С-реактивний протеїн (УРП) є великим пентамером з мол. масою від 1100 до 1400 kD, сприяє активації природних кілерів, Т-лімфоцитів та поліморфноядерних нейтрофілів, бере участь у реакціях преципітації, аглютинації, набухання бактерицидної капсули, фагоцитозу та зв'язування комплементу. У нормі у сироватці крові УРП визначається в межах від 0 до 10 мг/л. Запалення чи гостре ушкодження тканин призводить до тисячоразового збільшення концентрації УРП. Зміст УРП у сироватці крові жінок з вагітністю, ускладненою пізнім токсикозом, у 3-10 разів вище, ніж у контрольній групі жінок з вагітністю, що нормально розвивається, відповідно, 70-220 і 20 мг/л. Здатність УРП зв'язувати ацетилхолін може сприяти розвитку гіпертензії при еклампсії, а блокування фактора агрегації тромбоцитів передбачає наявність цього острофазового білка антикоагулянтної функції. В огляді наводяться дані про інші властивості УРП.
С-реактивний протеїн
вагітність
прееклампсія
1. Антошина Н.Л., Михалевич С.І., Сучасні уявлення про етіологію та патогенез гестозу // Медичні новини. - 2005. - № 3. - С. 23-28.
2. Гудинська Н.І., Миколаїв А.А., Бойко О.В., Кондрашова Ю.В., Журіхін О.В. Імунохімічні маркери патологічних станів // Російський імунологічний журнал. -2008. - Том 2. № 2. - С. 287-289.
3. Лейдерман І.М. Синдром поліорганної недостатності // Вісник інтенсивної терапії. - 1999. - № 2. - С. 8-13.
4. Назаров П.Г. Реактанти гострої фази запалення. - СПб.: Наука, 2001. - 423 с.
5. Ніколаєв А.А., Ахушкова Л.М. Дослідження лужної фосфатази в тканині плаценти при гестозі // Фундаментальні дослідження. - 2013. - № 12. - С. 167-171.
6. Петруніна Ю.А., Туменова С.К. Порівняння двох імунохімічних методів визначення С-реактивного білка в акушерській клініці// Лабораторна справа. - 1983. - № 7. - С. 51-57.
7. Сухарєв А.Є., Вайчуліс Ю.В., Асфандіяров Р.І., Панченко Л.Ф. та ін // Плацентарна лужна фосфатаза та острофазові білки в клініко-лабораторній оцінці факторів підвищеного тромбогеморагічного ризику в акушерстві. - М.-Астрахань, 2006. - С. 53-58.
8. Akiibinu M.O., Kolawole T.O., Ekun O.A., Akiibinu S.O. Metabolic dysfunctions в Nigerian pre-eclamptics // Arch Gynecol Obstet. - 2013. - Vol. 288. - № 5. - Р. 1021-1026.
9. Baum L.L., Johnson B., Berman S., et al. C-reactive protein is involved in natural killer cell-mediated lysis but does not mediate effector-target cell recognition // Immunology. - 1987. - Vol. 189. - № 5. - Р. 6193-6199.
10. Best L.G., Saxena R., Anderson C.M., Barnes M.R., Hakonarson H., Falcon G., Martin C., Castillo B.A., Karumanchi A., Keplin K., Pearson N., Lamb F., Bercier S., Keating BJ. Два варіанти C-Reactive proteínових генів є поєднані з ризиком Pre-Eclampsia в американському Indian population // PLoS One. - 2013. - Vol. 8. - № 9. - Р. 71231-71238.
11. Blasco L.M., C-Reactive Protein Levels in Pregnancy // Environ Health Perspect. - 2012 - Vol. 120. - № 9. - Р. 342-346.
12. Borzychowski A.M., Sargent I.L., Redman C.W.G. Inflammation and pre-eclampsia.// Seminars in Fetal and Neonatal Medicine. - 2006. - Vol. 11. - № 5. - Р. 309-316.
13. Brown A.S., Sourander A., Hinkka-Yli-Salomäki S., McKeague I.W., Sundvall J., Surcel H.M. Знижений матеріальний C-реакційний proteín і autism в національному куті коhort // Mol Psychiatry. - 2013 - Vol. 19. - № 2. - Р. 259-264.
14. Bullen B.L., Jones N.M., Holzman C.B., Tian Y., Senagore P.K., Thorsen P., Skogstrand K., Hougaard D.M., Sikorskii A. C-реакційна білка і переробка утилізації: перемикання від placement findings and ma SCI. - 2013. - Vol. 20. - № 6. - Р. 715-722.
15. Danielsen I., Granström C., Rytter D., Halldorsson T.I., Bech B.H., Henriksen T.B., Stehouwer C.D., Schalkwijk C.G., Vaag A.A., Olsen S.F. Subclinical inflammation протягом третій тримектор зневіри не був поєднаний з марками metabolic syndrome в молодому adult offspring. Obesity (Silver Spring). - 2013. - Vol. 25. - № 4. - Р. 1715-1721.
16. Dekker G.A., Sibai B.M. Etiology and pathogenesis of preeclampsia: current concepts // Am J Obstet Gynecol. - 2008. - Vol. 179. - № 5. - Р. 1359-1275.
17. Deveci K., Sogut E., Evliyaoglu O., Duras N. Pregnancy-associated plasma protein-A і C-reactive protein рівнів в pre-eclamptic і normotensive pregnant women at third trimester J. Obstetrics Gynaecology Research. - 2009. - Vol. 35. - № 1. - Р. 94-98.
18. Du Clos T., W., Mold C Pentraxins (CRP, SAP) в процесі complement activation і clearance apoptotic body через Fcγ receptors // Curr Opin Organ Transplant. - 2011 - Vol. 16. - № 1. - Р. 15-20.
19. Engin-Ustun Y., Tonguz E., Var T., Deveer R., Yilmaz N., Danisman N., Besli M., Mollamahmutoglu L. Vaspin і C-реактивні proteínові рівні в hyperemesis gravidarum // Eur Rev Med Pharmacol Sci. - 2013. - Vol. 17. - № 1. - Р. 138-140.
20. Ernst L.M., Grobman W.A., Wolfe K., Huang M.H., McDade T.W., Holl J.L., Borders A.E. Біологічні марки stress in pregnancy: Associations with chronic placental inflammation at delivery. Am J Perinatol. - 2013. - Vol. 30. - № 7. - Р. 557-564.
21. Farzadnia M., Ayatollahi H., Hasan-zade M., Reza Rahimi H. A Comparative Study of Serum Level of Vascular Cell Adhesion Molecule-1 (sVCAM-1), Intercellular Adhesion Molecule-1(ICAM-1) and High Sensitive C - Reactive protein (hs-CRP) в Normal and Pre-eclamptic Pregnancies // Iran J Basic Med Sci. - 2013. - Vol. 16. - № 5. - Р. 689-693
22. Goldberger G., Bing D.H., Sipe J.D. та ін. Перекладна регуляція генів, що підлягають акційному фазі білків CRP, SAA і C3// The J. of Immunol.Copyright. - 1987. - Vol. 138. - № 11. - Р. 3967-3971.
23. Gould Jane M., Weiser Jeffrey N. Інгібіторний ефект C-Reactive Protein на Bacterial Phosphorylcholine Platelet-Activating Factor Receptor-Mediated Adherence Is Blocked by Surfactant // J. of Infectious Diseases. - 2002. - Vol. 186. - № 3. - Р. 361-371.
24. Grgic G., Skokic F., Bogdanovic G. C-Reactive protein є як biochemical marker of idiopathic preterm delivery // Med Arh. - 2010. - Vol. 64. - № 3. - Р. 132. - 134.
25. Imhof A., Frцhlich M., Loewel H., Helbecque N., Woodward M., Amouyel P., et al. в Європі // Clin Chem. - 2003. - Vol. 49. - № 3. - Р. 669-672.
26. Irgens H.U., Reisaeter L., Irgens L.M., Lie R.T. Long term mortality of mothers and fathers after preeclampsia population based cohort study //Br Med J. – 2001. – Vol. 323. - № 7. - Р. 1213-1217.
27. Kashanian M., Aghbali F., Mahali N. Evaluation of diagnostic value of first-trimester maternal serum high-sensitivity C-reactive protein level for prediction of pre-eclampsia // J Obstet Gynaecol Res. - 2013 - Vol. 39. - № 12. - Р. 1549-1554.
28. Khan K.S., Wojdyla D., Say L., Guelmezoglu A.M., Van Look P.F. WHO analysis of causas maternal death: systematic review // Lancet. - 2006. - Vol. 367. - № 5. - Р. 1066-1074.
29. Kristensen K., Wide-Swensson D., Lindstrom V., Schmidt C., Grubb A., Strevens H. Serum amyloid proteínи і C-реактивні proteínи в normal pregnancy and preeclampsia // Gynecol Obstet Invest. - 2009. - Vol. 67. - № 3. - Р. 275-280.
30. Kumru S., Godekmerdan A., Kutlu S., Ozcan Z. Correlation of maternal serum high-sensitive C-reactive protein levels with biochemical and clinical characteristics in preeclampsia.// European Journal of Obstetrics & Researchive - 2011. - Vol. 127. - № 2. - Р. 164-167.
31. Martinez J.A., Coll J.M. Preliminari клінічні дослідження C-реакційного proteínу quantified за enzyme-linked immunoassey // Clin. Chem. - 1987. - Vol. 33. - № 12. - Р. 2185-2190.
32. Назаров П.Г., Крілова І.Б., Евдокімова Н.Р., Нежинская Г.І., Бутиугов А.А. C-реактивний proteín: factor factor inflamation binding and inactivating acetylcholine //Cytokines and Inflammation. - 2006. - Vol. 5. - № 4. - Р. 32-35.
33. Nielsen FR, Bek K.M., Rasmussen PM, et al. C-reactive protein під час normal pregnancy // Europ. J. Obstetr. & Gynec. and Reproductive Biol. - 1990. - Vol. 35. - № 1. - Р. 23-27.
34. Park Y.S., Owen A.M., Adno A.M., Marry J. Pyogenic Sacroiliitis до групи A Streptococcus досліджуючи Uncomplicated Pregnancy and Vaginal Delivery // Case Rep Obstet Gynecol. - 2013. - Vol. 2013. - Article ID 981474, 2 pageshttp://dx.doi.org/10.1155/2013/981474.
35. Rebelo F., Schlüssel M.M., Vaz J.S., Franco-Sena A.B., Pinto T.J., Bastos F.I., Adegboye A.R., Kac G. C-реакційна білка і останнє прееклампсія: systematic review і meta-analysis таким чином /J Hypertens. - 2013. - Vol. 31. - № 1. - Р. 16-26.
36. Roberts J.M., Gammill H.S. Preeclampsia: Recent Insights // Hypertension. - 2005. - Vol. 46. - № 6. - Р. 1243-1249.
37. Shephard E., Van Helden P., Strauss M., et al. Functional effects of CRP binding to nuclei // Immunology. - 1986. - Vol. 58. - № 2. - Р. 489-494.
38. Смертка М., Вроблевська J., Сухояд А., Майчерчік М., Ядамус-Ніеброй Д., Овсіянка-Підлесні Т., Brzozowska A., Maruniak-Chudek I. Serum і Urinary NGAL в Septic Newborns // BioMed Res . Int. - 2014. - V ol. 2014. - Р. 717318-717325.
39. Smith E.J., Muller C.L., Sartorius J.A., White D.R., Maslow A.S. C-reactive protein як predictor chorioamnionitis // J Am Osteopath Assoc. - 2012. - Vol. 112. - № 10. - Р. 660-664.
40. Sonnenschein-van der Voort A.M., Jaddoe V.W., Moll H.A., Hofman A., van der Valk RJ, de Jongste J.C. Allergy Immunol. - 2013. - Vol. 24. - № 5. - Р. 469-475.
41. Van den Hooven E.H., de Kluizenaar Y., Pierik F.H., Hofman A., van Ratingen S.W., Zandveld P.Y., et al. Хронічна агресивна експозиція під час розбіжності і матеріальних і фокусних C-реакційних proteínових рівнів: Generation R Study. // Environ Health Perspect. - 2012. - Vol. 120. - № 3. - Р. 746-751.
42. Van Rijn B.B., Veerbeek J.H., Scholtens L.C., Post Uiterweer E.D., Koster M.P., Peeters L.L., Koenen S.V., Bruinse H.W., Franx A. C-реакційний proteín і фібриноген рівнів, як визначені. J Hypertens. - 2014. - Vol. 32. - № 2. - Р. 408-414.
43. Volanakis J.E. Human C-Reactive protein: expression,structure, and function // Mol Immunol. - 2001. - Vol. 38. - № 1. - Р. 189-197.
44. Wei S.Q., Fraser W., Luo Z.C. Inflammatory cytokines and spontaneous preterm birth in asymptomatic women: a systematic review // Obstet Gynecol. - 2012. - Vol. 116. - № 2. - Р. 393-401.
45. Zai-Chun Deng, Peng Zhao, Chao Cao, Shi-Fang Sun, Feng Zhao, Hong-Ying Ma C-Reactive protein є prognostic marker в хронічному обstructive pulmonary disease // Exp. Ther. Med – 2014. – Vol. 7. - № 2. - Р. 443-446.
С-реактивний протеїн (УРП) - острофазовий білок зустрічається у багатьох тварин, включаючи безхребетних. Tillet et Francis вперше описали його присутність у сироватках хворих на пневмонію, коли виявили реакцію осадження С-полісахариду стінки пневмококової клітини з цим протеїном, що нагадує реакцію преципітації. УРП є великим пентамером з мол. масою від 1100000 до 1400000 д, складеним з п'яти субодиниць по 215000 д за типом радіальної симетрії і володіє електрофоретичною рухливістю бета-гамма-глобулінів. УРП входить у сімейство про пентраксинов. Пентраксин - це сімейство гомологічних білків людини і тварин, що складаються з п'яти субодиниць і пов'язують певні ліганди. Такі пентраксини, як С-реактивний білок (СРП) і Сироватковий компонент P амілоїду (SAP), є маркерами гострої фази запалення і відіграють захисну роль в реакціях вродженого імунітету. Вивчені раніше властивості УРП свідчать про його поліфункціональну роль в організмі. Одна з функцій УРП полягає у зв'язуванні пошкоджених та шкідливих продуктів – компонентів клітинного детриту (фосфорилхолін, ліпосоми, моноефіри фосфатів, полісахариди), нуклеопротеїнів, бактеріальних токсинів, модифікованих ліпопротеїнів. УРП сприяє їх елімінації з організму, як «прибиральник сміття». Відомо, що УРП сприяє активації природних кілерів, Т-лімфоцитів та поліморфноядерних нейтрофілів через спеціальні рецептори на їх клітинних мембранах, бере участь у реакціях преципітації, аглютинації, набухання бактерицидної капсули, фагоцитозу та зв'язування комплемента. Структурний ген цього білка розташований в 1 хромосомі, а синтез здійснюється у печінці.
Взаємодіючи з протимікробними та протипухлинними імунологічними механізмами, УРП активує макрофаги, нейтрофіли та С1-С4 компоненти комплементу, що може призводити до включення калікреїнової, фібринолітичної систем гемостазу, вивільнення активаторів системи згортання та протизгортання. Поряд з цим здатність УРП інгібувати агрегацію тромбоцитів і стабілізувати їх мембрани шляхом блокування фактора агрегації тромбоцитів передбачає наявність цього острофазового білка антикоагулянтної функції.
У нормі в сироватці визначаються лише слідові кількості його в межах від 0 до 10 мг/л. Запалення або гостре ушкодження тканин призводить до тисячоразового збільшення концентрації УРП у сироватці крові. Так, підвищення рівня УРП вище 20 до 53 ± 6 мг/л відзначається при хоріоамніоніті та допологовому розриві оболонок, при двосторонньому піогенному сакроілеїті у жінки під час та після вагітності. При цьому специфічність тесту та позитивне прогностичне значення підвищуються до 100%, якщо збільшити граничну величину до 35-40 мг/л.
Ernst L.M., Grobman W.A., Wolfe K. та співавтори досліджували зв'язок між біомаркерами хронічного стресу перебігу вагітності та хронічним запаленням у плаценті у 112 афроамериканських та кавказьких жінок. У жінок з хронічним віллітом були значно підвищені рівні антитіл до вірусу Епштейн-Барр та УРП у другому та третьому триместрах.
Незважаючи на те, що УРП вважається хорошим маркером гострого запалення, Smith E.J. і співавтори на підставі статистичного мета-аналізу показали, що УРП все ж таки не є досить ефективним прогностичним маркером хоріоамніоніту і розриву оболонок, що дещо суперечить наведеним вище дослідженням.
У вагітних у нормі концентрація УРП не перевищує 20 мг/л. За даними Farzadnia M. еt al. , підвищення кількості УРП у сироватці крові при нормальних пологах відзначається у 16,6 % випадків. Зміст УРП в сироватці крові жінок з вагітністю, ускладненою пізнім токсикозом, в 3-10 разів вище, ніж у контрольній групі жінок з вагітністю, що нормально розвивається, відповідно, 70-220 і 20 мг/л . Більш чутливими методами також показано, що рівень УРП вище 7мг/л достовірно частіше зустрічається у вагітних із прееклампсією, порівняно з нормальною вагітністю, відповідно у 73,9 та 6,2%. .
Прееклампсія є одним з найбільш поширених ускладнень після 20 тижнів вагітності та характеризується високим артеріальним тиском та протеїнурією. Це становить 2-8% від акушерської патології в усьому світі та зумовлює високу материнську смертність, а також материнську та неонатальну захворюваність. Причина прееклампсії залишається невідомою, але багато факторів, здається, пов'язані з її розвитком. Було показано, що запалення робить важливий внесок у патогенез цього захворювання.
Клінічні та біохімічні дані свідчать про те, що дисфункція ендотелію може бути основною причиною цього стану і що ця дисфункція супроводжується підвищенням рівня запальних маркерів, які були досліджені як можливі предиктори прееклампсії, особливо С-реактивний білок (СРБ).
Вважають, що прееклампсія може бути викликана змінами в імунній системі матері, і УРП як важливий компонент вродженої імунної системи, можливо, відіграє роль у виникненні прееклампсії.
Вивчення механізмів прееклампсії спричинило визнання концепції «системної запальної реакції» (СЗР). СЗР характеризується активацією фагоцитів, ендотеліоцитів, мастоцитів та тромбоцитів. В результаті посилюється продукція вільних радикалів, цитокінів, дериватів арахідонової кислоти, що сприятиме генералізації патологічного процесу. До ознак останнього відносяться зміни в системі гемостазу (переважне ураження тромбоцитарної ланки), імунному статусі, уповільнення приросту об'єму циркулюючої плазми та ін.
За останніми даними, гестози або прееклампсія (за міжнародною класифікацією) супроводжуються підвищенням сироваткових рівнів УРП та розчинного фактора-1 адгезії васкулярних клітин. Поряд з різними запальними реакціями, потенційними ознаками прееклампсії є також гіпотиреоїдизм, гіперхолестеролемія та оксидативний стрес. Так, у жінок з неприборканим блюванням вагітних у сироватці крові достовірно вище рівня УРП, васпіну, загального холестеролу, тригліцеридів та ліпопротеїдів низької щільності порівняно з нормальною вагітністю.
Bullen B.L., та співавтори виявили, що рівень УРП (5,5 мкг/мл) достовірно вищий при спонтанних передчасних пологах, порівняно з терміновими пологами (4,8 мкг/мл), особливо за наявності хоріоамніоніту (6,3 мкг/мл) ). Вони виявили також пряму кореляцію між підвищенням УРП до 8,9 мкг/мл та передчасними пологами у жінок з високим індексом маси тіла порівняно з вагітними з малою вагою. За іншими даними підвищений рівень УРП також корелює з ймовірністю передчасних пологів. Проте Wei S.Q. et all вважають, що більш інформативно досліджувати вміст УРП амніотичну рідину. Спонтанні передчасні пологи тісно корелювали з підвищеним рівнем С-реактивного білка амніотичної рідини в середньому триместрі вагітності, але не з рівнем білка в плазмі крові. Є спостереження у тому, що підвищення рівня УРП у опасистих жінок може бути маркером ризику передчасних пологів. На підставі статистичного мета-аналізу 23 публікацій (727 жінок з прееклампсією та 3538 - у контролі) Rebelo F. та співавтори дійшли висновку про те, що підвищення концентрації УРП більше 2,30 мг/л (нормальний інтервал 1,27-3, 34 у їхніх дослідженнях) збільшує ризик еклампсії у вагітних із великою масою тіла.
Інші дослідники не знаходять зв'язку між прееклампсією або передчасними пологами та рівнями УРП, оскільки кількість УРП, сироваткового амілоїд-А-протеїну та церулоплазміну підвищується як у вагітних жінок з прееклапмсією, так і без неї. Вважають, що уявлення про прееклампсію як системний запальний стан може знайти відображення у змісті зазначених білків .
За деякими даними, УРП може бути прогностичним критерієм і в післяпологовому періоді. Так, підвищення рівня УРП та фібриногену в сироватці крові першородних пов'язане з ризиком прееклампсії при повторних пологах. Під час вивчення запальної патології дихальних шляхів у вагітних van den Hooven et al. знайшли підвищення рівнів як материнського, і фетального УРП, що з вираженістю забруднення повітря. Вважають, що підвищення УРП у материнській сироватці створює ризик для патології у дітей у перші 4 роки. Brown A.S., та співавтори досліджували зв'язок між рівнем УРП як визнаного біомаркера запалення в ранніх термінах вагітності з подальшим аутизмом у дітей. На їхню думку, запальні процеси та підвищення материнського УРП асоціюються з аутизмом та іншими неврологічними розладами у дітей згодом. У той же час Danielsen I., Granström C., Rytte D. не знаходять, що такі маркери субклінічного запалення, як УРП, фактор некрозу пухлин-α, інтерлейкін-1β та інтерлейкін-6 у третьому триместрі вагітності асоціюються з метаболічним синдромом у потомства .
Повертаючись до зв'язку УРП та прееклампсії слід відзначити не тільки діагностичний та прогностичний потенціал визначення УРП, але і його патогенетичну роль. Вище згадувалося про здатність УРП зв'язуватися з різними біологічно активними молекулами. Зокрема, УРП утворює міцні комплекси з ацетилхоліном. Цю властивість навіть використовують для очищення УРП. У свою чергу визнано роль ендотеліальних факторів у розвитку прееклампсії, а відомо, що ацетилхолін активно продукується едотеліальними клітинами при запаленні. Nazarov et all показали, що УРП, активно зв'язуючись з ацетилхоліном, знижує його біологічну активність (нівелює гіпотензивний ефект і знижує брадикардію, викликану ацетилхоліном). Таким чином, можна вважати, що УРП при прееклампсії може сприяти підвищенню артеріального тиску, гальмуючи захисну реакцію ендотелію на запальний процес.
Рецензенти:
Молдовська О.О., д.м.н., професор кафедри анатомії людини, ДБОУ ВПО "Астраханська державна медична академія", м. Астрахань;
Фельдман Б.В., д.б.н., доцент, завідувач кафедри ботаніки, фармакогнозії та фармацевтичної технології фармацевтичного факультету, ДБОУ ВПО «Астраханська державна медична академія», м. Астрахань.
Робота надійшла до редакції 04.04.2014.
Бібліографічне посилання
Ахушкова Л.М., Булах Н.А., Москаленко Н.П., Сухарєв А.Є., Ніколаєв А.А. ВИВЧЕННЯ С-РЕАКТИВНОГО ПРОТЕЇНУ ПРИ ВАГІТНОСТІ // Фундаментальні дослідження. - 2014. - № 4-3. - С. 619-623;URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=33972 (дата звернення: 22.02.2020). Пропонуємо до вашої уваги журнали, що видаються у видавництві «Академія Природознавства»
Лікарка призначила цей аналіз. Сьогодні дійшли результати. Все в нормі, крім с-реактивного білка. За норми лабораторії до 5 у мене 7,5. Терапевт сказала, що для вагітної це дуже погано т.к. це говорить про ймовірну прееклампсію на пізніших термінах (зараз у мене 13 тижнів) і про ризик передчасних пологів. До гінеколога лише 10 березня, але якось я переживаю небагато. Чи правий терапевт і такий показник с-реактивного білка може говорити про ускладнення вагітності?
Читайте також
Юлія Титова
Коментарі до запису
Лише учасники групи можуть коментувати.
Олена Березовська Лікар
Між підвищеним СРБ ((≥25.0 mg/L) на ранніх термінах вагітності та ускладненнями вагітності існує незначний зв'язок тільки щодо затримки росту плоду. Однак такий зв'язок відмічено частіше у групі жінок зі шкідливими звичками (паління, вживання алкоголю), ожирінням та начілленням інших) захворювань.
Нормальними вважаються такі рівні С-реактивного білка: другий триместр – 0.4 – 20.3 mg/L, третій триместр – 0.4 – 8.1 mg/L. Ви вступили до другого триместру.
С-реактивний білок при вагітності: основи для паніки
Під час вагітності, контролюючи самопочуття, здоров'я жінки та правильний розвиток плода, лікар призначає низку аналізів. Це дуже важливі дослідження, які допомагають виявити захворювання на стадії розвитку. С-реактивний білок під час вагітності інформує про наявність запалень. Це важливий показник: його значення різко підвищується в перші чотири години після виникнення хвороби.
Значення та норма с-реактивного білка
Пошкодження клітини будь-якого органу супроводжується посиленим виробленням с-реактивного білка печінкою. Зв'язування з-полісахариду одна з головних функцій з-реактивного білка, крім цього, він є стимулятором вироблення лейкоцитів. С-реактивний білок виявляють від початку захворювання та під час його гострої фази.
Біохімічний аналіз крові визначає рівень CRP (с-реактивного протеїну) у плазмі крові. Воно має бути в нормі менше 5 мг/л. Однак є низка факторів, що сприяють його підвищеній концентрації. С-реактивний білок: що це таке? у вагітних може підвищуватись до 20 мг/літр. Якщо інші показники в аналізах у нормі, і самопочуття хороше, тоді причин для занепокоєння немає. Але при істотно підвищених показниках реактивного білка потрібно шукати джерело захворювання.
Аналіз на с-реактивний білок чи ШОЕ?
Під час вагітності жінка регулярно здає аналіз крові. У результатах аналізу завжди відображається швидкість осідання еритроцитів, або ШОЕ. Покладаючись на підвищене значення ШОЕ, лікар може зробити висновок про можливе запалення вагітної в організмі. Проте це завжди так. Для достовірного результату необхідно здати кров на біохімічний аналіз, щоб дізнатися значення CRP. Результат такого дослідження більш інформативний у порівнянні зі звичайним аналізом:
- Підвищується среактивний білок вже після чотирьох годин з початку захворювання, а показник ШОЕ зростає через кілька днів після початку захворювання;
- На зростання показників среактивного білка впливає реальне захворювання і не впливають, на відміну від результату ШОЕ, такі фактори як статева приналежність, вік, температура, рівень білків плазми, кількість еритроцитів;
- Аналіз на среактивний білок дає можливість виявлення навіть невеликих запальних процесів.
На підставі значень среактивного протеїну, а також показника ШОЕ можна робити висновки про можливе запалення. Також аналіз допомагає оцінити ефективність терапії при спостереженні за хворими, які перенесли оперативне втручання. Однак слід враховувати, що стан вагітності сам собою може також викликати зростання цих показників.
Причини високих показників среактивного білка при вагітності
Часто причиною великого зростання СРБ є інфекція. При бактеріальній інфекції рівень може підвищитися від 80 до 100 мг/л. При вірусній інфекції відбувається незначне підвищення CRP приблизно до двадцяти мг/л.
Під час запальних процесів концентрація среактивного білка вказує на тяжкість захворювання. При значенні понад 200 мг/л можливою причиною може бути загострення хронічних хвороб.
Аналіз на среактивний білок дозволяє оцінити правильність терапії, так як значення швидко змінюються у разі позитивної динаміки, і нормалізуються в середньому за тиждень після початку лікування. Якщо цього не відбувається, лікар робить висновок, що обрана методика лікування виявилася неефективною, і, не втрачаючи часу, призначає іншу терапію.
Підвищують результат среактивного білка різні пошкодження тканин - оперативні втручання, травми. Також причиною може бути інфаркт міокарда. Інфаркт міокарда - найгрізніший діагноз або серцево-судинні захворювання. Високі показники среактивного білка починаючи з п'ятого по дев'ятнадцятий тиждень вагітності можуть вказувати на ризик спонтанного аборту. При значенні СРБ вище 8 мг/л ймовірність передчасних пологів удвічі збільшується.
Наявність токсикозу може спричинити зростання CRP до двадцяти мг/л. Також збільшення рівня білка в сироватці крові може спровокувати важке фізичне навантаження, прийом гормональних препаратів. Гормональні препарати – не тільки протизаплідні засоби, куріння та інші фактори.
Для достовірної постановки діагнозу зіставляються результати кількох досліджень, які можуть говорити про можливий запальний процес в організмі. При високому среактивному білку потрібно здати повторний аналіз через п'ять - сім днів. Всі рекомендації та призначення ліків виконує лікар, ґрунтуючись на результатах комплексу аналізів.
Підготовка до забору аналізу
Біохімічний аналіз крові визначає рівень с-реактивного протеїну. Для аналізу беруть венозну кров. Неправильна підготовка до аналізу може вплинути на значення результату, тому вести правильний спосіб життя перед його здаванням:
- Останнє вживання їжі допускається за дванадцять годин до аналізу. Оскільки аналіз зазвичай призначається на ранковий годинник, це означає, що здавати кров потрібно буде натще;
- Напередодні дослідження протипоказана жирна, смажена, гостра чи солона їжа;
- Наявність алкоголю у крові спотворює результат аналізу;
- Не можна вживати соки, каву, чай протягом дня перед здаванням аналізу. Пити можна лише чисту негазовану воду;
- Не можна курити хоча б півгодини перед кров'ю;
- Серйозні фізичні та емоційні навантаження незадовго до здачі крові спотворять дані.
Вчені встановили взаємозв'язок між годуванням грудьми Годування грудьми: годувати – і жодних цвяхів! дівчаток у дитинстві та рівнем їхнього с-реактивного білка в зрілості. Так, ті дівчатка, що виросли на материнському молоці, мали у 26 років у середньому CRP близько 2,2 міліграма на літр плазми, а холестерин – 4,6. В інших дівчаток з-реактивний білок в 26 років був у середньому близько чотирьох мг/л, а загальний холестерин більше п'яти. У чоловіків такої закономірності не виявили.
Це ще один аргумент за грудне вигодовування. Вивчення феномена триває, але вже сьогодні можна сказати, що грудне вигодовування позитивно позначиться на здоров'ї дитини, у тому числі й у віддаленій перспективі.
Норма С реактивного білка при вагітності
С – реактивний білок при вагітності – це діагностичний маркер, який може свідчити про наявність запальних процесів в організмі. Вагітність - це важливий період у житті жінки, за яким спостерігає лікар-гінеколог, за його призначенням здається низка аналізів. Завдяки регулярним обстеженням можна отримати якісну картину протікання вагітності.
Під час вагітності важливо зважати на результати даного аналізу. Завдяки своєчасній діагностиці можна дізнатися про всі тонкощі протікання процесу.
Норма С-реактивного білка
Людський організм – це механізм, у якому злагоджено працюють усі системи життєдіяльності. На його працездатність впливають багато чинників. Під час вагітності працездатність жіночого організму збільшується, у зв'язку з розвитком плоду, багато систем працюють по-особливому.
С – реактивний білок, це головний показник будь-яких змін на клітинному рівні. Наявність білка може свідчити про низку захворювань, що протікають в організмі. Норма С-реактивного білка має перевищувати 0.5 мг/л. Даний білок гостро реагує на наявність збудника захворювання і вже через 2 – 4 години, його показники можуть змінитися. Під час вагітності є свої показники білка, його рівень може підвищуватися до 3 мг/л, і це вважатиметься нормою.
Певний ступінь підвищення білка свідчить про різні захворювання:
- до 10 мг/л є ознакою атеросклерозу;
- від 10 до 30 мг/л вказує на ревматичні захворювання та вірусні ускладнення;
- від 40 до 200 мг/л, такий високий показник свідчить про наявність серйозних патологій в організмі.
Щоб дізнатися кількість С-реактивного білка в крові, необхідно здати біохімічний аналіз.
У вагітних жінок багато показників можуть відхилятися від норми, і лише лікар може говорити про наявність норми чи патології в організмі.
Причини високого рівня С-реактивного білка
Біохімічний аналіз крові, це достовірний показник змін у людському організмі.
На коливання рівня с-реактивного білка діють багато чинників, найпоширеніші:
Рівень С-реактивних білків може підвищуватися і післяопераційний період. Бактеріальні, грибкові, інфекційні захворювання також залишають слід на результаті. При своєчасному та якісному лікуванні показник швидко повертається у стабільний стан. У протилежному випадку, якщо С-реактивний білок так і залишається високим, це може говорити про загострення захворювання, що виникли.
С-реактивний білок, дуже чутливий до різних новоутворень, у разі ракових клітин кількість білка різко зростає. Біохімічний аналіз є додатковим діагностичним маркером виявлення онкології.
Як вплинути на рівень С-реактивного білка
Норма С-реактивного білка це показник здоров'я. Цей фермент гостро реагує вже на початкових стадіях будь-якого захворювання. Але також залежить і від другорядних чинників, які можна відкоригувати самостійно. Щоб привести в норму показник білка слід усунути першопричину, тобто, збудника.
- Дотримання основних правил харчування. У вагітних жінок спостерігається дефіцит калію та магнію, для його заповнення необхідно більше їсти фруктів та овочів. Також у багатьох випадках лікар призначає вітамінний комплекс, що містить необхідну добову дозу для всіх елементів.
- Рівень холестерину є важливим показником, який потребує постійного контролю. Під час вагітності варто виключити жирну їжу, щоб уникнути неприємних наслідків.
- Контролювати свою вагу важливо завжди, але під час вагітності дана тема стає особливо актуальною. Зайва вага може негативно позначитися на самовідчутті та здоров'ї.
- Звертати увагу на рівень цукру у крові. Різкі стрибки цукру у вагітних можливі протягом усього періоду виношування дитини. Це важливий показник виявлення багатьох захворювань і відхилень від норми.
- Контролювати артеріальний тиск. Тиск у вагітних жінок змінюється досить часто саме тому так важливо регулярно відвідувати лікаря для огляду та обстеження.
- Відмовитись від шкідливих звичок. Під час такого важливого періоду слід відмовитися від куріння та спиртних напоїв, такі звички можуть завдати непоправної шкоди організму дитини.
Призначення та підготовка до проведення аналізу
Біохімічний аналіз виявлення С-реактивного білка – це надійний метод визначення будь-яких змін у організмі. За допомогою даного методу можна виявити не тільки запальні вогнища, але також відрізнити вірусного збудника від бактеріального.
Даний аналіз призначають при таких станах:
- людям після 50 років;
- наявність хронічних захворювань, таких як цукровий діабет, атеросклероз;
- захворювання серцево-судинної системи, стрибки артеріального тиску;
- як контроль за прийомом деяких лікарських засобів;
- наявність будь-яких новоутворень;
- інфекційні захворювання.
Для достовірних показань важливим є підготовчий етап, який не можна ігнорувати. Неправильна підготовка може призвести до перекрученого результату.
Для того, щоб норма С-реактивного білка була точною, слід дотримуватись наступних правил:
- Прийом їжі не менше ніж 12 годин тому, важливо розрахувати цей час разом з лікарем.
- За добу до здачі аналізу, необхідно відмовитися від смаженої та жирної їжі, спиртних напоїв, кави та соків. За день до аналізу можна пити з напоїв лише звичайну воду.
- Сильні фізичні навантаження, емоційна нестабільність може спотворювати результат.
Оптимальний час для здачі аналізу – це ранок. Наслідуючи такі нескладні рекомендації, можна отримати достовірний результат з максимальною точністю.
Причини підвищеного С-реактивного білка
Коли С-реактивний білок підвищений, слід шукати причини. Під цим найменуванням розуміється глікопротеїн, за вироблення якого відповідає печінка. СРБ у крові вище за норму говорить про те, що якась система сильно запалена.
Загальна інформація
Вже через шість годин після початку запального процесу відбувається підвищення синтезу С-реактивного білка. При цьому, через одну-дві доби, СРБ у крові відразу перевищуватиме нормальну концентрацію. Найчастіше високий рівень СРБ можна відзначити під час інфекції бактеріальної природи, особливо щодо дитини. Якщо йдеться про вірусну інфекцію, аналіз крові зазвичай не вийде за межі 20 мг/л у плані білка. Позитивний результат аналізу буде отримано і у разі некрозу тканин, що проявляється при інфаркті міокарда або некрозі внаслідок пухлини.
Найчастіше аналіз крові на СРБ призначають за необхідності діагностувати:
- різні інфекційні запалення, аутоімунні процеси;
- бактеріальну та вірусну інфекцію;
- активність запального процесу;
- ускладнення після операції чи інфекції;
- приховані інфекції;
- наскільки ефективне лікування.
Крім цього, такий аналіз крові призначається і за досить серйозних показань. Наприклад, коли при панкреонекроз необхідно дати оцінку можливому летальному результату. Відстежити з його допомогою можна й прогрес злоякісних утворень. Звісно, підвищення СРБ є наслідком, тому лікування має будуватися для пошуку причини.
Чому білок підвищено
Якщо аналіз крові продемонстрував підвищений рівень СРБ, причини такого явища можуть бути різними. Досить часто такий позитивний аналіз спостерігається після перенесеної гострої інфекції, особливо щодо дитини. Якщо у вас є будь-яке захворювання в хронічному перебігу, у тому числі алергія, то такий підвищений аналіз крові може бути сигналом до початку його гострої форми.
Не можна виключати пошкодження тканин. Лікування тут потрібне не завжди. Адже йдеться навіть про примітивні травми, опіки, а також післяопераційний період.
Причини підвищення нерідко полягають у проблемах з артеріальним тиском, зокрема з його підвищенням. Якщо в організмі присутні патології ендокринної спрямованості, такі як цукровий діабет, ожиріння або зайва кількість жіночих гормонів, аналіз також продемонструє підвищений СРБ.
Причини підвищення також часто криються в хворому способі життя. Зокрема, такий ефект має куріння. Підвищення СРБ відбувається у жінок під час вагітності. Лікування, звичайно, у такому разі не потрібне. Під час вагітності таке підвищення обумовлено фізіологічними причинами.
Можуть бути й інші невинні причини. Наприклад, значні фізичні навантаження або прийом контрацептивів гормонального типу також ведуть до підвищеного СРЛ. Наголошується також і на зниженому рівні СРБ. Він пов'язані з прийомом деяких препаратів, зокрема ліків проти запалень нестероїдної природи. Говорячи саме про тестування, більшість лікарів надає перевагу кількісному аналізу на СРБ. У його рамках будуть представлені зміни показників, а якісному вираженні підвищення позначається за допомогою системи плюсів.
Особливості тестування
Багато хто вважає, що будь-які порушення в організмі проявляють себе у вигляді конкретних симптомів. На жаль, це негаразд. Це стосується й підвищення СРБ. Відсутність якихось конкретних симптомів насамперед пов'язана з тим, що за великим рахунком підвищення СРБ – це лише наслідок, а не окреме захворювання. Тому визначити, що саме саме підвищення СРБ можна лише після здачі аналізу.
Однак лікарі традиційно направляють на таке дослідження представників старшої вікової групи, навіть у рамках планового обстеження, пацієнтів, які проходять процедуру гемодіалізу. До групи ризику підвищеного СРБ входять люди, які страждають від гіпертонії, ішемічної хвороби серця.
Коронарне шунтування також є показанням до тестування, оскільки після нього можуть бути ускладнення. Необхідний аналіз, коли проводиться лікування серцево-судинних ускладнень у хворих із проблемами кардіологічної спрямованості.
Аналіз на СРБ дає змогу оцінити ефективність лікування інфекції бактеріальної природи, хронічних захворювань. Новоутворення та гострі інфекції – також нагода перевірити рівень СРБ.
Варто зазначити, що під час вагітності у жінок, які мають встановлену прееклампсію, рівень СРБ вищий, ніж у здорових жінок під час вагітності. При цьому у перші дні вагітності встановити це буде неможливо. У термін 16 тижнів нормальним рівнем для жінок є показник 2,9 мг/л.
Методи лікування
Відхилення СРБ від норми, коли цього немає фізіологічних передумов, потребує лікування. Це з тим, що підвищений СРБ то, можливо ознакою ризику серцево-судинного захворювання.
Звичайно, призначення конкретного лікування виконується лише фахівцем після здачі всіх аналізів та досліджень. Зменшити рівень такого білка можна тільки в тому випадку, якщо встановлена першопричина підвищення. Лікування призначається індивідуально кожному за пацієнта.
Щоб посилити ефективність лікування, бажано додатково з лікарських препаратів увімкнути дієту. Необхідно вибирати продукти, які додатково зміцнять серцево-судинну систему. Крім цього, знадобиться зниження в крові холестерину. Для підтримки організму в хорошій формі потрібно на постійній основі займатися фізичними вправами, а також відстежувати свою вагу, особливо якщо з ним є проблеми.
Для хворих на цукровий діабет, обов'язковою є перевірка рівня цукру, а також артеріального тиску. Необхідно відмовитися від куріння та повністю виключити алкогольні напої. Тільки всі ці заходи у комплексі дозволять швидко та ефективно знизити рівень СРБ.
С-реактивний білок у крові: норма в аналізах, чому підвищується, роль у діагностиці
С-реактивний білок (СРБ, C-Reactives protein – CRP) – досить старий лабораторний тест, який, як і ШОЕ, показує, що в організмі триває гострий запальний процес. Звичайними методами СРБ виявити не вдається, у біохімічному аналізі крові підвищення його концентрації проявляється збільшенням α-глобулінів, які він, поряд з іншими острофазними протеїнами, представляє.
Головною причиною появи та зростання концентрації С-реактивного протеїну є гострі запальні захворювання, які дають багаторазове (до 100 разів) збільшення цього острофазного білка вже через годину від початку процесу.
СРБ у крові та окрема молекула білка
Крім високої чутливості СРБ до різних подій, що відбуваються в організмі, змін на краще або гіршу сторону, він добре реагує на терапевтичні заходи, тому може бути використаний для контролю над перебігом і лікуванням різних патологічних станів, що супроводжуються підвищенням даного показника. Все це пояснює високий інтерес клініцистів, якими цей острофазний білок був названий «золотим маркером» та позначений як центральний компонент гострої фази запального процесу. Водночас виявлення СРБ у крові пацієнта ще наприкінці минулого століття було пов'язане з певними труднощами.
Проблеми минулого століття
Виявлення С-реактивного білка майже до кінця минулого століття було проблемним, оскільки СРБ не піддавався традиційним лабораторним дослідженням, що становлять біохімічний аналіз крові. Напівкількісний метод кільцепреципітації в капілярах з використанням антисироватки був скоріше якісним, оскільки виражався в «плюсах» залежно від кількості (міліметрів) пластівців, що випали (преципітатів). Найбільшим недоліком аналізу був час, витрачений отримання результатів – відповідь був готовий лише за добу і міг мати такі значення:
- Немає осаду – результат негативний;
- 1мм осаду – + (реакція слабопозитивна);
- 2 мм – ++ (позитивна реакція);
- 3мм – +++ (виражено позитивна);
- 4 мм – ++++ (різко позитивна реакція).
Безумовно, чекати такого важливого аналізу 24 години було вкрай незручно, адже за добу багато що могло змінитись у стані хворого і нерідко аж ніяк не на краще, тому лікарям найчастіше доводилося сподіватися насамперед на ШОЕ. Швидкість осідання еритроцитів, яка також є неспецифічним індикатором запалення, на відміну СРБ, визначалася протягом години.
В даний час лабораторний критерій, що описується, цінується вище і ШОЕ, і лейкоцитів - показників загального аналізу крові. С-реактивний протеїн, що з'являється раніше підвищення ШОЕ, зникає, як тільки затихне процес або лікування вплине (через 1 - 1,5 тижня), в той час як швидкість осідання еритроцитів буде перевищувати нормальні значення ще до місяця.
Як визначають СРБ у лабораторії та що потрібно кардіологам?
С-реактивний білок відноситься до дуже важливих діагностичних критеріїв, тому розробка нових методів його визначення ніколи не йшла на задній план і в даний час тести, що дозволяють виявити СРБ, перестали бути проблемою.
С-реактивний білок, що не входить у біохімічний аналіз крові, легко визначити, маючи набори для латекс-тесту, в основі яких лежить латексна аглютинація (якісний і напівкількісний аналіз). Завдяки цій методиці, не пройде й півгодини, як відповідь, яка така важлива лікарю, буде готова. Таке швидке дослідження добре зарекомендувало себе, як початковий етап діагностичного пошуку гострих станів, методика добре корелює з турбідиметричними та нефелометричними методами, тому підходить не тільки для скринінгу, але й для остаточного рішення щодо діагностики та вибору тактики лікування.
Концентрацію даного лабораторного показника дізнаються за допомогою високочутливої турбідиметрії з латексним посиленням, імуноферментного аналізу (ІФА) та радіоімунологічних методів.
Слід зазначити, що критерій, що дуже часто описується, застосовують для діагностики патологічних станів серцево-судинної системи, де СРБ допомагає виявити можливі ризики ускладнень, стежити за перебігом процесу і за ефективністю вживаних заходів. Відомо, що СРБ і бере участь у формуванні атеросклерозу навіть за порівняно невисоких значеннях показника (до питання, як це відбувається, ми ще повернемося). Для вирішення подібних завдань традиційні методи лабораторної діагностики кардіологів не задовольняють, тому в цих випадках використовується високоточний вимір hsCRP у поєднанні з ліпідним спектром.
Крім цього, даний аналіз застосовують, щоб розрахувати ризик розвитку серцево-судинної патології при цукровому діабеті, захворюваннях системи виділення, несприятливому перебігу вагітності.
Норма СРЛ? Одна на всіх, але…
У крові здорової людини рівень СРБ дуже невисокий або цей білок зовсім відсутній (при лабораторному дослідженні, але це не означає, що його немає зовсім – просто тест не вловлює мізерні кількості).
За норму прийняті такі межі значень, причому, вони залежить від віку і статевої приналежності: в дітей віком, чоловіків і жінок вона одна – до 5 мг/л, виняток становлять лише новонароджені діти – їм дозволено мати до 15 мг/л цього острофазного протеїну (Про що свідчить довідкова література). Однак ситуація змінюється при підозрі на сепсис: неонатологи починають термінові заходи (антибіотикотерапія) при підвищенні СРБ у дитини до 12 мг/л, при цьому лікарі зазначають, що бактеріальна інфекція в перші дні життя може і не давати різкого підвищення цього білка.
Призначається лабораторне дослідження, що виявляє C-Reactives protein, у разі багатьох патологічних станів, що супроводжуються запаленням, причиною яких стала інфекція або руйнування нормальної структури (деструкція) тканин:
- Гострий період різних запальних процесів;
- активування хронічних захворювань запального характеру;
- Інфекції вірусного та бактеріального походження;
- Алергічні реакції організму;
- активна фаза ревматизму;
- Інфаркт міокарда.
Для того, щоб краще уявити діагностичну цінність даного аналізу, необхідно зрозуміти, що є білками гострої фази, дізнатися про причини їх появи в крові пацієнта, більш детально розглянути механізм імунологічних реакцій при гострому запальному процесі. Що ми спробуємо зробити в наступному розділі.
Як і чому виникає С-реактивний протеїн при запаленні?
СРБ та його зв'язування з клітинною мембраною у разі її пошкодження (наприклад, при запаленні)
СРБ, беручи участь у гострих імунологічних процесах, сприяють фагоцитозу першому етапі реакції реакції організму (клітинний імунітет) і є одним з ключових компонентів другої фази імунної відповіді – гуморального імунітету. Це відбувається так:
- Руйнування клітинних оболонок збудником чи іншим чинником призводить до деструкції самих клітин, що з організму залишається непоміченим. Сигнали, надіслані від збудника або від лейкоцитів, що знаходяться поряд з місцем «аварії», приваблюють у зону ураження фагоцитуючі елементи, здатні поглинати і перетравлювати чужорідні для організму частинки (бактерії та залишки мертвих клітин).
- Місцева відповідь на видалення загиблих клітин викликає запальну реакцію. На місце події з периферичної крові спрямовуються нейтрофіли, що мають найвищу фагоцитарну здатність. Трохи пізніше туди прибувають моноцити (макрофаги), щоб допомогти з утворенням медіаторів, що стимулюють продукцію білків гострої фази (СРБ), якщо в цьому буде необхідність, і виконати функцію своєрідних «двірників», коли потрібно «підчистити» осередок запалення (макрофаги здатні поглинати , що перевершують себе за розмірами).
- Для здійснення процесів поглинання та перетравлення чужорідних факторів у вогнищі запалення відбувається стимуляція продукції власних протеїнів (С-реактивного білка та інших білків гострої фази), здатних протистояти невидимому ворогові, посилюючи своєю появою фагоцитарну активність клітин лейкоцитарної ланки та залучаючи нові компоненти. . Роль індукторів цієї стимуляції беруть він речовини (медіатори), синтезовані «готовими до бою» які у осередку і які прибувають у зону запалення макрофагами. Крім цього, в освіті СРБ беруть участь інші регулятори синтезу острофазних білків (цитокіни, глюкокортикоїди, анафілотоксини, медіатори, утворені активованими лімфоцитами). Продукується СРБ переважно клітинами печінки (гепатоцитами).
- Макрофаги, після виконання основних завдань у зоні запалення, йдучи, захоплюють чужорідний антиген і прямують у лімфовузли, щоб там уявити його (презентація антигену) імунокомпетентним клітинам – Т-лімфоцитам (хелперам), які розпізнають його і дадуть команду В-клітин приступити (Гуморальний імунітет). У присутності С-реактивного білка помітно збільшується активність лімфоцитів, що мають цитотоксичні здібності. СРБ від початку процесу і на всіх його етапах і сам бере активну участь у розпізнаванні та презентації антигену, що можливо завдяки іншим факторам імунітету, з якими він перебуває у тісному взаємозв'язку.
- Не пройде і півдня (приблизно до 12 годин) від початку руйнування клітин, як концентрація С-реактивного сироваткового протеїну зросте в багато разів. Це дає підставу вважати його одним із двох головних білків гострої фази (другий – сироватковий амілоїдний протеїн А), які несуть основні протизапальні та захисні функції (інші острофазні білки при запаленні виконують переважно регуляторні завдання).
Таким чином, підвищений рівень СРБ свідчить про початок інфекційного процесу на ранньому етапі його розвитку, а застосування антибактеріальних та протизапальних препаратів, навпаки, знижує його концентрацію, що дозволяє надати цьому лабораторному показнику особливу діагностичну значущість, називаючи «золотим маркером» клінічної лабораторної діагностики.
Причина і наслідок
За якості, що забезпечують виконання численних функцій, С-реактивний протеїн дослідником-гострословом був прозваний «дволиким Янусом». Прізвисько виявилося вдалим для білка, що виконує безліч завдань в організмі. Його багатофункціональність полягає у тих ролях, які він грає при розвитку запальних, аутоімунних, некротичних процесів: в умінні зв'язуватися з багатьма лігандами, розпізнавати чужорідні агенти, своєчасно залучати до знищення ворога захисні сили організму.
Напевно, кожен із нас колись переживав гостру фазу запального захворювання, де центральне місце відведено С-реактивному білку. Навіть не знаючи всіх механізмів утворення СРБ, можна самостійно запідозрити, що у процесі бере участь весь організм: серце, судини, голова, ендокринна система (підвищується температура, «ломить» тіло, болить голова, частішає серцебиття). Дійсно, сама лихоманка вже свідчить, що процес пішов, і в організмі почалися зміни метаболічних процесів у різних органах та цілих системах, зумовлені підвищенням концентрації острофазних маркерів, активацією системи імунітету, зниженням проникності судинних стінок. Ці події не видно оком, але зумовлені за допомогою лабораторних показників (СРБ, ШОЕ).
С-реактивний білок буде підвищено вже в перші 6-8 годин від початку хвороби, причому його значення відповідатимуть тяжкості процесу (чим важчий перебіг, тим вища СРБ). Такі властивості CRP дозволяють його використовувати як індикатор при дебюті або протіканні різних запальних та некротичних процесів, які будуть причинами підвищення показника:
- Бактеріальні та вірусні інфекції;
- гостра серцева патологія (інфаркт міокарда);
- Онкологічні захворювання (у тому числі метастазування пухлин);
- Хронічні запальні процеси, локалізовані у різних органах;
- Оперативні втручання (порушення цілісності тканин);
- Травми та опіки;
- Ускладнення післяопераційного періоду;
- гінекологічна патологія;
- Генералізована інфекція, сепсис.
Підвищеним СРБ часто буває при:
Слід зазначити, що значення показника для різних груп захворювань можуть суттєво відрізнятися, наприклад:
- Вірусна інфекція, метастази пухлин, ревматичні хвороби, що протікають мляво, без вираженої симптоматики, дають помірне підвищення концентрації CRP – до 30 мг/л;
- Загострення хронічних запальних процесів, інфекції, спричинені бактеріальною флорою, оперативні втручання, гострий інфаркт міокарда можуть підвищити рівень острофазного маркера у 20, а то й у 40 разів, але в більшості випадків від таких станів очікується зростання концентрації до 40 – 100 ;
- Тяжкі генералізовані інфекції, великі опіки, септичні стани здатні дуже неприємно дивувати клініцистів цифрами, що позначають вміст С-реактивного білка, вони можуть досягати позамежних значень (300мг/л і набагато вище).
І ще: не маючи бажання когось налякати, хочеться торкнутися дуже важливого питання щодо підвищеної кількості СРБ у здорових людей. Висока концентрація С-реактивного протеїну при зовнішньому повному добробуті та відсутності ознак будь-якої патології наводить на думку про розвиток онкологічного процесу. Такі пацієнти мають пройти ретельне обстеження!
Зворотній бік медалі
Взагалі, за своїми властивостями та здібностями СРБ дуже нагадує імуноглобуліни: він «уміє розрізняти своє-чуже», зв'язуватися з компонентами бактеріальної клітини, з лігандами системи комплементу, ядерними антигенами. Але на сьогоднішній день відомі два типи С-реактивного білка і чим вони відрізняються один від одного, додаючи цим нові функції C-Reactives protein, може показати наочний приклад:
- Нативний (пентамерний) білок гострої фази, відкритий у 1930 році і що складається з 5 зв'язаних між собою кільцевих субодиниць, розташованих на одній поверхні (тому його назвали пентамерним і віднесли до сімейства пентраксинів) – це той СРБ, який ми знаємо і про який розмірковуємо. Пентраксини складаються з двох ділянок, що відповідають за певні завдання: одна – розпізнає «чужинця», наприклад, антиген бактеріальної клітини, інша – «кличе на допомогу» ті субстанції, які мають можливості знищити «ворога», оскільки сам СРБ подібними здібностями не має;
- «Новий» (неоСРБ), представлений вільними мономерами (мономірний СРБ, який названий мСРБ), що має інші, не характерні для нативного варіанту, властивості (швидка рухливість, низька розчинність, прискорення агрегації тромбоцитів, стимуляція продукції та синтез біологічно активних речовин). Нову форму С-реактивного білка було відкрито 1983 року.
При детальному вивчення нового острофазного білка з'ясувалося, що його антигени присутні на поверхні лімфоцитів, що циркулюють у крові, клітин-кілерів та плазматичних клітин, а виходить він (мСРБ) від переходу пентамерного протеїну в мономерний білок при бурхливому розвитку запального процесу. Однак найголовніше, що дізналися вчені про мономерний варіант полягає в тому, що «новий» С-реактивний протеїн сприяє формуванню серцево-судинної патології. Як це відбувається?
Підвищений СРБ бере участь у формуванні атеросклерозу
Відповідь організму на запальний процес різко збільшує концентрацію СРБ, що супроводжується посиленим переходом пентамерної форми С-реактивного протеїну в мономерну – це необхідно для індукції зворотного (протизапального) процесу. Підвищений рівень мСРБ призводить до продукції медіаторів запалення (цитокінів), налипання нейтрофілів на судинну стінку, активації ендотелію з виділенням факторів, що викликають спазм, утворення мікротромбів та порушення кровообігу в мікроциркуляторному руслі, тобто формування атеросклерозу артеріальних.
Це слід враховувати при прихованій течії хронічних захворювань із незначним підвищенням рівня СРЛ (домг/л). Людина продовжує вважати себе здоровою, а процес повільно розвивається, що може призвести спочатку до атеросклерозу, а потім до інфаркту міокарда (першого) або інших тромбоемболічних ускладнень. Чи можна собі уявити, наскільки ризикує пацієнт, маючи в аналізі крові С-реактивний білок у підвищених концентраціях, переважання фракції ліпопротеїнів низької щільності в ліпідному спектрі та високі значення коефіцієнта атерогенності (КА)?
Щоб не допустити сумних наслідків, пацієнти, які входять до групи ризику, повинні не забувати складати необхідні для себе аналізи, причому СРБ у них вимірюється високочутливими методами, а ЛПНГ досліджується в ліпідному спектрі з розрахунком коефіцієнта атерогенності.
Головні завдання СРБ визначає його «багатоликість»
Можливо, читач не отримав відповіді на всі свої питання щодо центрального компонента гострої фази – реактивного білка. Вважаючи, що складні імунологічні реакції стимуляції, регулювання синтезу СРБ та його взаємодія з іншими факторами імунітету навряд чи можуть бути цікаві людині, далекій від цих наукових та незрозумілих термінів, у статті був зроблений наголос на властивості та важливу роль даного острофазного протеїну в практичній медицині.
А значимість СРБ справді важко переоцінити: він незамінний при здійсненні контролю над перебігом хвороби та ефективністю терапевтичних заходів, а також при діагностиці гострих запальних станів та некротичних процесів, де він виявляє високу специфічність. Разом з тим йому, як і іншим острофазним білкам, властива і неспецифічність (різноманітність причин підвищення СРБ, багатофункціональність С-реактивного протеїну за рахунок здатності зв'язуватися з багатьма лігандами), яка не дозволяє за допомогою цього показника диференціювати різні стани та встановити точний діагноз ( не дарма ж його назвали «дволиким Янусом»?). А тут ще, виявляється, він бере участь у формуванні атеросклерозу.
З іншого боку - у діагностичному пошуку беруть участь багато лабораторних досліджень та інструментальні методи діагностики, які допоможуть СРБ, і хворобу буде встановлено.
Під час вагітності, контролюючи самопочуття, здоров'я жінки та правильний розвиток плода, лікар призначає низку аналізів. Це дуже важливі дослідження, які допомагають виявити захворювання на стадії розвитку. С-реактивний білок під час вагітності інформує про наявність запалень. Це важливий показник: його значення різко підвищується в перші чотири години після виникнення хвороби.
Значення та норма с-реактивного білка
Пошкодження клітини будь-якого органу супроводжується посиленим виробленням с-реактивного білка печінкою. Зв'язування з-полісахариду одна з головних функцій з-реактивного білка, крім цього, він є стимулятором вироблення лейкоцитів. С-реактивний білок 
виявляють з початку захворювання та під час його гострої фази.
Біохімічний аналіз крові визначає рівень CRP (с-реактивного протеїну) у плазмі крові. Воно має бути в нормі менше 5 мг/л. Однак є низка факторів, що сприяють його підвищеній концентрації. С-реактивний білок у вагітних може підвищуватись до 20 мг/літр. Якщо інші показники в аналізах у нормі, і самопочуття хороше, тоді причин для занепокоєння немає. Але при істотно підвищених показниках реактивного білка потрібно шукати джерело захворювання.
Аналіз на с-реактивний білок чи ШОЕ?
Під час вагітності жінка регулярно здає аналіз крові. У результатах аналізу завжди відображається швидкість осідання еритроцитів, або ШОЕ. Покладаючись на підвищене значення ШОЕ, лікар може зробити висновок про можливе запалення вагітної в організмі. Проте це завжди так. Для достовірного результату необхідно здати кров на біохімічний аналіз, щоб дізнатися значення CRP. Результат такого дослідження більш інформативний у порівнянні зі звичайним аналізом:
- Підвищується среактивний білок вже після чотирьох годин з початку захворювання, а показник ШОЕ зростає через кілька днів після початку захворювання;
- На зростання показників среактивного білка впливає реальне захворювання і не впливають, на відміну від результату ШОЕ, такі фактори як статева приналежність, вік, температура, рівень білків плазми, кількість еритроцитів;
- Аналіз на среактивний білок дає можливість виявлення навіть невеликих запальних процесів.
На підставі значень среактивного протеїну, а також показника ШОЕ можна робити висновки про можливе запалення. Також аналіз допомагає оцінити ефективність терапії при спостереженні за хворими, які перенесли оперативне втручання. Однак слід враховувати, що стан вагітності сам собою може також викликати зростання цих показників.
Причини високих показників среактивного білка при вагітності
Часто причиною великого зростання СРБ є інфекція. При бактеріальній інфекції рівень може підвищитися від 80 до 100 мг/л. При вірусній інфекції відбувається незначне підвищення CRP приблизно до двадцяти мг/л.
Під час запальних процесів концентрація среактивного білка вказує на тяжкість захворювання. При значенні понад 200 мг/л можливою причиною може бути загострення хронічних хвороб.
Аналіз на среактивний білок дозволяє оцінити правильність терапії, так як значення швидко змінюються у разі позитивної динаміки, і нормалізуються в середньому за тиждень після початку лікування. Якщо цього не відбувається, лікар робить висновок, що обрана методика лікування виявилася неефективною, і, не втрачаючи часу, призначає іншу терапію.
Підвищують результат среактивного білка різні пошкодження тканин - оперативні втручання, травми. Також причиною може бути інфаркт міокарда Інфаркт міокарда - найгрізніший діагноз
або серцево-судинні захворювання. Високі показники среактивного білка починаючи з п'ятого по дев'ятнадцятий тиждень вагітності можуть вказувати на ризик спонтанного аборту. При значенні СРБ вище 8 мг/л ймовірність передчасних пологів удвічі збільшується.
Наявність токсикозу може спричинити зростання CRP до двадцяти мг/л. Також збільшення рівня білка в сироватці крові може спровокувати тяжке фізичне навантаження, прийом гормональних препаратів. Гормональні препарати – не тільки протизаплідні засоби
, куріння та інші фактори.
Для достовірної постановки діагнозу зіставляються результати кількох досліджень, які можуть говорити про можливий запальний процес в організмі. При високому среактивному білку потрібно здати повторний аналіз через п'ять - сім днів. Всі рекомендації та призначення ліків виконує лікар, ґрунтуючись на результатах комплексу аналізів.
Підготовка до забору аналізу
Біохімічний аналіз крові визначає рівень с-реактивного протеїну. Для аналізу беруть венозну кров. Неправильна підготовка до аналізу може вплинути на значення результату, тому вести правильний спосіб життя перед його здаванням:
- Останнє вживання їжі допускається за дванадцять годин до аналізу. Оскільки аналіз зазвичай призначається на ранковий годинник, це означає, що здавати кров потрібно буде натще;
- Напередодні дослідження протипоказана жирна, смажена, гостра чи солона їжа;
- Наявність алкоголю у крові спотворює результат аналізу;
- Не можна вживати соки, каву, чай протягом дня перед здаванням аналізу. Пити можна лише чисту негазовану воду;
- Не можна курити хоча б півгодини перед кров'ю;
- Серйозні фізичні та емоційні навантаження незадовго до здачі крові спотворять дані.
Незважаючи на те, що ця речовина була відкрита ще на початку минулого століття, досі аналіз реактивного білка широко використовується в будь-якій лікарській практиці. Якщо С-реактивний білок підвищений, отже, в організмі йде запалення, активність якого і допомагає визначити цей показник. І хоч поставити якийсь конкретний діагноз щодо цього аналізу не можна, він буває незамінний при першому обстеженні людини або при спостереженні за активністю хронічної хвороби.
Про те, як інтерпретувати результати обстеження, визначити ризик серцево-судинних ускладнень і навіть спрогнозувати перебіг вагітності по реактивному білку крові, ви зможете дізнатися з цієї статті.
Що таке СРБ
С-реактивний білок (скорочено СРБ) – це складна сполука вуглеводів та протеїнів, що виробляється у печінкових клітинах. У крові здорової людини, її вміст настільки мало, що більшість приладів можуть навіть показати нульовий результат. Вироблення даної речовини стимулюють будь-які фактори, що таять у собі загрозу організму. До них відносять:
- Шкідливі бактерії;
- Будь-які віруси;
- Патогенні гриби;
- Травми, у тому числі хірургічні операції;
- ушкодження внутрішніх органів (інфаркти, інсульти, розрив тканин тощо);
- Пухлини та зростання метастазів;
- Аутоімунні реакції - це такі порушення імунітету, при яких клітини крові починають виробляти речовини, що ушкоджують здорові тканини.
Високий С-реактивний білок активує захисні системи організму. Він є важливою ланкою імунітету, що активує викид протимікробних та противірусних речовин, а також стимулює роботу клітин-захисників.
Побічною дією протеїну є його вплив на жировий обмін. У високих концентраціях, ця сполука сприяє відкладенню «шкідливого холестерину» (ліпопротеїдів низької щільності – ЛПНЩ) у стінці артерій. Саме тому вимірювання цього показника використовується при оцінці ризику судинних ускладнень.
Норма
На відміну від більшості показників, норма С-реактивного білка є універсальною для всіх груп населення, незалежно від віку та статі.
Перевищення цього значення, як правило, дозволяє підозрювати запальне або онкологічне захворювання, залежно від наявності у людини певних змін в організмі.
З розвитком знань про цю речовину та появою нової високоточної апаратури, вчені почали говорити про ще один показник – він називається базовим значенням СРБ. Це значення дозволяє оцінити в людини, який не страждає від будь-якої запальної реакції, ризик ураження серця та артеріальних судин. Норма базового рівня реактивного білка значно відрізняються від традиційних даних – вона не перевищує 1 мг/л.
Краще здавати аналізи лише у тому ж лабораторії, т.к. СРБ визначають різними методами, за допомогою:
- радіальної імунодифузії;
- нефелометрії,
тому повторні результати можуть відрізнятись, що не дасть правильно інтерпретувати динаміку.
Порівняння із ШОЕ
Крім С-реактивного білка маркером гострого запалення в організмі вказує і ШОЕ (). Їх поєднує те, що обидва показники збільшуються при низці захворювань. У чому їхня відмінність:
- СРБ збільшується набагато раніше та знижується швидше. Тому на ранніх етапах діагностики він більш інформативний, ніж ШОЕ.
- Якщо лікування ефективне, то среакт. білок знижується на 7-10 добу, а ШОЕ знижується лише через 14-28 днів.
- На результати ШОЕ впливають час доби, склад плазми, число еритроцитів, стать (у жінок вище), результати СРБ не залежать від цих факторів.
Стає зрозумілим, що аналіз на С реактивний білок є більш чутливим методом для оцінки запалення, ніж ШОЕ. При підозрі на якесь захворювання, для встановлення причини, визначення гострий процес або хронічний, оцінки активності запалення та ефективності терапії він більш інформативний і зручний.
Причини підвищення
Існує 3 основні групи причин, які можуть призвести до збільшення вмісту СРБ у крові – запальний процес та патологія артеріальних судин. Вони включають величезну кількість хвороб, між якими необхідно проводити діагностичний пошук. Приблизно зорієнтуватися у патологіях допомагає ступінь підвищення білка:
- Понад 100 мг/л– така сильна імунна реакція найчастіше спостерігається при бактеріальних інфекціях (мікробній пневмонії, сальмонельозах, шигельозах, пієлонефритах тощо);
- 20-50 мг/л– цей рівень більш характерний для вірусних захворювань людини, таких як мононуклеоз, аденовірусна або ротавірусна інфекція, герпес та інші;
- Менш 19 мг/л- незначне перевищення нормального значення може бути за будь-якого значущого фактора, що впливає на організм. Однак при постійно-підвищеному СРБ слід виключати аутоімунну та онкологічну патології.
Проте рівень СРБ це дуже приблизний показник, і навіть зазначені вище кордони досить умовні. Буває, що у пацієнта з ревматоїдним артритом СРБ понад 100 під час загострення. Або у септичного хворого 5-6 мг/л.
На початку запального процесу буквально в перші години концентрація білка зростатиме, і може бути більше 100 мг/л, через 24 години буде вже максимальна концентрація.
При яких станах та захворюваннях підвищується:
- Після важких хірургічних операцій
- Після травм, опіків
- Після трансплантації, якщо СРБ збільшується, це вказує на відторгнення трансплантату.
- При туберкульозі
- При перитоніті
- При ревматизмі
- Ендокардит, інфаркт міокарда
- Онкологічні захворювання з метастазами
- Гострих інфекціях - грибкових, вірусних, бактеріальних
- При гельмінтозах
- Множинна меланома
- При різних аутоімунних захворюваннях
- Тяжких алергічних реакціях
Наскільки інформативний при хронічних захворюваннях
Для діагностики хронічних хвороб цей аналіз малоінформативний. При таких захворюваннях як ревматоїдний артрит, системний васкуліт, спонілоартропатія, міопатія результат аналізу залежить від активності процесу, і його використовують для оцінки ефективності терапії. Прогноз несприятливий, якщо кількість білка не знижується, а збільшується.
Приклади оцінки аналізу при конкретних захворюваннях:
- Інфаркт міокарда— при цьому стані вже за 20-30 годин підвищується СРБ. Потім з 20 дня починає знижуватися, і через 1,5 місяці приходить у норму. Високі показники білка – несприятливий прогноз та ймовірність летального результату. Повторне зростання вказує на рецидив.
- Ревматоїдний артрит- Білок визначають і для діагностики, і для контролю лікування, проте відрізнити ревматоїдний поліартрит від артриту не можна.
- При системному червоному вовчакурівень аналізу буде у межах норми, якщо немає серозиту. Підвищення концентрації може вказувати на виникнення артеріального тромбозу.
- Злоякісні пухлини- Не специфічний для онкології, також підвищується при рецидиві після лікування. Використовується комплексно з іншими методами оцінки ефективності лікування (онкомаркери).
- Бактеріальні інфекції— тут показники СРБ набагато вищі, ніж за вірусних інфекцій.
- Стенокардія - при стабільній стенокардії показники найчастіше в нормі, а при нестабільному рівні збільшується.
- - Кількість білка залежить від активності процесу.
- Навіть незначне збільшення до 10 мг/л С-реактивного білка вказують на ризик тромбоемболії, атеросклерозу та інфаркту міокарда.
Полегшити завдання лікареві може стан пацієнта, його вік та стать. Наприклад, у молодих жінок вкрай низький ризик наявності атеросклерозу, а у чоловіків 50-60 років невелика ймовірність захворіти на дитячу інфекцію. Найбільш характерні причини підвищеного С-реактивного білка для різних груп населення розглянуті нижче.
Причини підвищення у дітей
Інфекції - це найнебезпечніші стани для маленьких пацієнтів, особливо при віці менше 7-10 років. Так як у більшості дітей не встигають сформуватися хронічні ураження органів (ІХС, хронічне ураження нирок, холецистит тощо), при підвищеному С-реактивному білку, насамперед слід виключати інфекційний процес.
Існує велика кількість хвороб, що викликаються мікроорганізмами, проте у дітей найчастіше зустрічаються ураження травного тракту та дихальних шляхів. Вони можуть гостро протікати з появою яскраво виражених симптомів (дизентерія, сальмонельоз, пневмонія, ГРВІ та інші) або повільно розвиватися в організмі, викликаючи хронічне захворювання. Таким чином, можуть протікати бронхіти, тонзиліти, синусити, гастрити і т.д.
Тільки після виключення перерахованих патологій слід шукати в організмі дитини інші фактори, здатні збільшити концентрацію СРБ. Вочевидь, що це етап можна пропустити, за наявності характерних симптомів чи результатів обстежень, підтверджують інший діагноз.
Показник у жінок
За відсутності явних симптомів і підвищення среактивного білка у жінок, необхідно проводити ретельний діагностичний пошук. Особливо це є актуальним для вікової групи 30-60 років. Саме в цей час відбувається значне зростання захворюваності серед представниць прекрасної статі. Насамперед слід виключати наявність наступних патологій:
- Гінекологічних захворювань(ендоментріозу, ендометриту, істинної ерозії шийки матки, цервіциту та інших);
- Онкології- саме у жінок 40-60 років часто відбувається дебют пухлинного росту, наприклад раку грудей або раку шийки матки. Щоб їх своєчасно виявити та провести лікування на ранній стадії, настійно рекомендується щорічно проходити огляд гінеколога, починаючи з 35 років;
- Вогнища хронічної інфекції. СРБ є відмінним індикатором затяжних запальних реакцій. Незважаючи на те, що вони можуть не турбувати людину (до певного часу) і не знижувати її якість життя, їхня присутність все одно відбивається на аналізі реактивного білка у жінок.
Які інфекції слід виключати? На першому місці у дівчат стоять ураження сечостатевих шляхів: хронічні пієлонефрити, цистити, уретрити, інфекції зі статевим шляхом передачі (хламідіози, мікоплазмози, гарднерелоз тощо). Наступними, за частотою народження, є патології травної системи – панкреатити, хронічні холецистити, дисбактеріози кишечника та інші.
Відсутність даних захворювань на тлі підвищеного СРБ є приводом продовжити діагностику з метою виявити патологію інших тканин/органів.
Збільшення показника у чоловіків
Незважаючи на те, що чоловіки вважаються сильною статтю – їхня захворюваність та смертність суттєво перевищують аналогічні показники у жінок. У цьому гострі інфекції є провідною патологією в дорослих. Більш серйозною проблемою є хронічні хвороби, які поступово ушкоджують різні тканини та призводять до виснаження ресурсів організму. Їхня діагностика може бути досить складною, при цьому нерідко першою ознакою є підвищення С-реактивного білка.
Щоб полегшити діагностичний пошук, слід пам'ятати, які патології найчастіше зустрічаються у чоловіків середнього та старшого віку. За відсутності явних симптомів, що дозволяють припустити певний діагноз, ці хвороби рекомендується виключати в першу чергу:
| Група захворювань | Сприятливі фактори | Додаткові дослідження, необхідні для встановлення діагнозу |
Поразки дихальних органів:
|
|
|
Хронічні ураження ШКТ:
|
|
|
Поразка сечостатевих органів:
|
|
|
| Пухлини |
|
Діагностика залежить від розташування пухлини. Для встановлення діагнозу практично завжди використовують комп'ютерну томографію та біопсію (взяття частини пухлини). |
Підвищення С-реактивного білка при онкології нерідко є єдиним проявом патології. Про це слід пам'ятати, щоб не пропустити людину з цим небезпечним діагнозом та своєчасно провести діагностику та необхідні лікувальні заходи.
Оцінка ризику інфаркту щодо СРБ
Про що говорить С-реактивний білок, якщо у людини відсутні запальні та онкологічні захворювання? Нещодавно вчені з'ясували про зв'язок цієї речовини з розвитком судинних ускладнень. Це дослідження особливо актуальне для людей з наявністю серцево-судинної хвороби або факторів ризику.
Для людей з будь-яким із перелічених станів перевищення СРБ вище 1 мг/л означає наявність ризику судинного ускладнення. У таких пацієнтів значно збільшується ймовірність інсультів, інфарктів серця, ураження нирок чи серцевої недостатності.
- Рівень білка 1-3 мг/л свідчить про середньому ризикурозвитку патологій;
- Перевищення межі 4 мг/л демонструє високий ризиксудинної катастрофи.
СРБ та остеопороз
До цього моменту, лікарі продовжують вивчати, що показує даний аналіз, крім запалення та серцево-судинного ризику. Останні дослідження довели зв'язок С-білка із виснаженням запасів кальцію та патологіями кісткової тканини, тобто остеопорозом. Чому виникає цей стан і чим він небезпечний?
Справа в тому, що на підтримку запального процесу витрачається велика кількість ферментів та мікроелементів, у тому числі іонів кальцію. Якщо він протікає досить довго, кількість цих речовин у крові стає недостатньою. У цьому випадку вони починають надходити з депо. Для кальцію таким депо є кістки.
Зменшення його концентрації у кістковій тканині призводить до її підвищеної крихкості. Людині з остеопорозом достатньо навіть невеликої травми, щоб у неї виник повний перелом або «тріщина в кістки» (неповний перелом).
На даний момент лікарі не визначили точну межу СРБ, при якій підвищується ризик зміни кісток. Однак, вчені НДІР РАМН з'ясували, що тривале перевищення норми цього аналізу є серйозним фактором ризику виснаження запасів кальцію.
С-білок та вагітність
Вітчизняні та американські вчені давно цікавляться зв'язком між перебігом вагітності та даним показником. І після численних досліджень такий зв'язок був виявлений. За відсутності у жінки запальних захворювань рівень білка може частково передбачити перебіг вагітності. Лікарями були виявлені такі закономірності:
- За рівня СРБ вище 7 мг/л ймовірність розвитку прееклампсії становить понад 70%. Це тяжке ускладнення, що виникає тільки у вагітних жінок, при якому відбувається підвищення тиску, порушення роботи ниркового фільтра, ураження нервової та серцево-судинної систем;
- Збільшення С-білка вище 8,8 мг/л збільшує ризик передчасних пологів;
- У разі термінових пологів (які настали в належний термін) та підвищенні показника понад 6,3 мг/л існує високий ризик формування хоріоамніоніту. Це бактеріальне ускладнення, яке виникає при інфікуванні навколоплідних вод, плодових оболонок чи ендометрію матки.
Що означає С-реактивний білок у кожному конкретному випадку досить складно визначити. Так як він може підвищуватися через велику кількість причин, необхідно виключати всі ці фактори перед формуванням прогнозу для вагітної жінки. Однак у разі правильно проведеної діагностики акушер-гінеколог може спланувати оптимальну тактику ведення своєї пацієнтки.
Підготовка до аналізу
Щоб отримати максимально достовірні результати обстеження, необхідно дотримуватись ряду рекомендацій перед здаванням крові. У дитини та дорослого підготовка до аналізу нічим не відрізняються, тому наведені нижче поради актуальні для будь-якого віку.
- Оптимально здавати кров уранці – до 11:00. Протягом дня змінюється рівень гормонів, людина піддається психічним та фізичним вправам. Тому при проведенні дослідження в інший час, результат може вийти хибнопозитивним;
- За 12 годин до обстеження не слід їсти, вживати алкоголь та напої, що містять кофеїн (кока-колу, енергетики, каву, міцний чай). При здачі аналізу у денний/вечірній час, допустимо легкий обід за 4 години до процедури;
- За 3-4 години до взяття крові не рекомендується курити, зокрема електронні сигарети;
- Безпосередньо перед діагностикою слід виключати фізичне навантаження та стрес.
часті питання
Запитання:
Чи може підвищення СРБ бути причиною безпліддя?
Перевищення норми цієї речовини не є безпосередньою причиною безплідності, а може свідчити про її наявність. Поясню на прикладі: в більшості випадків дівчина не може зачати дитину через інфекційне ураження матки, яєчників або маткових труб (відповідно ендометриту, оофариту та сальпінгіту). Крім інших симптомів, при перелічених хворобах відбувається підвищення СРБ.
Запитання:
Чи обов'язково вимірювати цей показник за наявності захворювання?
Ні, в більшості випадків він не входить до стандарту діагностики. Його рівень зазвичай оцінюють при підозрі на аутоімунну реакцію, ураження печінки або при складностях у постановці діагнозу.
Запитання:
У мене ревматоїдний артрит і лікар постійно призначає цей аналіз. Навіщо він це робить, якщо діагноз поставлено кілька років тому?
Лікарі використовують дослідження як для діагностики хвороби, а й у виміру її активності. Це допомагає уточнити стан людини та скоригувати лікування.
Запитання:
Чи може збільшуватися концентрація С-білка при алкоголізмі/наркоманії?
Так, оскільки ці речовини впливають на печінку і провокують викид СРБ.