– клиническая форма позднего токсикоза, включающая в типичных случаях триаду симптомов: отеки, артериальную гипертензию и протеинурию. Иногда нефропатия беременных проявляется двумя названными симптомами; редко, при моносимптомном течении – одним (гипертензией или протеинурией). Диагностика нефропатии беременных основывается на обнаружении явных и скрытых отеков, повышенного АД, белка в моче в III триместре беременности. Лечение нефропатии беременных проводится в акушерском стационаре и включает назначение охранительного режима, диеты, гипотензивных, диуретических, седативных средств.
Общие сведения
К позднему токсикозу беременности (гестозу) относятся патологические состояния, возникающие во второй половине гестации и проходящие после прерывания беременности или родов. К поздним токсикозам гинекология относит водянку, нефропатию беременных, преэклампсию и эклампсию , которые одновременно являются стадиями одного патологического процесса. Обычно поздний токсикоз начинается с водянки (отеков), затем может переходить в нефропатию беременных, преэклампсию и эклампсию. Переход одной формы токсикоза в другую может быть постепенным, с усугублением симптоматики, или очень быстрым, молниеносным.
Различают первичную нефропатию, развившуюся у беременных с неотягощенным соматическим анамнезом, и сочетанный поздний токсикоз, возникающий на фоне ранее существовавших пиелонефрита , гломерулонефрита , гипертонической болезни , пороков сердца (вторичная нефропатия беременных). Среди факторов перинатальной детской и материнской смертности нефропатия беременных является одной из главных причин. Частота развития нефропатии беременных по данным различных исследований колеблется в диапазоне 2,2-15,0%.
Причины нефропатии беременных
Считается, что возникновение нефропатии связано с несостоятельностью адаптационных механизмов организма беременной к своему новому состоянию. Нефропатия беременных характеризуется генерализованным спазмом артериол, изменением гемодинамики, увеличением сосудистой проницаемости, снижением ОЦК, нарушением микроциркуляции жизненно важных органов, что приводит к гипоксии, расстройствам метаболизма, в первую очередь, нарушению водно-солевого и белкового обмена.
Существует несколько гипотез, объясняющих причины развития нефропатии беременных. Одна из теорий в качестве решающего фактора выдвигает момент накопления в ишемизированной плаценте и матке вредных продуктов обмена. Среди токсических метаболитов присутствуют антигены, вызывающие образование комплексов антиген-антитело с их последующим оседанием в почках и повреждением почечных клубочков. Кроме того, плацента начинает продуцировать вещества-вазопрессоры, которые приводят к распространенному спазму артериол. Не исключается, что поступающие из ишемизированной плаценты в общий кровоток тромбопластины, провоцируют развитие ДВС-синдрома , сопровождающегося повторными тромбоэмболиями сосудов почек и легких.
Другая теория развития нефропатии беременных основывается на гипотезе о нарушении гормонального баланса. Продукты метаболизма, накапливающиеся в ишемизированной плаценте и матке, стимулируют выработку простагландинов и вазоконстрикторов, гормонов надпочечников (альдостерона, катехоламинов), синтез почками гормона ренина и его экстраренальную продукцию самой маткой и плацентой.
Существенная роль в развитии нефропатии беременных отводится иммунологическим конфликтам между организмами матери и плода с образованием ЦИК, включающих IgG, IgM, фракцию С3-комплемента. На этом фоне в организме беременной вырабатываются биологически активные вещества - ацетилхолин, гистамин, серотонин и др.
В возникновения нефропатии беременных важным моментом служит нарушение функции ЦНС, о чем свидетельствуют изменения ЭЭГ головного мозга , отмечаемые еще до развития симптомов токсикоза. Нефропатия беременных чаще развивается при первой беременности, многоплодии. Гипертоническая болезнь, ожирение , пороки сердца, сахарный диабет , ранее перенесенные пиелонефрит и гломерулонефрит предрасполагают к развитию нефропатии беременных.
Циркуляторные нарушения, развивающиеся в почках, приводят к задержке жидкости и натрия в тканях (отекам), появлению белка в моче (протеинурии), а избыточный выброс ренина в кровь - к устойчивому сосудистому спазму и повышению АД. При нефропатии беременных также страдают миокард, печень, сосуды головного мозга. Вследствие нарушения плацентарного кровообращения может развиваться гипотрофия и гипоксия плода .
Симптомы нефропатии беременных
Нефропатия беременных развивается, как правило, после 20-й недели беременности. Ее возникновению предшествует водянка беременных , характеризующаяся появлением скрытых и явных стойких отеков при нормальном АД и отсутствии белка в моче. При неблагоприятном развитии водянка переходит в следующую стадию токсикоза – нефропатию беременных.
Постоянным признаком нефропатии беременных служит прогрессирующая артериальная гипертензия с увеличением сначала диастолического, а затем и систолического АД. Через 3-6 недель после выявления гипертензии нарастает протеинурия. Выраженность отеков варьирует от небольшой пастозности рук и лица до обширной отечности всего тела. По степени выраженности симптомов различают 3 степени тяжести нефропатии беременных.
При I степени АД не выше 150/90 мм рт. ст.; протеинурия составляет до 1 г/л; отмечаются отеки на нижних конечностях. II степень нефропатии беременных характеризуется повышением АД до 170/110 мм рт. ст. (с пульсовой разницей не менее 40); протеинурией до 3 г/л, появлением гиалиновых цилиндров в моче; отеками на нижних конечностях и в области передней брюшной стенки; диурезом не менее 40 мл в час. При III степени нефропатии беременных АД увеличивается более 170/110 мм рт. ст. (с пульсовой амплитудой менее 40); протеинурия превышает 3 г/л, в моче обнаруживаются зернистые цилиндры; отеки становятся генерализованными; диурез снижается менее 40 мл за час.
Также при нефропатии беременных отмечается жажда, головокружение, плохой сон , слабость, одышка, диспепсия , метеоризм, ухудшение зрения, боли в пояснице. При поражении печени возникают боли в правом подреберье, увеличение размеров печени, иногда появляется желтуха. В случае поражения миокарда отмечается развитие ишемической миокардиопатии.
При раннем начале и длительном течении нефропатии беременных больше вероятности ее перехода в следующие стадии – преэклампсию и эклампсию. Нефропатия беременных может привести к самопроизвольному прерыванию беременности , задержке развития плода , преждевременной отслойке плаценты , гипоксии или асфиксии плода , преждевременным и осложненным родам (аномалиям родовой деятельности , кровотечениям).
Диагностика нефропатии беременных
Нефропатию беременных выявляет наблюдающий женщину гинеколог по характерным симптомам. При этом классическая триада нефропатии встречается лишь у 50-60% беременных, у остальных возможно наличие одного или двух признаков.
Распознаванию нефропатии беременных способствует грамотное ведение беременности с регулярным измерением АД, динамическим контролем прибавки массы тела, определением объема диуреза, исследованием общего анализа мочи. Для уточнения состояния плаценты и плода производится допплерография маточно-плацентарного кровотока , кардиотокография , фонокардиография плода , акушерское УЗИ . При исследовании глазного дна у женщин с нефропатией беременных обнаруживаются признаки сужения артерий и расширения вен.
Нефропатию беременных дифференцируют с пиелонефритом, гломерулонефритом, симптоматическими гипертензиями, опухолями надпочечников (феохромоцитомой , синдромом Конна). К диагностике нефропатии беременных могут привлекаться специалисты окулист, нефролог , эндокринолог , невролог, кардиолог . Дополнительно может потребоваться проведение УЗИ почек и надпочечников , ЭКГ , биохимического исследования крови и мочи, коагулограммы, бакпосева мочи, определение гормонов (ренина, альдостерона, катехоламинов).
Лечение нефропатии беременных
При нефропатии требуется стационарное лечение; при I и II степени – в общем отделении патологии беременных, при III степени - в ОРИТ. В стационаре проводится тщательный мониторинг АД, содержания электролитов, функции почек.
Обязательным условием лечения является соблюдение лечебно-охранительных мер: постельного режима, полноценного отдыха и сна, приема седативных препаратов. Диета при нефропатии беременных заключается в ограничении суточного потребления соли до 1,5-2,5 г, жидкости - до 1 л, жиров. В суточном пищевом рационе должно присутствовать достаточное количество белка, фруктов, овощей, продуктов, богатых калием и углеводами. Еженедельно проводятся разгрузочные дни (кефирные, сухофруктовые творожные и др.).
Медикаментозная терапия направлена на снятие ангиоспазма, нормализацию микро- и макрогемодинамики, возмещение потери белка. При нефропатии беременных препаратами первого ряда являются спазмолитики (папаверин, платифиллин, дротаверин), гипотензивные средства (магнезии сульфат), диуретики, препараты калия, антиагреганты (дипиридамол), белковые препараты (плазма, альбумин) и др. Инфузионная терапия при нефропатии беременных проводится под контролем ОЦК, диуреза, гематокрита, электролитов. При нефропатии беременных могут назначаться сеансы гирудотерапии, оксигенобаротерапии. При неэффективности консервативного лечения нефропатии (в течение1-2 недель при I ст. и 1-2 суток при III ст.) беременной требуется ургентное родоразрешение.
Прогноз при нефропатии беременных
При соблюдении режима и адекватности терапии нефропатия беременных обычно поддается излечению. В случае купирования явлений нефропатии беременность удается сохранить. В процессе родов требуется мониторинг состояния плода и роженицы, тщательное обезболивание, профилактика гипоксии плода. В последующем необходимо обследование новорожденного на предмет внутриутробной гипоксии, интенсивное наблюдение неонатолога . После родов у женщины исчезают отеки, гипертензия, протеинурия, восстанавливается работа почек.
Раннее появление и упорное течение нефропатии беременных прогностически неблагоприятно для плода и матери. Стойкие формы нефропатии нередко переходят в преэклампсию и эклампсию, которые могут закончиться внутриутробной гибелью плода и смертью беременной.
Профилактика нефропатии беременных
Во время ведения беременности необходимо систематическое наблюдение за АД, прибавкой массы тела, выделительной функцией почек беременной, своевременное выявление и купирование начальных проявлений токсикоза. Беременные с экстрагенитальной патологией, служащей фоном для развития нефропатии, нуждаются в особо тщательном наблюдении акушера-гинеколога.
Нередко у беременных диагностируется нефропатия: рассмотрим, что это такое, что собой представляет данное заболевание и какими проявлениями оно характеризуется? Это одна из форм позднего токсикоза, вызванная тем, что у женщины возникли проблемы с капиллярами почек. В результате появляются отёки, возникает синдром протеинурия (наличие белка в моче), отмечается гипертония, наблюдается олигурия (уменьшение суточной дозы мочи). Заболевание чаще всего возникает на фоне тяжёлых патологий и заболеваний - порока сердца, сахарного диабета (диабетическая нефропатия), пиелонефрита, водянки.
Нефропатия во время беременности может протекать по-разному в зависимости от причин, которые послужили толчком для ее развития.
- дисметаболическая нефропатия при беременностиобусловлена нарушенным обменом веществ в организме женщины, когда в плаценте и матке скапливаются вредные продукты обмена, которые потом оседают в почках и повреждают почечные клубочки;
- нарушение гормонального баланса;
- иммунологический конфликт между организмом матери и организмом плода;
- нарушения функций ЦНС;
- многоплодие, первая беременность;
- гипертония, ожирение, порок сердца, гломерулонефрит, ;
- диабетическая нефропатия при беременностивызвана тяжёлым заболеванием, которым женщина страдала ещё до зачатия ребёнка - сахарным диабетом.
Если причина нефропатии определена верно, лечение заболевания будет направлено на её устранение, а также на ликвидацию симптомов заболевания с учётом безопасности препаратов для малыша.
Симптомы нефропатии при беременности
Обычно основные симптомы нефропатии в период беременности проявляются уже после двадцатой недели вынашивания ребёнка. К ним относятся:
- артериальная гипертензия: сначала повышается диастолическое давление, через месяц - систолическое;
- гиперурикемия - в моче обнаруживается повышенное содержание мочевой кислоты;
- протеинурия - в ходе анализов выявляется белок в моче, содержание которого стремительно увеличивается и способствует формированию нефротического синдрома;
- отекают лицо и руки;
- начинает мучить головная боль, по ночам - бессонница, ухудшается настроение вплоть до полного равнодушия ко всему, возникает апатия;
- может ухудшиться зрение;
- нередко появляется тошнота.
В зависимости от выраженности симптоматики нефропатия условно делится на 3 стадии:
- 1 степень (называется иногда I стадией, или простой нефропатией) отличается тем, что симптомы заболевания слабо выражены, почти незаметны, и женщина чаще всего воспринимает лёгкое недомогание как обычное для такого положения состояние; выявление заболевания на данном этапе позволяет принять нужные меры и предотвратить преждевременное , которым часто заканчивается лечение других, более тяжёлых форм болезни;
- 2 степень (II стадия, или преэклампсия) характеризуется заметным ухудшением состояния женщины, при котором она сможет самостоятельно заподозрить признаки заболевания;
- 3 степень (III стадия, или эклампсия) вынуждает немедленно обратиться к врачу, так как состояние женщины слишком критическое и может привести к выкидышу.
Ухудшение состояния будущей мамы при нефропатии чаще всего очень заметно и ярко выражено (исключение - нефропатия 1 степени), поэтому как можно скорее нужно сообщить обо всех симптомах врачу. Это поможет поставить правильный диагноз, назначить своевременное лечение и госпитализировать больную.
Лечение заболевания
Лечение нефропатии у беременных предполагает госпитализацию, так как прописываются постельный режим и постоянный медицинский контроль над изменениями в давлении и функцией почек. Проводится гипотензивная и противосудорожная терапия посредством назначения препаратов, безопасных для здоровья и развития плода:
- сульфат магния предпочтительнее современных нейролептиков (дроперидола) и транквилизаторов (седуксена), так как он безопаснее для ребёнка, его могут назначить внутримышечно или внутривенно;
- для купирования гипертонического криза назначают гидралазин;
- диазоксид, обзидан нежелательны, но в случае отсутствия реакции на другие препараты, с осторожностью, в небольших дозах назначают их;
- мочегонные препараты (спиронолактон, салуретики) назначают для устранения отёка лёгких или мозга, но они могут повлечь всевозможные осложнения беременности при длительном, систематическом применении.
Беременным противопоказаны нитропруссид натрия, резерпин, ганглиоблокаторы, октадин, каптоприл. Лечение нефропатии при беременности продолжают до тех пор, когда становится возможным рождение жизнеспособного, здорового плода. При прогрессировании болезни и возникновении дополнительных осложнений принимают решение о срочном родоразрешении, которое считается одним из способов лечения тяжёлых форм нефропатии у беременных.
Нефропатия беременных относится к позднему токсикозу и является осложнением водянки. Нефропатия у беременных женщин наблюдается во второй половине беременности и полностью проходит после родов. Переход водянки в нефропатию беременных может происходить как постепенно, с постоянным усугублением симптомов, так и крайне быстро, практически молниеносно. Существует два вида нефропатии: первичная и вторичная. Первичная нефропатия возникает у беременных женщин с неотягощенным течением токсикоза. Вторичная нефропатия развивается на фоне других заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, пиелонефрит, порок сердца и гломерулонефрит.
Нефропатия беременных – что это такое? Не каждая женщина сможет дать ответ на этот вопрос. А ведь это осложнение на поздних сроках беременности может привести к очень серьезным последствиям.
Современные медики считают, что нефропатия возникает вследствие плохой адаптации женского организма к новому состоянию во время беременности. Главными характеристиками нефропатии беременных является общий спазм артериол, ухудшение показателей гемодинамики, возрастание сосудистой проницаемости, понижение ОЦК и нарушение микроциркуляции крови в тканях внутренних органов. Все это в первую очередь приводит к нарушению в организме беременной женщины белкового, солевого обменов и к гипоксии и различным расстройствам метаболизма.
Большое значение в развитии нефропатии имеет конфликт иммунных систем женщины и ее будущего ребенка, который сопровождается образованием циркулирующих иммунных комплексов, включающих в себя антигены IgM, IgG и фракцию С3-комплемента. В ходе течения данного патологического процесса в организме женщины вырабатываются особые вещества, обладающие высокой геологической активностью. Это гистамин, ацетилхолин, серотонин и другие.
Важнейшую роль в образовании нефропатии беременных играет нарушение нормальной работы центральной нервной системы. Об этом свидетельствуют характерные изменения показателей ЭЭГ мозга беременной женщины. Причем нарушение в работе ЦНС может наблюдаться у пациентки еще до появления первых признаков позднего токсикоза.
Чаще всего нефропатия беременных возникает у будущих матерей во время первой беременности либо при вынашивании близнецов. Данному проявлению токсикоза больше подвержены женщины, страдающие:
- гипертонической болезнью;
- сахарным диабетом I и II типа;
- различными пороками сердца;
- большим лишним весом;
- пиелонефритом;
- гломерулонефритом.
Нарушение циркуляции жидкости в почках становится причиной ее задержки в организме женщины, накопления в тканях натрия (сильнейших отеков), появления в моче частичек белка (протеинурия), повышения кровяного давления и крайне высокого содержания в крови такого вещества, как ренин, что приводит постоянному сосудистому спазму. Кроме того, нефропатия беременных может негативно влиять на ткани миокарда, кровеносные сосуды мозга и клетки печени. В результате нарушения нормального кровообращения в плаценте нередко возникает гипотрофия и гипоксия ребенка.
Вернуться к оглавлению
Обычно нефропатия беременных диагностируется у женщины не раньше 20-ой недели беременности. Главным симптомом нефропатии является постоянно прогрессирующая гипертония, которая вначале характеризуется ростом диастолического, а посте и систолического кровяного давления. Спустя 4-6 недель после того, как женщине был поставлен диагноз артериальная гипертония, начинается развитие протеинурии. Отеки при нефропатии беременных могут проявляться как в виде незначительной пастозности рук, ног и лица пациентки, так и в форме сильнейшей общей отечности тела.
Существуют три стадии нефропатии беременных, которые различаются по степени выраженности признаков данного токсикоза:
- При первой степени кровяное давление составляет не более 150/90, протеинурия не превышает 1 г/л, наблюдаются маловыраженные отеки на ногах.
- Вторая степень нефропатии всегда проявляется высоким кровяным давлением, доходящим до 170/110 (с пульсовой разницей не меньше 40), протеинурия увеличивается до 3 г/л. В моче выявляется содержание гиалиновых цилиндров. Отеки поднимаются выше и теперь наблюдаются не только на нижних конечностях, но и в области брюшины. Диурез при данной стадии составляет не меньше 40 мл в час.
- При третьей степени нефропатии кровяное давление значительно повышается и составляет больше 170/110 (с пульсовой амплитудой меньше 40). Протеинурия также усиливается и равняется более 3 г/л. При анализе мочи в ней обнаруживаются зернистые цилиндры. Сильнейшие отеки охватывают все тело пациентки, диурез снижается до уровня меньше 40 мл за час.
Кроме того, при нефропатии беременных у больных наблюдается:
- сильная жажда;
- постоянное головокружение;
- бессонница или тяжелые сны;
- метеоризм;
- общая слабость организма;
- одышка даже при минимальной двигательной активности;
- диспепсия;
- понижение остроты зрения;
- сильные боли в области поясницы.
Если у пациентки, страдающей нефропатией беременных, развивается поражение клеток печени, то в этом случае ее беспокоят сильные боли в области правого подреберья. Кроме того, данное осложнение характеризуется заметным увеличением печени, нередко появляются признаки желтухи. При поражении тканей миокарда у больной наблюдаются симптомы ишемической миокардиопатии.
Вконтакте
Одноклассники
Нефропатия беременных – это одно из самых серьезных осложнений гестоза, возникающее на поздних сроках гестации. Развитие нефропатии у беременных женщин может стать причиной преждевременных родов и других серьезных осложнений.
Точные причины нефропатии и гестоза до сих пор не известны. Предполагается, что в развитии этой патологии играет роль нарушение механизмов адаптации к беременности. Сбой происходит на самых ранних стадиях формирования зародыша, в момент имплантации плодного яйца в стенку матки. Механизмы этого процесса в настоящий момент остаются практически не изученными.
В результате всех происходящих процессов нарушается нормальное развитие маточных артерий. На протяжении беременности такие сосуды не могут справляться со своей непосредственной задачей – обеспечивать поступление кислорода и питательных веществ к малышу. Возникает спазм артерий, развивается гипоксия плода. Запускается ряд патологических процессов, мешающих нормальному течению беременности.
Тяжелое течение гестоза практически всегда сопровождается нарушением функции почек и развитием нефропатии. При этой патологии происходят мелкоточечные кровоизлияния в паренхиму, капсулу и чашечно-лоханочную систему. Возникающие изменения мешают нормальной работе почек, что и приводит к развитию основных симптомов заболевания.
Факторы риска развития нефропатии:
- метаболические нарушения (ожирение, сахарный диабет и другие);
- патология почек;
- гипертоническая болезнь;
- заболевания сердца;
- анемия.
Признаки нефропатии
Выделяют несколько стадий заболевания:
- Доклиническая стадия . Развитию нефропатии предшествует доклиническая стадия болезни. Это состояние возникает уже на сроке 14-16 недель беременности и характеризуется минимальными изменениями в анализах крови и мочи. Никаких других симптомов в доклиническую стадию не отмечается. Беременная женщина чувствует себя хорошо и даже не догадывается о начавшихся изменениях в ее организме.
- Отеки . Нефропатия обычно развивается после 20 недели беременности. Заболевание начинается с появления отеков – самого раннего симптома гестоза. Отеки во время беременности связаны в основном с задержкой жидкости и нарушением водно-солевого обмена. Причиной отеков также принято считать повышение проницаемости сосудистой стенки и гормональные перестройки в организме будущей мамы.
В начальных стадиях болезни распознать отеки довольно сложно. Обнаружить скопление жидкости помогут два признака:
- прибавка массы тела более 300 г в неделю;
- «симптом кольца» (беременная женщина снимает все кольца, поскольку украшения становятся ей малы).
В дальнейшем появляются видимые отеки на лодыжках и голенях. В тяжелых случаях отеки переходят на бедра, живот и всю поверхность тела. У некоторых женщин отекает лицо. Отеки наиболее выражены к вечеру. За ночь жидкость равномерно распределяется по всему телу, и к утру отечность несколько спадает.
В настоящий момент не все отеки считаются проявлением гестоза. Многие специалисты считают отеки нормальным явлением во время беременности, не требующим особого лечения. Отеки, не сопровождающиеся повышением артериального давления и изменениями в почках, не представляют опасности для будущей мамы.
О гипертонии беременных свидетельствуют следующие показатели:
- повышение систолического АД на 30 мм рт. ст. от исходного;
- повышение диастолического АД на 15 мм рт. ст. от исходного.
Тяжелые осложнения во время беременности обычно связаны не с повышением артериального давления, а с его колебаниями. В этом плане куда как опаснее резкие подъемы и снижения АД, чем стабильно высокое давление у будущей мамы.
Вероятность развития нефропатии повышается при хронических заболеваниях почек. Пиелонефрит, гломерулонефрит – все эти состояния могут стать провоцирующим фактором. На фоне болезней почек нефропатия беременных протекает тяжелее и чаще сопровождается развитием осложнений.
Осложнения нефропатии
Неадекватное лечение нефропатии и гипертонии беременных может привести к развитию преэклампсии. Для этого состояния характерны следующие симптомы:
- головная боль;
- тошнота и рвота;
- расстройства зрения (мелькание мушек перед глазами, появление пелены);
- бессонница или выраженная сонливость;
- нарушения памяти.
Преэклампсия может достаточно быстро перейти в эклампсию с развитием генерализованных судорог. Во время приступа происходит потеря сознания. После разрешения судорог женщина может прийти в себя или впасть в кому. Эклампсия чаще всего развивается во время родов или в послеродовом периоде на фоне высокого артериального давления и нарушения функции почек.
Не только эклампсия грозит беременной женщине. На фоне выраженного спазма маточных артерий развивается хроническая плацентарная недостаточность. В результате малыш не получает кислород в нужном ему объеме. Возникает гипоксия плода, приводящая в задержке его внутриутробного развития. Такое состояние может обернуться для новорожденного различными проблемами со здоровьем, включая заметное отставание в психическом и физическом развитии.
Нефропатия беременных является одной из причин преждевременных родов. Нередко акушерам приходится проводить экстренное кесарево сечение на любом сроке беременности, чтобы только спасти жизнь женщины. Поводом для операции также может стать отслойка плаценты и развитие кровотечения.
Диагностика
- каждые 14 дней – до 30 недель;
- каждые 7-10 дней – после 30 недель.
Такой подход позволяет вовремя обнаружить любые отклонения в работе почек, в том числе и нефропатию. О развитии заболевания свидетельствует появление белка в моче. Сочетание этого симптома с артериальной гипертензией и отеками является неблагоприятным признаком и говорит о высоком риске серьезных осложнений.
Протеинурия (белок в моче) – поздний признак нефропатии. Для выявления болезни на ранних стадиях всем беременным женщинам необходимо контролировать свой вес и артериальное давление. Для оценки состояния плода проводится УЗИ и допплерометрия кровотока в маточных, плацентарных и плодовых сосудах.
Принципы лечения
Лечение нефропатии беременных проводится в стационаре. При этой патологии очень высок риск внезапного развития осложнений, поэтому беременная женщина должна находиться под круглосуточным наблюдением врача. В процессе терапии обязательно проводится контроль АД, массы тела и суточного диуреза.
- Гипотензивная терапия (препараты, стабилизирующие артериальное давление).
- Инфузионная терапия (препараты для улучшения гемодинамики и коагуляционных свойств крови.
- Ангикоагулянты (препараты, препятствующие образованию тромбов).
- Нормализация маточно-плацентарного кровотока.
- Лечение сопутствующих осложнений беременности.
Вопрос о сроке родов решается индивидуально. Показаниями для досрочного родоразрешения могут быть следующее ситуации:
- тяжелое течение нефропатии;
- отсутствие эффекта от лечения;
- задержка развития плода III степени;
- эклампсия;
- кровотечения и другие осложнения.
Естественные роды возможны при удовлетворительном состоянии женщины и плода (по данным лабораторных обследований и УЗИ). При развитии осложнений проводится кесарево сечение.
Профилактика
Специфическая медикаментозная профилактика нефропатии и тяжелого гестоза не разработана. Беременным женщинам рекомендуется внимательно следить за своим состоянием, контролировать еженедельную прибавку веса и цифры артериального давления. Своевременное лечение заболеваний почек, сердца и сосудов также уменьшает риск развития нефропатии и всех опасных осложнений этого состояния.
Оставьте комментарий 613
Беременность - сложный физиологический процесс, часто сопровождаемый таким явлением, как токсикоз. Бывает ранний и поздний токсикоз (нефропатия беременных, водянка - гестоз). Последний менее распространенный и не так широко известен как ранний, но достаточно часто встречаемый в третьем триместре беременности, его проявление несколько сложнее и не ограничивается тошнотой, рвотой, головокружением. С медицинской точки зрения, в книгах по гинекологии и акушерству оба вида токсикоза расцениваются как патология.
Поздний токсикоз проявляется в виде таких заболеваний, как:
- водянка - избыточное скопление жидкости в подкожно-жировой клетчатке, тканях;
- нефропатия беременных - токсическое поражение почек во время беременности;
- преэклампсия и эклампсия.
Заболевание может проявиться уже от 20 недели беременности, хотя в большинстве случаев регистрируется после 34 недели (около 90%). При этом прослеживается закономерность: чем позже по сроку и ближе к родам началась нефропатия беременных, тем оптимистичней прогнозы, и наоборот. При легкой форме позднего токсикоза в первой беременности вероятность его проявления в последующих становится ниже.
Нефропатия и ее классификация
Поздний токсикоз начинается с появления отечности (водянки), может перейти в нефропатию беременных, а также в преэклампсию (высокое артериальное давление и наличие белка в моче) и эклампсию - последнюю и самую тяжелую фазу преэклампсии с проявлением судорог. Причем этот переход может быть как постепенным, так и стремительным. Доподлинно не установлена причина образования нефропатии у беременных. Есть предположение, что проблема все же связана с нарушением кровообращения, а именно его снижением во внутренних органах и в том числе, матке, плаценте, почках. На все эти изменения реагирует РАС (гормональная система, которая регулирует кровяное давление), увеличивается уровень продуцируемого организмом антидиуретического гормона. Она бывает:
- первичной, проявляется повышением артериального давления, отеками, протеинурией (белок в моче), возникает у женщин со здоровыми почками;
- и вторичной, проявляется на фоне уже ранее имевших место заболеваний: клубочкового нефрита и иных почечных заболеваний, в том числе при гипертоническом заболевании, пороках сердца, аортальной недостаточности с повышением артериального давления, при этом риск неблагоприятных последствий для матери и ребенка повышается.
Частота проявления данного заболевания варьируется от 2,2 до 15,0%. По сей день нефропатия беременных остается одной из первенствующих «виновниц» материнской смертности в мире (ее доля составляет 20−33%). Ежегодно умирают около 50 000 женщин. Главными причинами смерти являются:
- поражение ЦНС (геморрагический и ишемический инсульт, отек головного мозга);
- отек легких;
- некроз печени;
- острый синдром ДВС.
Вернуться к оглавлению
Симптомы нефропатии
Нефропатия при беременности, как правило, выражается в трех симптомах: гипертензия, отечность и присутствие белка в моче. Такое сочетание диагностируется у 50−60% больных. Доктор уже может диагностировать нефропатию при обнаружении по крайней мере двух симптомов, но встречается и одиночное проявление.
Гидроцефальный синдром
Наиболее частым проявлением нефропатии является гидроцефальный синдром. Беря во внимание, что при нормальных условиях протекания беременности АД практически не меняется, можно считать маловероятным, что гипертензия перейдет в злокачественную форму. Гораздо опаснее обстоит дело, если до беременности у женщины уже были проблемы со здоровьем, связанные с гипертензией. Если так, то поздний токсикоз протекает сложнее.
Отечный синдром
Отечный синдром занимает второе место по частоте диагностирования у беременных. Это явление связано с задержкой воды и хлоридов в организме. Отеки могут проявляться на разных частях тела и если просто отекают ноги, то это не столь критично, но когда появляются такие явления, как отек лица, рук, голеней, бедер, стоит обратиться к врачу для предотвращения нарушений кровообращения у беременной и, как следствие, восстановления нормального доступа кислорода плоду. Наличие отека легко проверить нажатием пальца в предполагаемое место и, если осталась вмятина, то можно утверждать, что таковой имеется.
Поражение почек
Нефропатия у беременных нарушает первоочередно работу почек и если на изначальных стадиях (в легкой форме проявления) выделение белка в моче не отображается на здоровье и без следа пропадает в скором времени после родов, то при сложной форме протекания негативное воздействие на них сокращает суточное выделение мочи, при этом увеличивается уровень белка в ней. Есть вероятность развития почечной недостаточности. Также встречается симптоматика трансформаций глазного дна (отек сетчатки, мелкие кровоизлияния и очаги дегенерации). При стабилизации АД отмечается и стабилизация состояния глазного дна, в противном случае может приняться решение о срочном родоразрешении.
Патогенез заболевания
Существует большое количество гипотез о том, какова же причина появления нефропатии у беременных, среди общего количества можно выделить следующие:
- Нарушения функций центральной нервной системы (устанавливаются на ЭГС до проявления симптоматики), патология формируется по причине нарушения механизмов высших отделов НС к реорганизации процессов в организме беременной женщины. Это в достаточной степени поясняет нарушения сосудистой системы, которые характеризуют нефропатию.
- Сбой гормонального баланса, в матке накапливаются продукты метаболизма, что провоцирует увеличение производства гормонов надпочечников, что в дальнейшем вынуждает почки активно продуцировать гормон ренин, вырабатывающийся и за их пределами.
- Конфликт иммунологического характера между матерью и ребенком с появлением циркулирующих иммунных комплексов, при этом плод принимается организмом матери как инородный объект, так как владеет половиной антигенов отца.
- Ранее протекавшие и существующие заболевания: диабет, избыточный вес, гипертония, порок сердца, нефрит и гломерулонефрит.
Вернуться к оглавлению
Диагностика нефропатии во время беременности
При диагностировании данного заболевания гинеколог опирается первоочередно на вышеуказанные три основные симптомы, именно: гипертензия, отечность и наличие белка в моче. Основополагающее значение имеет компетентное ведение беременности: своевременное проведение измерений артериального давления, контроль прибавления массы тела, прохождение анализа мочи, определение суточного объема мочи. При необходимости беременная направляется на дополнительные консультации и исследования (УЗИ, ЭКГ, биохимические исследования крови) к другим специалистам (офтальмолог, кардиолог). Все эти меры позволят заранее распознать заболевание и принять нужные меры.
Осложнения
При заблаговременном диагностировании и лечении нефропатии беременных исход в общем благополучный. Нормализация состояния происходит либо уже по истечении 3−7 дней после родов, либо на протяжении полутора месяцев. Сходит отечность, пропадает гипертензия, восстанавливается работа почек (в почечной ткани не обнаруживаются имевшиеся ранее пагубные изменения).
При постановке диагноза преэклампсия наблюдаются признаки пернициозной гипертензии (головные боли, тошнота, рвота) вплоть до психических расстройств, повышается температура, возможны остановки дыхания. Изначально приступ эклампсии проявляется в небольшом содрогании мышц лица, век, далее имеют место тонические судороги, вплоть до клонических. Но к самым нежелательным последствиям тяжелой формы нефропатии беременных относятся маточное кровотечение у матери, отслойка плаценты, гипоксия плода, выкидыш.
Лечение нефропатии
- строгое наблюдение за артериальным давлением, функцией почек, проверка содержания электролитов;
- соблюдение диеты (стол No7), сокращение ежедневного поглощения соли до 1,5−3 г, жидкости - до 1 л с равномерным распределением, потребление жиров сокращается до 0,7−1 г на 1 кг веса, в питание добавляются продукты, богатые на углеводы и калий, проведение разгрузочных дней;
- медикаментозная терапия: используются препараты для восстановления потерь белка, нормализации гемодинамики на макро- и микроуровне, седативные средства, позволяющие наладить деятельность ЦНС, медикаменты для снятия ангиоспазма.
Для предотвращения отечности вводят диуретики в различных сочетаниях единовременно или последовательно. При необходимости назначаются средства мочегонного действия, их следует совмещать с достаточным приемом калия. Только после проведения полного курса терапии и устранения всей симптоматики нефропатии беременных может быть поставлен вопрос о выписке. Но и будучи дома, следует придерживаться рекомендаций:
- придерживаться диеты, предписанной лечащим врачом;
- совершать прогулки на свежем воздухе в целях более качественного кровоснабжения плаценты;
- поглощать необходимое количество жидкости;
- избегать стрессов.
Вернуться к оглавлению
Исход лечения
Позитивным моментом есть то, что при лечении нефропатии беременных в большинстве случаев допускаются естественные роды. Кесарево сечение назначается в тех случаях, когда терапия не дала нужного результата (например, все так же удерживается высокое АД), образовалась угроза отслоения плаценты или гипоксии. Если же применение консервативной терапии не дает желаемого эффекта, то есть показания к проведению ургентного (срочного) родоразрешения, т. е. к кесареву сечению.
Роды при нефропатии
Излечить нефропатию, сохранить и добиться нормального завершения беременности обычно удается при правильном лечении и соблюдении режима, а также всех рекомендаций врача пациентом. При самих родах нужно поставить в известность врача, внимательно контролировать состояние матери и ребенка, производить грамотный подход к обезболиванию и обследовать новорожденного на возможность гипоксии. Как правило, уже в скором времени после рождения ребенка у женщины пропадают явные признаки нефропатии: отеки, гипертензия, приходит в норму работа почек.
Профилактика
Как и во всех аспектах здоровья, важно обеспечить грамотную профилактику, направленную на избежание развития заболевания. Ни при каких обстоятельствах не пропускать назначенных визитов, исследований и анализов врачом, следить самостоятельно за собственным состоянием. Особенно тщательным в вопросах профилактики нужно быть, если есть предрасположенность, так как вероятность проявления болезни становится выше, как и стремительность усугубления симптоматики.
Если перенесена более сложная форма нефропатии, то могут иметь место и в послеродовой период такие явления, как изменения в моче и гипертензия. В таких случаях становится вопрос о постановке на особый контроль (диспансер), устанавливающийся на год, на протяжении которого предполагается производить терапию и учет не реже чем раз в 3 месяца. Данный контроль проводится под руководством терапевта и нефролога. По истечении срока принимается дальнейшее решение о том, стоит ли прекратить или продлить диспансерный учет, беря во внимание полученные результаты.
В международной классификации болезней 10 пересмотра преэклампсия средней тяжести называется нефропатией беременных. В Российском обществе акушер-гинекологов эта патология имеет название гестоз. Симптомы нефропатии беременных развиваются после 20 недели гестации. В основе патологии лежит распространенный спазм микрососудов и нарушение кровоснабжения внутренних органов, что влечет за собой их недостаточность.
Что приводит к развитию нефропатии?
Увеличение количества больных сахарным диабетом, гипертензией и женщин с избыточным весом приводит к росту частоты гестоза в период вынашивания ребенка. Он является основным этиологическим фактором заболеваемости новорожденных и занимает 3 место среди причин материнской смертности.
В развитии нефропатии играют роль 2 фактора:
- Плацентарный. Если в момент формирования плаценты происходит ее неполное прорастание в спиральные артерии матки, то развивается ее недостаточное кровоснабжение и ишемия. Чтобы компенсировать это состояние выделяются сосудисто-активные вещества (медиаторы воспаления, интерлейкины, фактор некроза опухоли). Но постепенно они повреждают сосуды и переходят в кровь матери. Это приводит к развитию дисфункции сосудов в других органах.
- Материнский фактор – это заболевания, которые были у женщины до беременности и усугубляют поражение микрососудов. К ним относятся сахарный диабет, артериальная гипертензия, патологии почек, нарушения обмена жиров.
У некоторых женщин можно прогнозировать формирование нефропатии. Увеличивают риск следующие состояния:
- хронические стрессы приводят к частому выбросу веществ, влияющих на тонус сосудов, при этом нарушаются адаптационные способности организма;
- беременность при имеющихся болезнях сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринных патологий (в том числе гипертиреоза), холецистита, гепатита, вегето-сосудистой дистонии и ожирения;
- наследственная предрасположенность, гестозы по материнской линии;
- при болезнях иммунной системы, повышенной аллергизации;
- возраст беременной до 17 лет;
- у женщин, которые перенесли нефропатию во время предыдущего вынашивания ребенка;
- хронические инфекции;
- курение;
- недостаточное питание.
Большое влияние на формирование патологии оказывает дефицит витаминов, малоподвижный образ жизни беременной.
Механизм формирования патологии
Патогенез нефропатии основан на выделении плацентой вазоактивных веществ, что приводит к генерализованному спазму сосудов. В почках снижается кровоток и клубочковая фильтрация. При этом повышается сывороточный креатинин. Натрий задерживается почками, при этом не позволяет уходить воде. Проницаемость для белка увеличивается, он выделяется с мочой.
Почка ощущает ишемию и для устранения проблемы выделяет вещества, которые еще больше усиливают спазм сосудов. Количество альдостерона снижается, но увеличивается проницаемость сосудов, что ведет к выходу жидкости в ткани и формированию отеков. Объем циркулирующей жидкости уменьшается.
Постепенно нарушаются все функции почек: гормональная, выделительная, фильтрационная, резорбционная и регуляторная, количество белка в моче нарастает.
Классификация
На основе клинических проявлений строится классификация нефропатии. Она характеризуется отеками различной степени выраженности. Водянка беременных может быть скрытой и видимой.
Явные отеки делятся на 4 степени:
- Отеки ног.
- Нижние конечности + живот.
- Присоединение отеков лица.
- Анасарка, тотальная отечность.
Степень тяжести непосредственно нефропатии оценивается по шкале Савельевой. Каждому патологическому состоянию присваивается свое количество баллов, их сумма является показателем тяжести. Нефропатия беременных 1 степени – до 7 баллов, средняя тяжесть – 8-11 баллов, тяжелая нефропатия – 12 и более.
Сопутствующими заболеваниями считаются те, которые ухудшают состояние и увеличивают риск развития патологии.
Проявления нефропатии
Основными клиническими признаками, которые отличают нефропатию беременных от легкой степени гестоза, является классическая триада:
- Отеки.
- Протеинурия.
- Артериальная гипертензия.
Симптомы не появляются сразу все вместе, обычно наблюдается постепенное присоединение признаков нефропатии. Часто первыми появляются отеки. Иногда это скрытая форма водянки, которую можно заподозрить по патологической прибавке массы тела. В неделю вес увеличивается на 600 г и больше. Систолическое давление поднимается на 20-30 мм рт. ст. от исходного, а диастолическое на 15 мм рт. ст. Через некоторое время к первым симптомам присоединяется протеинурия. Иногда не наблюдается классическая триада признаков, у беременной появляются один или два из них.
При нормальном прогрессировании беременности артериальное давление практически не изменяется. У женщин с гестозом значительное повышение давления может привести к перегрузке левого желудочка сердца и развитию отека легких.
Симптомы сопровождающие нефропатию у беременных
Если нефропатия развивается на фоне имевшейся ранее гипертензии, то ее течение более агрессивное и быстро достигает 3 степени. Изолированный подъем только диастолического давления при невысоком систолическом считается неблагоприятным явлением, которое заслуживает особого внимания.
Повышенное давление приводит к характерным изменениям глазного дна. При этом наблюдаются следующие признаки:
- отек соска зрительного нерва;
- спазм артериол;
- следы кровоизлияний.
Иногда при резко выраженных патологических состояниях глазного дна может быть принято решение о досрочном родоразрешении. Но если давление приходит в норму, то патологические изменения исчезают. Сохранение признаков патологии глаз сохраняются при имеющихся хроническом пиелонефрите или гипертензии.
Белок в моче может сочетаться со следами эритроцитов (микрогематурией) или цилиндрурией. Если гематурия значительно выражена, то нефропатия сочетается с гломерулонефритом.
Нефропатия беременных легкой степени может утяжелять свое течение, при этом появляются дополнительные симптомы:
- головная боль;
- сонливость или состояние возбуждения;
- диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты;
- расстройство поведения, раздражительность, плаксивость, частая смена настроения;
- нарушение зрения, слуха, речи;
- чувство жара.
Появление осиплости голоса, затруднения носового дыхания, покашливания говорит о распространенных отеках и является неблагоприятным признаком. Кожный зуд, появление высыпаний боли в правом подреберье – свидетельства поражения печени.
О том, что состояние 2 степени тяжести прогрессирует и рискует перейти в эклампсию, говорят такие симптомы:
- нарушение сознание различной степени выраженности, крайним состоянием является кома;
- отслоение сетчатки и резкое падение зрения;
- острая почечная недостаточность;
- дыхательная недостаточность и признаки отека легких;
- острая печеночная недостаточность и HELLP-синдром;
- преждевременная отслойка плаценты;
- кровоизлияние в мозг;
- судороги.
Нефропатия после родов, если она не протекает на фоне имеющихся ранее гипертензии и болезней почек, обычно проходит и не приводит к сохранению тяжелых симптомов. В противном случае заболевание может усугубить свое течение.
Осложнения на фоне нефропатии
Патологические состояния, которые возникают в течение беременности, сказываются на состоянии плода. Осложнения могут быть следующими:
- внутриутробная задержка развития плода в сочетании с фето-плацентарной недостаточностью;
- асфиксия и гипоксия плода, которые могут завершиться антенатальной потерей ребенка;
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- преждевременное родоразрешение или самопроизвольное прерывание гестации в сроке до 22 недель.
Последствия нефропатии беременных проявляются в нарушениях родовой деятельности. Артериальное давление может начать повышаться в родах, что приводит к аномалиям родовой деятельности. Во время родов и послеродовом периоде увеличивается риск развития кровотечения.
Методы диагностики болезни
При каждом посещении гинеколога беременной женщине назначают анализ мочи, измеряют артериальное давление и проявляют наличие отеков на голенях. Обязательным является взвешивание. Эти простые приемы позволяют заметить патологические симптомы еще на ранней стадии и провести соответствующее лечение.
Результаты всех измерений заносятся в карту беременной. Это позволяет динамически наблюдать за течением беременности.
При появлении первых симптомов нефропатии, проводят дополнительное обследование, чтобы выявить степень патологических изменений:
- коагулограмма;
- УЗИ почек, печени;
- биохимический анализ крови;
- измерение суточного диуреза;
- кардиотокография плода после 27 недели гестации;
- УЗИ плода и определение маточно-плацентарного кровотока;
Во многих случаях назначается осмотр окулиста, который оценивает состояние глазного дна. По показаниям проводится консультация нефролога, эндокринолога, кардиолога. Могут использоваться другие методы диагностики, которые зависят от конкретного случая.
Способы лечения
Лечение нефропатии беременных определяется степенью тяжести. При 1-2 степени нужна госпитализация в отделение патологии беременности. При тяжелой нефропатии проводится лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.
В условиях роддома создается лечебно-охранительный режим, который позволяет уменьшить нагрузку на нервную систему. Обязательно соблюдение постельного режима и общее снижение физических нагрузок. Женщине необходим полноценный сон и отдых.
Диета должна быть сбалансированной. Обязательно ограничивается суточное потребление соли до 3 г, количество жидкости уменьшают до 1,3-1,5 литра. При этом учитываются все напитки, супы, сочные фрукты.
Медикаментозное лечение включает в себя препараты, направленные на снижение артериального давления. Для этого проводят внутривенные капельные вливания раствора магния сульфата. Он обладает гипотензивным действием, уменьшает тонус матки, улучшает плацентарный кровоток.
Для уменьшения спазма сосудов назначают спазмолитики: Дротаверин, Папаверин, Платифиллин. Уменьшить отеки помогают диуретики, которые вводят после капельницы, например, Фуросемид, Гидрохлортиазид.
Под контролем коагулограммы для улучшения реологических свойств крови назначают дезагреганты и антикоагулянты. Это могут быть Аспирин в малых дозах, Дипиридамол, Пентоксифиллин. Длительность их использования определяется индивидуально.
Коррекция метаболических и электролитных нарушений, восстановление органного кровотока, количества белка проводится за счет инфузионной терапии. Вливание плазмы крови позволяет поддерживать в достаточном количестве факторы свертывания крови, что служит профилактикой кровотечения. Коррекция электролитного состава происходит за счет растворов Полиглюкина, Реополиглюкина, Рингера, декстрозы, солевые растворы.
Лечение нефропатии беременных травами является поддерживающим и отвлекающим методом. Народные методы не способны воздействовать на патологические изменения в сосудах. При использовании только траволечения увеличивается риск перехода болезни в тяжелое состояние.
Выбор срока родоразрешения зависит от эффективности проводимого лечения. При нефропатии легкой степени в течение 2 недель проводится лечение. Если оно не оказывает выраженного воздействия, то показано прерывание беременности.
Лечение нефропатии средней тяжести проводят 5-6 суток. Тяжелая нефропатия подлежит экстренной терапии в отделении реанимации. Если эффекта от лечения нет в течение 3-12 часов, то показано экстренное родоразрешение. Для этого выполняют кесарево сечение, при котором используют эндотрахеальный наркоз.
Профилактика гестоза и его осложнений
Чтобы симптомы нефропатии не стали неожиданностью, необходима своевременная профилактика. Ее нужно начинать до зачатия с обследования и устранения патологии сердечно-сосудистой системы, лечении хронических болезней почек, сахарного диабета. Необходимо добиться стойкой ремиссии этих патологий. Женщинам с избыточным весом рекомендуется диета для его снижения.
Во время беременности женщина должна достаточно времени отдыхать, ложиться спать не слишком поздно. Но при этом нужно не забывать о двигательной активности. Можно самостоятельно или в школах для беременных выполнять некоторые гимнастические упражнения.
Питание на период вынашивания ребенка должно быть сбалансированным по основным нутриентам. Дополнительно принимают комплексы мультивитаминов. Обязательно ограничение поваренной соли. Блюда рекомендуется готовить без соли, а досаливать непосредственно в своей тарелке.
Женщинам из групп риска по формированию нефропатии в критические сроки назначают препараты, улучшающие плацентарный кровоток, уменьшающие тонус. Это Курантил, Магне В6.
Беременным необходимо соблюдать все предписания врача. Если проводимая терапия дает эффект, то беременность пролонгируют до срока зрелости плода. После перенесенной тяжелой нефропатии женщина должна наблюдаться в течение года у терапевта. Это необходимо чтобы своевременно лечить последствия патологии в виде стойкого повышения давления, поражения почек, изменения глазного дна. При соблюдении предписаний врача и правильном лечении прогноз при нефропатии благоприятный.
Вконтакте
Нефропатия беременных – это не заболевание, а состояние, развивающееся на фоне патологических процессов в организме, связанных с появлением у пациентки такого осложнения, как гестоз.
Гестозом называют поздний токсикоз, это заболевание обусловлено несколькими причинами, при неблагоприятном стечении обстоятельств может привести к гипоксии плода или его внутриутробной гибели.
а этом этапе состояние становится опасным, оно может стать причиной развития у плода гипоксии, требует проведения срочной госпитализации и с дальнейшим медикаментозным лечением в стационаре.
Третий этап
Самая опасная стадия развития нефропатии, на фоне течения патологического процесса резко повышается уровень АД, концентрация белка достигает 5г/л. Давление поднимается выше 170/110 мм ртс. У беременной наблюдаются локальные отеки, патологическая прибавка в весе, снижается отток мочи.
Третья стадия опасна как для матери, так и для ребенка, она может стать причиной внутриутробной гибели плода или привести к преждевременному началу родовой деятельности.
Первое на что стоит обратить внимание - это наличие водянки – отеков. На первом этапе развития нефропатии у беременных отекают только нижние конечности, после отеки переходят на руки и лицо, область брюшной стенки, на 3 этапе отеки наблюдаются по всем телу.
Симптомы проявления
Чаще всего у беременных страдающих нефропатией, наблюдается наличие следующих симптомов:
- отечность;
- артериальная гипертензия;
- появление в моче белка.
Это характерная триада симптомов, но существуют и другие признаки, которые беспокоят женщину при развитии нефропатии:
- тошнота и рвота;
- сильная жажда;
- слабость, высокая утомляемость;
- повышенное потоотделение;
- боли в области поясничного отдела;
- снижение объема порции мочи.
В зависимости от стадии симптоматика меняется, ее проявления усиливаются. Это угрожает жизни матери и ребенку.
Фазы течения
На начальном этапе развития состояния наблюдается повышение уровня артериального давления, появление отеков.
Отекать могут как ноги, таки и пальцы рук, первый признак развития гестоза — женщина не может снять кольца с пальцев.
На втором этапе наблюдается значительное повышение уровня АД, возрастает и концентрация белка в урине, появляются отеки на лице. Наблюдается нарушение оттока мочи.
Значительно уменьшается порция мочи, в час у беременной отходит не больше 40 мл урины.
На третьем этапе симптоматика нагнетается, появляется сильная слабость, отечность, давление превышает 170/110, что, несомненно, сказывается на состоянии женщины. Наблюдается нарушение притока крови к плаценте, у плода развивается гипоксия и другие патологии.
Опасность нефропатии беременных заключается в том, что она может развиваться по 2 сценариям:
- В первом случае патология прогрессирует медленно , соответствующая медикаментозная терапия позволяет компенсировать состояние и сохранить беременность, довести ее до логического завершения.
- Во втором случае состояние быстро прогрессирует, моментально переходит из одной стадии в другую, в результате чего значительно ухудшается состояние женщины.
Чаще всего состояние диагностируется у пациенток после 20 недели, реже наблюдается с момента начала беременности.
К кому обратится, способы диагностики?
Поскольку гинеколог ведет наблюдение за беременной женщиной, он должен заподозрить развитие патологического состояния.
Врач может подключить к лечению пациентки следующих специалистов:
- эндокринолога;
- кардиолога.
При постановке диагноза проводят ряд процедур, которые помогут дифференцировать нефропатию от похожих по симптоматике заболеваний (пиелонефрит, клубочковый нефрит и т. д.).
- с допплерографией;
- анализ мочи (различные пробы, в том числе и биохимия, );
- ЭКГ сердца и УЗИ;
- аппаратный мониторинг уровня АД.
Способы терапии
Если говорить о лечении нефропатии у беременных, то она проходит в несколько этапов, необходимо принимать медикаменты, соблюдать диету и ограничить потребление жидкости. А также гинекологи рекомендуют соблюдать постельный режим.
Традиционные средства
Для компенсации состояния назначают ряд препаратов, которые помогут справиться с неприятными симптомами нефропатии.
К таким медикаментам можно отнести:
Неплохой результативностью отличается и гирудотерапия, ее применяют при 2 и 3 стадии развития нефропатии. Гирудотерапия височной области поможет снизить интенсивность выраженной симптоматики, применяется на регулярной основе.
Народная медицина
Высокой эффективностью при данном состоянии отличаются . Их рекомендуют кушать каждый день, если есть возможность готовить брусничный сок.
Стакана сока брусники в день будет достаточно, только не стоит пить его сразу. Сок нужно разделить на 2–3 порции.
Еще применяют травяные сборы, приготовить их можно самостоятельно, достаточно смешать в посуде следующие ингредиенты в равных пропорциях: мать-и-мачеху, крапиву, зверобой, тысячелистник, толокнянку.
Перемешать сухое сырье и залить кипятком (на 30 гр. смеси потребуется 300 мл кипятка.).
Можно заварить толокнянку. Приготовив крепкий настой: 2 ст. ложки травы залить стаканом кипятка, потомить на водяной бане 20 минут, дать постоять 2 часа. Потом процедить и выпить. Повторить процедуру 3-4 раза в день.
Исход лечения
Результативность терапии напрямую зависит от того, когда было начато лечение, как развивается состояние, существует ли угроза внутриутробной гибели плода или преждевременного начала родов.
Лечение заканчивается, когда женщина рожает ребенка. После родов отеки спадают, уровень артериального давления снижается и стабилизируется. В таком случае дальнейшее лечение не требуется.
Роды при патологии
Если состояние не прогрессирует, компенсируется медикаментозно, то у женщины есть все шансы доносить ребенка до срока и родить его самостоятельно, без помощи со стороны медиков.
Если же начались ранние схватки, патологический процесс затронул печень, возникли нарушения в работе головного мозга, появилась внутриутробная гипоксия, то требуется проведение кесарева сечения в экстренном порядке.
Осложнения и последствия
Последствия патологии могут быть различными. Самым сложным считается внутриутробная гибель плода, смерть матери или ребенка во время родовой деятельности. А также к осложнениям стоит отнести:
- развитие гипоксии у плода;
- наличие у младенца различных пороков развития;
- преждевременные роды.
Профилактика и прогноз
На начальных этапах развития нефропатии у беременных, при условии, что состояние компенсируется, не прогрессирует и не переходит в 3 стадию, прогноз можно считать благоприятным.
На 3 этапе развития нефропатии прогноз неблагоприятный, поскольку велика вероятность развития осложнений.
В качестве профилактических процедур проводят:
- УЗИ почек (при наличии отечности или ранее перенесенных заболеваний);
- допплерографию и плановое УЗИ плода;
- ЭКГ и мониторинг уровня АД у матери.
Нефропатия беременных – это тяжелое патологическое состояние, которое может привести к последствиям. Если патология быстро развивается, прогрессирует, то она несет в себе угрозу для здоровья матери и плода и может закончиться летальным исходом.