають резус-фактор дітям.
Кров у різних людей відрізняється тим, чи є спеціальний білок в еритроцитах - клітинах, що мають дуже тонку спеціалізацію (вони доставляють кисень). Якщо білок там є – визначається позитивний резус-фактор. Якщо білка немає, резус-фактор є негативним.
Свою незвичайну назву він отримав від піддослідних тварин, на яких проводились лабораторні дослідження – макак-резус. У 85% людей позитивний резус-фактор, у 15% – навпаки.
Зазвичай негативний резус-фактор ніяк не проявляє себе, не впливає на людське здоров'я, самопочуття, схильність до тих чи інших патологій. Він не дає жодних переваг у спорті чи інтелектуальних заняттях. Його (як і групу крові) потрібно визначити, здавши спеціальний аналіз, та запам'ятати. За радянських часів навіть ставили особливий штамп у паспорті, а сьогодні нашивки з групою крові та резусом є на формах військовослужбовців, рятувальників, пожежників тощо.
Декілька років тому з'явилася теорія про те, що група і резус крові впливають на харчові переваги людини, а також на те, які продукти їй необхідно вживати, а від яких краще відмовитися. Поки що ця теорія не підтверджена на 100%.
Однак інформація про ці параметри дуже важлива, якщо виникає потреба у переливанні крові. Вкрай важливо, щоб кров була перелита від донора з такою ж групою крові та з таким самим резус-фактором.
Іноді (але далеко не завжди) ці параметри впливають на виношування та розвиток дитини. Якщо малюкові дістався «батьківський» резус, а у матері він інший, така вагітність потребує серйознішого відношення. Якщо покладатися на долю і нічого не робити, вагітність може перерватися.
Звісно, резус-конфлікт виникає далеко не завжди. Тисячі малюків, народжених у результаті резус-конфліктної вагітності, нормально ростуть та розвиваються. Все ж таки при різних резусах крові у батьків потрібно серйозно поставитися до можливих ускладнень. На консультації щодо вагітності, яку жінка хоче зберегти, лікар обов'язково запитає про резус-фактор. Якщо майбутні батьки нічого про це не знають, він призначить аналіз на групу крові та резус-фактор.
Відомо, що дитина успадковує резус-фактор від одного з батьків. З погляду генетики це відбувається так. Людські знання про генетику доводять, що резус-позитивна людина може мати гомозиготний чи гетерозиготний генотип.
Залежно від генотипу подружжя (навіть у сім'ї, де обидва батьки мають позитивний резус крові) у дитини він може виявитися негативним.
Сучасні вчені вважають, що формування резус-приладдя плода починається на 8 тижні виношування. Для малюка з резус-фактором, що відрізняється від материнського, внутрішньоутробний період може бути досить небезпечним, оскільки організм жінки «атакує» плід, сприймаючи його як загрозу. Така вагітність називається резус-конфліктною. Внутрішньоутробна смертність при цій патології сягає 6%.
Однак це відбувається виключно тоді, коли вагітна жінка не отримувала адекватного лікування або ігнорувала поради спеціалістів (наприклад, з релігійних переконань).
Проте наука не лише розкрила механізм виникнення резус-конфлікту, а й розробила ефективні методи його профілактики та лікування. Ще кілька десятиліть тому подружнім парам із різними резус-факторами крові не рекомендували мати більше однієї дитини, щоб уникнути можливих ускладнень. Зараз сім'ї, де у батьків резус-фактори крові не збігаються, можуть мати двох чи навіть трьох дітей.
Приблизно 99% людей, що належать до монголоїдної раси, мають позитивний резус-фактор. Серед європеоїдів їхня частка менша – 90%.
Причини виникнення
Резус-фактор визначається трьома парами генів. Головний ген у кожної людини або домінантним (його позначають D), або рецесивним (d). Гомозиготний генотип – коли від батька та матері дитина успадкувала один і той же резус крові. Ген позначається поєднанням DD або DD. При гетерозиготному генотипі дитина отримує два різні гени – Dd.
При генотипі DD або Dd резус-фактор людини є позитивним, при генотипі dd – навпаки. Однак такі подробиці з'ясовуються лише при зачатті за допомогою процедури ЕКЗ, коли пару перевіряють різні чинники. Найчастіше люди знають лише групу крові та резус-фактор. Буває так, що ці параметри не визначають. Проте вже протягом 30 років аналіз на групу крові та резус-фактор беруть ще у пологовому будинку.
Зазвичай цілком достатньо цієї інформації. Резус-конфлікт при виношуванні може виникнути навіть у тому випадку, якщо у подружжя позитивний резус.
Причина завжди в тому, що резус-фактор дитини не збігається з материнською.У цьому випадку імунна система жінки сприймає плід за елемент, що несе в собі чужі гени, і прагне звільнити від нього організм. За цим принципом імунітет людини бореться з вірусами.
Несумісність проявляється який завжди. Імовірність прояву негативних симптомів під час першої вагітності за одними джерелами не перевищує 5%, за іншими – 10%. Це вірно, якщо жінка перебуває на обліку у зв'язку з вагітністю і враховує призначення.
Зазвичай з кожною наступною резус-конфліктною вагітністю кількість антитіл у крові жінки збільшується, тому виносити дитину стає дедалі складніше.
Однак є випадки, коли при розбіжності резуса крові у матері та плода не виникає конфлікту. У такому разі не розвивається гемолітична хвороба малюка, дитина народжується здоровою.
Крім того, в медицині зафіксовано випадки, коли за високого титру антитіл у крові матері гемолітична хвороба у плода не розвивається. Фахівці встановили, що у материнській крові можуть формуватися антитіла двох типів. Деякі мають досить велику молекулу. Такі плацентарний бар'єр антитіла не пропускає в систему кровообігу дитини.
Таблиця сумісності:
Існує ще один вид конфлікту крові жінки та дитини – за групою крові, коли вона успадковується від чоловіка або не збігається із групою обох батьків. Несумісність групи зустрічається набагато рідше. Для цього необхідні певні умови: кров плода потрапила в материнську або навпаки, і при цьому у дитини та матері різні групи. У нормі плацента перешкоджає злиттю крові, але це може статися, наприклад, якщо вона частково відшаровується.
Механізм цієї патології ґрунтується на тому, що еритроцити першої групи крові не містять антигени А та В, які є в крові інших груп. Перша група також відрізняється наявністю антитіл α і β, які, зустрічаючись із «чужими» антигенами, починають руйнувати еритроцити плода. Розпад клітин супроводжується виділенням речовин, що негативно впливають на розвиток внутрішніх органів дитини – печінки, нирок, головного мозку. Основним серед токсинів є білірубін.
На якому терміні?
Якщо майбутні батьки мають різні резус-фактори, то лікар направить жінку на додаткове обстеження крові – на наявність антитіл. Навіть у разі першої вагітності сенсибілізація (придбання організмом підвищеної чутливості до чужорідних антитіл) може статися при переливанні крові або якщо дитину виношує мати з іншим резус-фактором. В цьому випадку в крові матері вже міститься невелика кількість антитіл.
Резус-приналежність плода визначається після 8 тижнів виношування.На цьому терміні організм жінки починає реагувати, продукуючи дедалі більше антитіл. Їхня концентрація в крові матері стає небезпечною для дитини в другій половині вагітності.
Для профілактики резус-конфлікту на 28-му тижні вагітності жінці вводиться спеціальний препарат, який забезпечує захист дитини на 12-14 тижнів - до настання пологів.
Однак під час наступної вагітності показник титру антитіл слід постійно контролювати, проводячи аналізи крові не рідше одного разу на місяць.
Наслідки
Результат резус-конфліктної вагітності залежить від того, чи жінка отримувала адекватну медичну допомогу під час її перебігу. Крім того, при першій вагітності настання загрозливих плоду наслідків менш ймовірне, оскільки в крові матері ще не накопичилася достатня кількість антитіл, що атакують дитину з іншим резус-фактором.
При другій та наступних вагітностях ймовірність настання негативних наслідків для дитини набагато вища – особливо в тому випадку, якщо після перших пологів не було вжито необхідних заходів. Слід, наприклад, пам'ятати, що протягом 48-72 годин слід ввести антирезусний імуноглобулін.
Найчастіше без профілактики резус-конфлікт позначається розвитку плода:у дитини розвивається гемолітична хвороба новонароджених. На тяжкість перебігу цієї хвороби впливають різні чинники – у тому числі й те, яка вагітність була у жінки. Дуже важливо, чи відбулася сенсибілізація до настання першої вагітності, чи застосовувався резус-конфліктний імуноглобулін, чи проводилися додаткові процедури, маніпуляції – плазмаферез та внутрішньоутробне переливання крові.
Після народження дитини гемолітична хвороба діагностується за наявності жовтяниці у новонародженого.
Звичайно, діагноз має бути підтверджений аналізом на білірубін.У дитини також може розвинутись анемічна форма хвороби. Її ознакою є бліда шкіра у перші дні життя. Однак це одна з найлегших форм ДБН.
Жовтяниця вважається середньоважким варіантом гемолітичної хвороби новонароджених. Більше того – стан малюка після народження продовжує погіршуватись. Справа в тому, що в крові малюка триває розпад речовини білірубіну, що накопичився за час внутрішньоутробного розвитку при резус-конфліктній вагітності. Дитина в цей час млявий, майже спить, його м'язовий тонус знижений.
Якщо не призначено відповідне стан новонародженого лікування, то рівень білірубіну продовжує зростати (до 3-4 діб), самопочуття малюка погіршується. До симптомів додаються ознаки так званої ядерної жовтяниці – аж до судом. Ядерна жовтяниця загрожує руйнуванням головного мозку.
Найважчою формою гемолітичної хвороби є набрякла. Під час проведення УЗД-скринінгу у третьому триместрі лікарі часто відзначають її симптоми. Найявніший – значні розміри внутрішніх органів дитини. Після появи на світ немовля знаходиться у важкому стані, у грудній та черевній порожнинах накопичується рідина, всі тканини набряклі. Виявляють значне збільшення печінки та селезінки, ознаки серцевої, а також легеневої недостатності.
Як правило, при цьому варіанті перебігу ГШП пологи настають раніше за визначений термін. Якщо стан плоду погіршується, здійснюється штучна стимуляція пологів або проводиться кесарів розтин.
Після народження дитини з гемолітичною хворобою лікарі відразу приступають до лікувальних процедур. Вони спрямовані на зниження рівня білірубіну, очищення крові дитини від материнських антитіл, підвищення гемоглобіну.
При легкому ступені ГБН, який проявляється легкою жовтяницею, дитині призначають сеанси фототерапії. Під впливом світла рівень білірубіну у крові дитини знижується. Дуже дієвим є метод гіпербаричної оксигенації. Новонародженого кладуть у спеціальну барокамеру, де дихає чистим киснем. Зазвичай після кількох процедур білірубіну стає менше.
Якщо дитина перебуває у тяжкому стані, для швидкого зменшення кількості білірубіну використовують ефект від проведення таких маніпуляцій, як замінне переливання крові та гемосорбція.
Під час процедури переливання у немовля забирають кров із великою кількістю білірубіну. Потім через пупкову вену немовля вливають донорську кров. Іноді переливають до 70% від об'єму крові дитини. Як правило, на практиці обсяг розраховують як 150 мл на кожний кілограм ваги. Таке переливання крові може проводитись кілька разів, поки рівень білірубіну не опуститься до прийнятних значень.
Гемосорбція - той же плазмаферез, коли кров дитини пропускають через апарат зі спеціальними фільтрами, що затримують білірубін та антитіла.
Симптоми
У вагітної жінки резус-конфлікт протікає безсимптомно, вона не відчуває якихось особливих ознак – окрім звичайних для вагітності нездужань. Іноді у жінки виявляються симптоми, схожі на токсикоз.
Набагато важчий резус-конфлікт відбивається на плоді. Часто за відсутності адекватної лікарської допомоги можлива вагітність, що завмерла (або її мимовільне переривання). Якщо показник титру антитіл у крові жінки на високому рівні, то розвиток резус-конфлікту починається досить рано. Це стає причиною загибелі дитини в період між 20 та 30 тижнем.
Єдиним способом своєчасно виявити резус-конфлікт є спеціальний аналіз крові на антитіла.На пізніших термінах ознаки резус-конфлікту стають помітними і на УЗД-скринінгу. Лікар відзначає збільшені розміри внутрішніх органів дитини, явні ознаки анемії, набряклість. Інші ознаки – потовщена плацента, велика кількість навколоплідних вод. Плід приймає характерну позу Будди, коли коліна через живота, що збільшився, розведені.
Для отримання додаткової інформації про стан плода призначають такі процедури як доплерометрію та КТГ. На доплерометрії лікар визначає, чи нормально розвинена і як функціонує система кровообігу (між матір'ю та дитиною). Це важливий показник, оскільки при резус-конфліктній вагітності кровотік часто знижується.
Кардіомоніторинг плода дозволяє зафіксувати частоту серцевих скорочень малюка. Результат кардіомоніторингу схожий на стрічку ЕКГ. Частіші або рідкісні серцеві скорочення говорять про погане самопочуття дитини.
Останніми роками отримання інформації про стан плода застосовують інвазивні методики діагностики. Це амніоцентез(прокол плодового міхура із взяттям амніотичної рідини), кордоцентез- Забір на аналіз пуповинної крові. В обох випадках проводиться аналіз амніотичної рідини чи пуповинної крові – на білірубін.
Оскільки інвазивні методи діагностики є повністю безпечними, їх проводять лише за високому титрі антитіл. Для амніоцентезу важливим показником є титр антитіл вище 1:16, для кордоцентезу – 1:32. Ще одним аргументом для призначення є народження в минулому дітей, які страждали на тяжку форму ГБН.
Аналізи
Аналіз крові майбутньої матері на антитіла є основним методом діагностики. При цьому визначається такий показник як титр антитіл.
Перший аналіз проводиться при постановці жінки на облік у зв'язку з вагітністю, щоб визначити, чи відбувалася сенсибілізація раніше. Якщо у матері резус крові негативний, а у батька – позитивний, то до 28 тижнів аналіз повторюють кожні 4 тижні, до 36 тижнів – кожні два тижні, а потім – щотижня. Невеликим вважається значення 1:2. Якщо титр антитіл досягає значення 1:4, це означає, що відбулася сенсибілізація жінки, почала розвиватися імунологічна реакція.
Показник титру антитіл понад 1:16 означає, що необхідно додатково обстежити дитину – наприклад, може бути призначений амніоцентез. Ризик загибелі плода при титрі антитіл 1: 16 підвищується, але трохи (становить близько 10%).
Якщо показник у третьому триместрі зріс до 1:32, то вирішується питання штучної стимуляції пологів. За такого показника стан дитини погіршується.
Звичайно, при цьому враховуються й інші фактори – наприклад, симптоми гемолітичної хвороби у малюка, підтверджені УЗД-скринінгом.
Лікування
Резус-конфлікт з'являється, якщо у чоловіка та дружини різні резус-фактори, а малюк успадковує резус від батька. Протягом вагітності в організмі жінки виробляються антитіла, які атакують плід, беручи його за чужорідний елемент.
Однак під час першої вагітності ймовірність виникнення ускладнень мала. Під час другої вагітності антитіла починають вироблятися знову і титр антитіл зростає.
З кожною наступною вагітністю організм матері все більше атакує плід, навіть якщо до цього стався викидень.
Щоб уникнути ускладнень (особливо за другої та наступних вагітностей), протягом 24–72 годин після пологів жінці відповідно до клінічного протоколу вводиться антирезус-імуноглобулін, так зване щеплення проти резус-конфлікту. Ця речовина містить антитіла, антирезуси, взяті у донорів. Вони зруйнують еритроцити дитини, які потрапили в кров жінки, вироблення антитіл припиниться. Наступна вагітність протікатиме на тлі меншої кількості титру антитіл у крові матері.
Потім діти народяться здоровими або з мінімальними проявами ГБН. Аналогічні дії необхідно зробити, якщо відбувся викидень після медичного аборту позаматкової вагітності.
Зазвичай укол призначається жінці та інших випадках, коли її кров могла змішатися з кров'ю плода. Це, наприклад, кровотечі чи такі маніпуляції, як амніоцентез чи біопсія хоріона. Обидві ці процедури є інвазивними, вони пов'язані з проникненням у навколоплідний міхур та плаценту. Вони можуть призвести до появи в крові жінки титру антитіл, тому після таких маніпуляцій вводити антирезусний імуноглобулін можна до 7 місяців вагітності.
Якщо після першої вагітності антирезус-імуноглобулін не було введено, допускається його застосування на 28 тижні наступної вагітності. Однак цей метод небездоганний, тому маніпуляцію проводять лише за медичними показаннями та за згодою майбутньої матері.
Однак введення антирезусного імуноглобуліну – це більше профілактика резус-конфлікту. В даний час максимально ефективним способом лікування цієї патології лікарі називають переливання крові плоду. Вперше воно було проведено у 1963 році, але досі кожна така процедура є унікальною.
У лютому 2017 року таку процедуру було проведено фахівцями Оренбурзького обласного перинатального центру. Переливання донорської крові плоду проводять за обов'язкового контролю, з допомогою УЗД. Кров переливають через пуповину.
Це дуже ефективна процедура, що дозволяє запобігти мимовільному перериванню вагітності або передчасних пологів. Однак маніпуляція є досить ризикованою.
Для боротьби з резус-конфліктом лікарі намагалися застосовувати також мембранний плазмаферез – очищення плазми. Ця процедура схожа на введення ліків внутрішньовенно (через крапельницю). Тільки в цьому випадку із вени спочатку забирається плазма (невеликими порціями). Вона проходить через спеціальний фільтр та вливається вже очищеною.
Ця процедура зазвичай триває близько години, пацієнтка лежить на кушетці або сидить у зручній позі. За сеанс можна очистити від одного до чотирьох літрів крові.
При резус-конфліктній вагітності жінці переливається донорська плазма, яка не має антитіл. Це дозволяє знизити титр антитіл у крові майбутньої матері та покращити стан дитини. Якщо судити з відгуків матерів на форумах, присвячених вагітності, можна відзначити, що процедура мембранного плазмаферезу допомагає далеко не у всіх випадках.
Найчастіше кров вагітної жінки чистять невеликими дозами. Донорської плазми за один сеанс потрібно небагато. Майбутній матері призначають по одному-два сеанси на добу та контролюють рівень титру антитіл у крові. Якщо ефект від процедури помітний, її повторюють до 20-22 разів.
Плазмаферез призначають із 5 місяця. Найчастіше цю процедуру проводять під час третього триместру вагітності.
Імуносорбція плазми – процедура, яка схожа на плазмаферез. Кров у цьому випадку пропускають через вугільний фільтр, який затримує шкідливі речовини. В організм жінки кров повертається у очищеному вигляді.
Плазмаферез можна робити і дитині у перші дні життя. Підтримуюча терапія включає введення препаратів альбуміну (це, наприклад, "Епокрин"), а також глюкози.
Найбільш незвичайним методом лікування резус-конфлікту при вагітності є трансплантація шкірного клаптя чоловіка на стегно жінки (на термін більше 12 тижнів). Чужа шкіра відволікає на себе увагу антитіл, що полегшує стан плода, проте ненадовго. Відомий випадок, коли жінці робили 10 таких пересадок, і це дозволило їй доносити дитину. Однак цей метод визнано малоефективним.
Методи профілактики ускладнень
Оскільки резус-конфлікт проявляється під час вагітності, якщо у майбутніх матері та батька резус-фактори крові не збігаються, краще заздалегідь перевірити титр антитіл у жінки. Якщо сенсибілізація ще не відбулася, титр буде нульовим.Це збільшує шанси на народження здорової дитини.
Якщо є підозри, що у матері з негативним резусом дитина має позитивну (наприклад, якщо у батька резус теж позитивна), то лікар обов'язково призначить такий аналіз. Він повторюватиме його щомісяця, щоб відстежити показник у динаміці.
Різні резуси крові у чоловіка та дружини – це не протипоказання до вагітності, але необхідно контролювати ситуацію за допомогою спеціалістів.
Чи можна годувати грудьми?
Вирішити, чи показане новонародженому грудне вигодовування може тільки лікар. Це рішення ґрунтується як на індивідуальних показниках, так і на професійному досвіді. Якщо результати аналізів показують, що гемолітична хвороба новонародженого протікає у тяжкій формі, від годування грудним молоком краще утриматися.
Справа в тому, що у віці до 7 днів все ще великий ризик потрапляння в кров малюка материнських антитіл. Це може спричинити погіршення його стану. Це відбувається, якщо у крові матері високий титр антитіл. Однак відмова від грудного вигодовування навіть у разі тяжкого перебігу ГБН є тимчасовим заходом.
У цей період (його тривалість визначає лікар) малюка догодовують, застосовуючи спеціальні суміші, донорське, пастеризоване, а також зціджене молоко. Якщо дитина народилася недоношеною, то можливе годування через зонд. Крім того, якщо призначено процедуру фототерапії, знадобиться додаткова рідина.
Якщо дитина отримує менше поживних речовин, то і білірубін з її організму виводиться повільніше. Як тільки стан новонародженого покращується, призначається грудне вигодовування. Молоко матері є для малюка найкращим з усіх можливих варіантів харчування, оскільки він отримує все необхідне для розвитку.
Коли у матері в крові титр антитіл невисокий, обмежень щодо грудного вигодовування немає. Жінка починає годувати дитину майже одразу після народження: спочатку молозивом, потім – молоком.
Повна відмова від грудного вигодовування – дуже рідкісний і радикальний захід.Вона підійде лише в тому випадку, якщо дитина перебуває у тяжкому стані. Така ж тактика застосовується під час конфлікту за групами крові.
Якщо у жінки були вагітності, які закінчилися мимовільними або медичними абортами, народженням дітей із гемолітичною хворобою новонародженого, то обов'язково треба розповісти про це на першому прийомі лікаря. Навіть якщо вагітність перша, але в чоловіка та дружини різні резуси крові, це вимагає здійснення додаткових аналізів. Лікар має знати про цю особливість.
Детальніше про конфлікт резус-факторів матері та плода при вагітності дивіться у наступному відео.
Резус-конфлікт може розвинутись тільки у резус - негативної матері з резус - позитивним плодом. На резус-негативний плід антитіла (навіть якщо вони є від попередньої вагітності) не діють і резус-конфлікт ніколи не розвивається.
Резус-фактор дитини успадковується від батьків. Якщо батько і мати обидва резус-негативні, дитина буде завжди теж негативною і резус-конфлікт не розвинеться. Якщо батько резус-позитивний, з ймовірністю близько 75% європейців, дитина теж буде резус-позитивною.
Приблизно в 25% випадків при резус-позитивному батькові дитина може виявитися резус-негативною, тоді антитіла у матері не виділяються і резус-конфлікт не страшний.
Для того, щоб антитіла почали вироблятися, мати повинна бути сенсибілізована до резус-фактора, тобто її кров має одного разу зустрітися і доторкнутися до резус-позитивної крові іншої людини, найчастіше – плода.
Це може статися у кількох випадках:
- Під час . Пологи завжди супроводжуються кровотечею. Кров малюка потрапляє у кровотік матері і, якщо вона резус-позитивна, викликає утворення антитіл. На народжену дитину вони ніяк не впливають, але на наступну можуть.
- Після травм живота під час вагітності. При ударі судина плода або плаценти може луснути, і кров змішається з кров'ю матері, що викликає утворення антитіл;
- При частковій
відшарування плаценти та під час вагітності; - Під час . Чим більший термін, на якому відбувся викидень, тим вища ймовірність появи антитіл. На ранніх термінах (до 6 тижнів), коли ембріон ще немає своїх еритроцитів, сенсибілізація матері практично дорівнює нулю;
- У ході медаборту;
- Після позаматкової вагітності;
- Після переливання крові – у разі помилки медперсоналу та переливання резус-позитивної крові до неї утворюються антитіла, які при наступній вагітності можуть спричинити резус-конфлікт.
Але навіть за наявності одного з перерахованих станів сенсибілізація далеко не стовідсоткова.
Імовірність появи у матері антитіл після пологів, за умови, що плід резус-позитивний становить всього близько 17%.
Для інших перерахованих варіантів сенсибілізації ця можливість ще нижче.
Коли не може розвинутись резус-конфлікт
Ризик розвитку резус-конфлікту відсутній у таких випадках:
- Усі випадки, коли кров матері резус-позитивна, незалежно від крові батька чи плода – резус-конфлікт не розвивається;
- Резус-негативна мати і резус-негативний плід. В цьому випадку антитіла не виробляються. Навіть якщо перша дитина була позитивною, на другу негативного антитіла матері не діють.
Чи може резус-конфлікт бути у першу вагітність
Необхідною умовою резус-конфлікту є антитіла матері. Найчастіше вони починають вироблятися після перших пологів, за умови, що плід резус-позитивний. Тоді резус конфлікт розвинеться лише за наступної вагітності резус позитивним плодом.
Однак є кілька рідкісних ситуацій, коли у матері може початися вироблення антитіл ще до пологів у першу вагітність:
- Попередні аборти, викидні або позаматкова вагітність, після яких не вводився імуноглобулін;
- Серйозна травма живота під час вагітності (наприклад, автоаварія);
- Відшарування плаценти та кровотеча під час вагітності.
- У всіх цих випадках є невелика ймовірність розвитку резус-конфлікту, але вона менша, ніж після пологів.
Інші види несумісності
Окрім резус-конфлікту під час вагітності може виникнути несумісність та за іншими системами крові: АВ0, Kell та інші. Зазвичай, вони протікають легше, ніж резус-конфлікт. Найчастіша і найважча з них - несумісність по групах АВ0 у тому випадку, якщо у матері перша група крові, а у плода будь-яка інша.
Формування імунологічного конфлікту між організмами майбутньої мами та дитини в її утробі веде за собою серйозні захворювання. Більше того, він може стати причиною смерті для малюка. Тому такій патології приділяється велика увага з боку лікарів. Вагітність резус-негативної мами з “позитивною” дитиною вимагає ретельного моніторингу від акушера-гінеколога, що курирує. Це допоможе вжити необхідних заходів, щоб урятувати життя дитині, надати посильну допомогу для нормального перебігу гестації.
Резус-конфлікт під час вагітності: коли і як відбувається і як бути далі
Резус-конфлікт є патологічним явищем, основу якого несумісність матері та плоду, що відбувається на імунологічному рівні. Щоб розвинувся конфлікт, у майбутньої матусі має бути негативний резус, а у малюка в утробі – позитивний. Не завжди розвивається сенсибілізація мами, оскільки цього необхідні деякі додаткові чинники. Ця патологія досить небезпечна, оскільки може стати причиною розвитку у дитини серйозних хвороб або навіть її загибелі.
Що таке резус конфлікт плода та матері
Імунологічний конфлікт внаслідок несумісності резусів майбутньої матусі та дитини розвивається або у процесі виношування дитини, або під час її народження. Сам резус-фактор – це ліпопротеїд, який називається D-аглютиногеном і закріплений на еритроцитах. У людей із цим аглютиногеном резус читається позитивним, а за його відсутності – негативним. Несумісність розвивається внаслідок того, що плід успадковує від батька позитивний фактор. Коли під час вагітності, з якоїсь причини, починають взаємодіяти еритроцити малюка та матері, відбувається їхня аглютинація, яку також називають злипанням.
Причини прояву резус конфлікту: фактори ризику
Виникнення несумісності можливе з різних причин, які залежатимуть від певних особливостей вагітності.
Перша вагітність
Під час першого виношування малюка конфлікт з'являється рідко, і спровокувати його можуть деякі ситуації з життя майбутньої мами:
- Проведення переливання крові, коли не зважають на сумісність по резусу.
- Попереднє штучне переривання вагітності за показаннями або за бажанням жінки.
- Мимовільні аборти в минулому.
Також сенсибілізація може відбуватися у таких випадках:
- Тяжкий гестоз, з порушенням цілісності структур судинного русла плаценти.
- Проведення амніоцентезу, кордоцентезу чи взяття біопсії тканин хоріону для діагностики стану плода.
- Розвиток раннього відшарування плаценти
Без подібних явищ сенсибілізація може відбутися тільки під час взаємодії крові дитини та матері під час пологів, що позначиться на наступній гестації.
Повторна гестація
При другій та наступних вагітностях еритроцити малюка проникають через стінку судин мами, що активує відповідь, що йде від імунної системи та вироблення імуноглобуліну типу G. Такі імуноглобуліни невеликі, вони просто проникають через плацентарний бар'єр у потік крові плода. Внаслідок цього явища відбувається порушення структури еритроцитів плода та формується гемоліз. Такий процес призводить до утворення білірубіну (токсичної речовини) та подальшого розвитку гемолітичної хвороби.
Багатоплідна вагітність
Конфлікт між резусами при багатоплідній вагітності найчастіше відбувається лише в тому випадку, якщо це зачаття не є першим. Якщо двійня чи трійня супроводжує першу вагітність, то при перебігу гестації без ускладнень та своєчасної профілактики, майбутня матуся може не хвилюватися.
Коли у матері група крові перша «-»
Якщо у майбутньої матусі перша група крові з негативним фактором, то конфлікт може бути в тому випадку, якщо малюк успадкує від батька не лише позитивний резус, а й певну групу крові:
- Першу чи другу, коли у батька була друга.
- Першу чи третю, коли в тата – третя.
- Друга чи третя, коли чоловіки – четверта.
Таблиця успадкування Rp крові: несумісні групи та ймовірність формування конфлікту
Генетичні дослідження дозволили зрозуміти, що можна оцінити, наскільки велика загроза конфлікту резусів вчасно гестації. Ці ризики аналізуються лікарями, щоб вони змогли мінімізувати можливі ускладнення такого стану.
Основними таблицями є дві:
- Ризик по резусу.
- Ризик групи крові.
Якщо оцінювати наявність або відсутність аглютиногену:
Якщо ж акцент уваги йде на групі крові, то таблиця набуває іншого вигляду:
| Батько | Мати | Дитина | Шанси на конфлікт |
| 0 | 0 | 0 | – |
| 0 | А | 0 або А | – |
| 0 | У | 0 або В | – |
| 0 | АВ | А чи В | – |
| А | 0 | 0 або А | 50% |
| А | А | 0 або А | – |
| А | У | Будь-який варіант можливий | 25% |
| А | АВ | 0, А або АВ | – |
| У | 0 | 0 або В | 50% |
| У | А | Будь-який варіант можливий | 50% |
| У | У | 0 або В | – |
| У | АВ | 0, А або АВ | – |
| АВ | 0 | А чи В | 100% |
| АВ | А | 0, А або АВ | 66% |
| АВ | У | 0, В або АВ | 66% |
| АВ | АВ | А, В, АВ | – |
Щоб орієнтуватися за таблицею, необхідно враховувати, що 0 – це перша група крові, А – друга, В – третя, АВ – четверта.
Небезпека несумісності для плода та матері: вплив негативного фактора
Несумісність майбутньої мами та її дитини за резусом – небезпечний стан. Самій жінці воно загрожує лише в психологічному плані через переживання, пов'язані з такою ситуацією. А ось для плоду наслідки патології набагато серйозніші.
На першому триместрі
Найсерйозніше порушення, пов'язане з першим періодом виношування малюка - можливість переривання вагітності. Конфлікт імунної системи матері з ще тільки почався формуватися плодом може призвести до порушень розвитку та прикріплення зиготи.
Оскільки цей період пов'язаний з активною закладкою та формуванням основних систем, то імунологічний конфлікт негативно позначається на них. З'являються порушення у будові центральної нервової системи, після інтоксикації піддаються печінка та нирки.
У другому триместрі
Середина виношування жінкою малюка з конфліктом між резусами пов'язана з такими можливими ускладненнями:
- Розвиток ядерної жовтяниці.
- Порушення у будові мозку, що призводять до розумової відсталості.
- Збільшення селезінки та печінки, які не здатні функціонувати нормально.
У третьому триместрі
Для завершального етапу гестації імунологічна несумісність майбутньої матусі та її дитини може стати основою низки ситуацій:
- Ранніх пологів.
- Анемії у малюка.
- Жовтяниці.
- Гемолітична хвороба.
- Відставання у розвитку надалі.
Як проводиться діагностика
Діагностичні заходи виявлення імунологічної несумісності досить прості. При їх своєчасному виконанні лікар зможе легко інтерпретувати результати, підібравши відповідну тактику подальших дій.
На якому терміні діагностують
Якщо у вагітної з негативним резусом визначили, що дитина матиме позитивний резус, їй необхідний моніторинг:
- Якщо вона вагітна вперше та несенсибілізована – обстеження повторюється кожні 2 місяці.
- Якщо жінка сенсибілізована, то аналіз проводиться раз на 30 днів до 32 тижнів, потім раз на півмісяця з 32 по 35 тиждень гестації і через кожні 7 днів з 35 тижня виношування.
Які аналізи здають
Основний спосіб діагностики - здавання жінкою крові для визначення титру антирезусних антитіл.
Високий титр антитіл не вказує на сам конфлікт, а говорить про його можливість та необхідність вжиття профілактичних заходів.
Також використовують деякі способи діагностики, щоб відстежити стан дитини:
- Ультразвукове, воно проводиться 4 рази протягом 20-36 тижнів і перед народженням малюка.
- Електрокардіографія.
- Фонокардіографія.
- Кардіотокографія.
Останні три методи спрямовані в першу чергу на аналіз виразності гіпоксії у малюка для швидкого початку терапії.
Крім перерахованих заходів, допускається проведення амніоцентезу з 34 до 36 тижнів. Це допомагає виявити не лише рівень титру антитіл у водній оболонці плода, а й ступінь зрілості його легень, щільність білірубіну.
Лікування
До терапевтичних заходів для допомоги майбутнім мамам та їхнім дітям з ризиком розвитку несумісності резусів, включені способи неспецифічної десенсибілізації: вітамінотерапія, метаболіти, кальцій та залізо, протиалергічні препарати, киснева терапія. Але головний спосіб запобігання несумісності – вакцинація майбутньої мами імуноглобуліном.
Якщо конфлікт спричинив тяжкий стан дитини, то до 37-38 тижня здійснюють кесарів розтин.
Що таке антирезусний імуноглобулін або вакцина для жінок із негативним резусом
Антирезусний імуноглобулін є медичним препаратом із високим рівнем антитіл, мета яких – зміцнити імунну систему. У його складі є білкова фракція, що має імунологічну активність, яку отримують з плазми людини або сироватки донора. Перед створенням вакцини вихідний матеріал досліджують, щоб підтвердити відсутність антитіл до імунодефіциту вірусу, гепатитів С і В.
Коли призначають анти-Д імуноглобулін
Імуноглобулін групи Анти-Д призначається жінкам у період гестації із високою загрозою розвитку резус-конфлікту. У деяких випадках він є препаратом з терапевтичним ефектом, але він також може виконувати профілактичну функцію.
Як часто проводять введення антирезусного імуноглобуліну протягом вагітності
Сироватка вводиться внутрішньом'язово вперше на 28-му тижні гестації, потім ще одна доза вводиться відразу після народження дитини.
Чи обов'язково вводиться імуноглобулін при другій гестації
Якщо у результатах проведеного обстеження титр антитіл у межах норми – лікар рекомендуватиме введення імуноглобуліну, але ця процедура може не проводитись за рішенням жінки.
Як може вплинути резус конфлікт на дитину: патології та наслідки для плода
Імунологічна несумісність вкрай небезпечна для малюка, що ще не народився, вона може стати причиною:
- Жовтяниці новонароджених.
- Водянки мозку.
- Тяжких вад мозку і серця.
- Мертвонародження.
- Пологи, що передчасно почалися.
Які ін'єкції імуноглобуліну використовують: список популярних засобів
Найбільш актуальні препарати імуноглобуліну:
- Імуноглобулін G анти-резус Rh0 (Д).
- ГіперРОУ С/Д.
- Імуноро Кедріон.
- Партобулін СДФ.
- Бейроу-Ді.
- Імуноглобулін людини антирезус Rh0 (D).
- Резонатив.
Усі ці кошти є аналоговими, але з рівнозначні на 100%. Вибір препарату здійснюється фахівцем, який курирує жінку протягом усього її виношування малюка. Він орієнтується на індивідуальні особливості її організму, підбираючи найвигідніший і ефективніший засіб. Також лікар підбирає і максимально відповідне пацієнтці дозування.
Чи можна уникнути резус конфлікту, не вдаючись до медикаментозних засобів
Самостійно уникнути несумісності з дитиною по резус-фактору, не використовуючи при цьому медикаментозні засоби, неможливо.
Жінка повинна розуміти, що засоби, які пропонують народна медицина, не ефективні і тільки своєчасна допомога, отримана нею в медичному закладі, стане запорукою народження здорового малюка.
Також можлива відмова від введення препарату, якщо у майбутньої матусі є протипоказання, наприклад:
- Гіперчутливість.
- Гіпертимія.
- Диспепсія.
- Будь-який тип цукрового діабету.
- Вже виявлено сенсибілізацію.
Імунологічна несумісність не є небезпечною для майбутньої матусі, але вкрай несприятливо впливає на плід і навіть може стати причиною його загибелі. Відповідно, таке явище вимагає не тільки ретельного моніторингу за перебігом гестації з боку лікаря, а й дотримання всіх рекомендацій з боку матері.
Корисне відео